8新生兒呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)技巧剖析-閱讀頁(yè)
2024-10-05 20:57本頁(yè)面
【正文】 頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整范圍： 一般每次調(diào)整 12個(gè)參數(shù) 。 FiO2： PaO2正常可降 5％ ； PaO2100mmHg可 降 10％ ； RR：每次可調(diào) 210次 /分； PIP：每次可調(diào) 23cmH2O； PEEP：每次調(diào) 12cmH2O； Ti或 TE：每次調(diào) 。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)方法及目的： ?提高 PaO2：動(dòng)脈氧合決定于 MAP和 FiO2 ① 增加 FiO2； ② 提高 PIP； ③ 增加 RR； ④ 提高 PEEP； ⑤ 延長(zhǎng) Ti及吸氣平臺(tái) 。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)方法及目的： ?降低 PaCO2：增加潮氣量或 RR均可增加每分肺泡通氣量 ， 促進(jìn) CO2排出 ① 提高 PIP； ② 增加 RR； ③ 降低 PEEP。 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)與管理 第六十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ?監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣的參數(shù)是否適宜 ?動(dòng)態(tài)了解患兒肺功能的狀態(tài) ?觀察患兒自主呼吸運(yùn)動(dòng)的程度 ?評(píng)價(jià)某些藥物的治療效果 第六十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 漏 氣 1 2 3 4 5 6 SEC VT Liters A A = exhalation that does not return to zero 第七十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 患者觸發(fā) 1 2 3 4 5 6 30 Sec Paw cmH2O 10 第七十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 流速 時(shí)間曲線 1 2 3 4 5 6 SEC 120 120 呼氣 吸氣 V . LPM Inspiration Expiration 第七十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 不適當(dāng)?shù)奈鼩饬髁? Flow (L/min) Time (sec) Normal Abnormal 吸氣不同步 Patient’ s effort 第七十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 AUTOPEEP The transition from expiratory to inspiratory occurs without the expiratory flow returning to zero 1 2 3 4 5 6 SEC 120 120 V . LPM 第七十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 適宜的吸氣時(shí)間 500 cc 450 cc Lost VT 1 2 3 4 5 6 SEC 1 2 3 4 5 6 VT 600 cc 120 120 SEC . V LPM 0 第八十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 肺順應(yīng)性變化與 PV 環(huán) Volume (mL) Preset PIP V T levels Paw (cm H2O) 肺順應(yīng)性 Normal Decreased Pressure Targeted Ventilation 第八十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 肺過度擴(kuò)張 Volume (ml) Pressure (cm H2O) VT變化很小 Paw rises Normal Abnormal 第八十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 氣漏 Volume (ml) Pressure (cm H2O) Air Leak 第八十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 阻力〔 Raw 〕增加 Pressure (cm H2O) Vol (mL) 第八十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 PCV的壓力 /容量環(huán) 100 0 100 200 300 400 500 600 Vol [ml] 5 0 5 10 15 20 Paw [cmH2O] ? Crs, Raw, PEEPi by LSF 第九十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 壓力 容量環(huán) Spontaneous, PSV 100 0 100 200 300 400 500 600 Vol [ml] 5 0 5 10 15 20 Paw [cmH2O] Patient WOBimp 第九十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 Volume (ml) PEFR FRC Inspiration Expiration Flow (L/min) PIFR VT 第九十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 Air Trapping Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Does not return to baseline Normal Abnormal 第九十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 SIMV的流量 – 容量環(huán) 第九十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ?每 2h記錄 1次 T、 RR、 BP及 HR。 ： ?精確計(jì)算 24h出入量并測(cè)體重 。 機(jī)械通氣時(shí)患兒的監(jiān)護(hù) ： 上機(jī)前后各攝胸片 1張，如有病情變化，隨時(shí)攝片。 ?可用經(jīng)皮氧分壓 /二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)儀或經(jīng)皮脈搏 /血氧飽和度儀進(jìn)行監(jiān)控，以減少抽血查血?dú)獾拇螖?shù)。 機(jī)械通氣時(shí)患兒的監(jiān)護(hù) ： ?定時(shí)更換體位和吸痰 ， 一般每 24h一次 。 ?吸痰時(shí)還應(yīng)注意氣道濕化情況及痰液的量 、性狀和顏色 ， 并定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) 。 呼吸機(jī)撤離的指征 ?患兒病情明顯好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定 ， 有較強(qiáng)自主呼吸 ，其作用超過呼吸機(jī)支持作用 。 ?呼吸道分泌物減少 ， 能耐受每 2h 1次的吸痰操作 。 第一百零二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)撤離的步驟 ?根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果首先逐步降低 FiO2每次減少 5％ ， 直至 FiO2 40％ 。 ?降低 PIP， 每次降低 2cmH2O， 直至 12cmH2O。 第一百零四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。補(bǔ)吸氣量或吸氣儲(chǔ)藏量：。一次最大吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。在這種輔助通氣方式下，潮氣量、吸氣和呼氣時(shí)間、氣流波型完全由病人控制。毋須使用高 FiO2來到達(dá)高 PaO2，以防止氧中毒〔如早產(chǎn)兒 BPD和 ROP〕發(fā)生。呼吸機(jī)撤離的步驟 第一百零五頁(yè)，共一百零
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