北京協(xié)和-多發(fā)傷病例討論-資料下載頁
2025-09-24 17:18本頁面
【正文】 是 DCS的首要任務(wù) , 進腹后立即 開始腹腔填塞，填塞腹腔四個象限，先右 上腹、再左上腹燃后左右下腹。 ⑴ 控制出血 第八十五頁，共一百零九頁。 第八十六頁，共一百零九頁。 可吸收材料 ：如采用生物工程技術(shù)制造的 敷料，粉劑、泡沫劑，海綿 不可吸收材料 ：如手術(shù)巾，單及外科敷等 自體材料 ：網(wǎng)膜 填塞材料 第八十七頁，共一百零九頁。 肝周壓迫可控制除了大的動脈出血外的大多數(shù)出血，嚴重的肝臟出血可用無損傷血管鉗夾肝門而局部控制出血。肝實質(zhì)先用手壓迫，然后依次填塞。 肝臟損傷的處理 第八十八頁，共一百零九頁。 第八十九頁，共一百零九頁。 行肝填塞術(shù)后立即行血管造影以確定進 行的動脈出血，可用選擇性血管造影栓 塞術(shù)控制出血。 肝臟損傷的處理 第九十頁，共一百零九頁。 ?未累及胰管的輕度損傷，可放置密閉型抽 吸引流； ?如胰遠端嚴重損傷，可行遠端胰切除術(shù)； ?嚴重胰十二指腸損傷，不能承受胰管十二 指腸切除術(shù)，應(yīng)當僅行清創(chuàng)術(shù)； ?十二指腸損傷應(yīng)當行清創(chuàng)，縫合暫時關(guān)閉 斷面，待二期處理。 胰腺損傷的處理 第九十一頁，共一百零九頁。 骨盆骨折引起的盆腔腹膜后血腫應(yīng)該用大的腹部敷料填塞盆腔，可在關(guān)閉腹腔后立即進行血管栓塞。 骨盆骨折引起出血的處理 第九十二頁，共一百零九頁。 為了控制出血或大量的空氣漏需要行肺 局部切除，并去除失活組織，常用縫合器閉合術(shù)控制血管和支氣管損傷。 肺損傷的處理 第九十三頁，共一百零九頁。 ?小的胃或腸破口可用單層連續(xù)縫合快速 關(guān)閉 ?結(jié)腸損傷或多發(fā)小腸損傷，切除失活的 腸管，關(guān)閉末端，留于腹腔待二期吻合， 也不行回腸或結(jié)腸造口術(shù) . ⑵ 控制污染 第九十四頁，共一百零九頁。 第九十五頁，共一百零九頁。 ?十二指腸、膽道、胰腺損傷可置管外引 流，并加填塞 ?膽總管可以結(jié)扎，膽道經(jīng)膽曩造口引流 ⑵ 控制污染 第九十六頁，共一百零九頁。 ?輸尿管損傷不宜直接縫合，代以插管流 ?完全離斷的輸尿管遠端無需結(jié)扎 ?膀胱損傷置管引流， 膀胱廣泛損傷時， 行雙側(cè)輸尿管插管 ⑵ 控制污染 第九十七頁，共一百零九頁。 DCS條件下因為需要早期再次手術(shù)，但是為了防止體液、體熱喪失，采用暫時關(guān)閉腹腔 暫時關(guān)閉腹腔 第九十八頁，共一百零九頁。 上述簡化手術(shù)完成后，患者送回 ICU，并立即開始繼續(xù)復(fù)蘇。復(fù)蘇的重點應(yīng)該著眼于迅速恢復(fù)體溫，糾正凝血障礙和酸中毒，通氣支持。 ⑶ ICU治療 第九十九頁，共一百零九頁。 確定性手術(shù)可在術(shù) 2448小時進行， 72小 時后多器官功能障礙、特別是 ARDS及心血 管衰竭可造成不能再手術(shù)。 ⑷ 確定性再手術(shù) 第一百頁，共一百零九頁。 病例 1 王 ，男， 51歲，因車禍胸、腹、 骨盆等 多部位損傷 ，造成血氣胸、多發(fā)性肋骨骨折、 小腸及結(jié)腸多處破裂、骨盆骨折及腹膜后巨大 血腫等，行腸破裂修補胸腔閉式引流等手術(shù)， 術(shù)后出現(xiàn)膿毒癥等多種并發(fā)癥。 第一百零一頁，共一百零九頁。 病例 1 第一百零二頁，共一百零九頁。 病例 1 術(shù)后先后行壞疽膽囊切除、 結(jié)腸造口、環(huán)死脾臟除、 腹腔膿腫引流、腸造口還 納、腹壁缺損植皮等屢次 手術(shù)，痊愈出院。 第一百零三頁，共一百零九頁。 病例 2 陳 ，女， 31歲，因車禍 1/3身體毀損，左腰、腹部、骨盆、肛門及會陰碾傷，先后輸血１萬余 ml， ISS9O評分 42分。 第一百零四頁，共一百零九頁。 病例 2 第一百零五頁，共一百零九頁。 病例 2 第一百零六頁，共一百零九頁。 病例 2 采用損害控制，先后５次手術(shù)，病人痊愈出院。 第一百零七頁，共一百零九頁。 生命相托 分秒把握 第一百零八頁，共一百零九頁。 內(nèi)容總結(jié) 多發(fā)傷救治病例討論。生命相托 分秒把握。平時占 %—%戰(zhàn)時達 45%—50%。顱腦損傷傷員 CT檢查顱內(nèi)血腫較大〔幕上者 40ml, 幕下者 10ml〕。凡在心臟損傷危險區(qū)的胸部開放傷如同時伴有大出血、休克或疑有心臟壓塞者應(yīng)立即送手術(shù)室或于急診室行開胸術(shù)。有心臟壓塞者緊急行心包切開，手術(shù)對心臟裂口行修補。合并傷重、顱腦傷輕：因顱腦傷輕，不急。空腔臟器破裂，可待其它危及生命的創(chuàng)傷處理后再行處理 . 第一百零九頁，共一百零九頁。
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