傳導(dǎo)路病例討論簡(jiǎn)述-資料下載頁
2024-10-01 11:30本頁面
【正文】 比同齡者低下，營養(yǎng)不良，無色素沉著和皮下腫物。外生殖器嬰兒型。視神經(jīng)盤 (乳頭 )稍微蒼白，完全雙顳側(cè)偏盲。顱側(cè)位 X線像表示蝶鞍增大，鞍背有侵蝕。 第四十九頁，共六十一頁。 病例 10診斷 :垂體瘤。 女孩的眼底視神經(jīng)盤蒼白 (這是因?yàn)橐暯徊娌颗麎浩龋? 視神經(jīng)萎縮所致 )、 X線像骨質(zhì)侵蝕以及雙顳側(cè)偏盲，垂體可能有腫瘤發(fā)生。此患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)一腫物，壓迫了視交叉，也侵犯了漏斗和灰結(jié)節(jié)。 第五十頁，共六十一頁。 病例 11 男， 68歲，右手震顫己有半年，睡熟時(shí)震顫即消失，最近逐漸加重。自覺四肢肌有時(shí)不靈活。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者談話時(shí)很少笑，很少眨眼，發(fā)音低而無力。 第五十一頁，共六十一頁。 行走時(shí)步態(tài)姿勢(shì)還正常，只是右上肢肘關(guān)節(jié)屈曲。坐下時(shí)，右手交替收縮和放松，安靜時(shí)加重。以右手靠住病歷， 震顫暫時(shí)停止，但將病歷放在桌上后震顫又重新出現(xiàn)。患者右肘、腕對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌張力增強(qiáng)。淺、深感覺無異常，反射正常。 第五十二頁，共六十一頁。 病例 11診斷 : 震顫麻痹。 震顫麻痹開始多先侵及手部，患者右手震顫，面部表情呆板，不常眨眼，在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)顯出肌張力很高。這是震顫麻痹的早期。 第五十三頁，共六十一頁。 病變主要在黑質(zhì)?；颊叻米笮喟秃?，病癥有所緩解。請(qǐng)考慮震顫麻痹與痙攣性癱瘓有何根本不同。 第五十四頁，共六十一頁。 病例 12 女， 20歲， 18歲時(shí)曾患亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，用大量青霉素治療了6周。 8個(gè)月前，突然暈倒，神志不清約 l小時(shí)。當(dāng)意識(shí)恢復(fù)后，仍神智模糊 56天，不能說話。檢查發(fā)現(xiàn) :右上肢痙攣性癱瘓， 第五十五頁，共六十一頁。 隨意運(yùn)動(dòng)消失，無肌萎縮。右眼裂以下面肌麻痹。吐舌時(shí)舌尖伸向右側(cè)，無萎縮。右下肢和左上、下肢無改變。無視覺和軀體感覺障礙。唇、舌能夠運(yùn)動(dòng)，但不能說出規(guī)那么的言語，問話時(shí)，只能答復(fù)簡(jiǎn)單的幾個(gè)字，如“是〞或“不是〞。 第五十六頁，共六十一頁。 病例 12 診斷 :運(yùn)動(dòng)性失語癥。 第五十七頁，共六十一頁。 患者右上肢痙攣性癱瘓，意味著上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。右側(cè)眼裂以下面癱和舌肌麻痹也支持上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，患者右上肢癱瘓而右下肢完好，推側(cè)病變可能在大腦皮質(zhì)嗎 ? 第五十八頁，共六十一頁。 這樣定位與運(yùn)動(dòng)性失語癥是相符的，優(yōu)勢(shì)半球的 Broca區(qū)在中央前回的前下方。這是由于供給此區(qū)大腦中動(dòng)脈的分支血拴所致?；颊咴加行膬?nèi)膜炎病史，故此栓子是常見的。 第五十九頁，共六十一頁。 第六十頁，共六十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 男， 24歲，背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運(yùn)動(dòng)。右側(cè)軀干胸骨劍突水平以下和右下肢喪失痛和溫度覺，但左側(cè)痛、溫度覺完好。右側(cè)和右下肢喪失痛覺和溫度覺。左下肢位置、運(yùn)動(dòng)覺消失 (薄束 )和右側(cè)痛、溫度覺消失 (脊髓丘腦束 )也說明傷區(qū)在脊髓左側(cè)。因 T12側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的交感節(jié)前纖維至頸上神經(jīng)節(jié)中繼，節(jié)后纖維至瞳孔開大肌和上瞼的平滑肌等，當(dāng) Tl側(cè)角細(xì)胞受到損傷時(shí)，發(fā)生上瞼下垂和瞳孔縮小 第六十一頁，共六十一頁。
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