呼吸機(jī)模式以與參數(shù)的調(diào)節(jié)doc-wenkub.com
2025-07-15 17:29 本頁(yè)面
【正文】 只有你自己才能把歲月描畫(huà)成一幅難以忘懷的人生畫(huà)卷。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。九、 吸氧濃度（FiO2）：一般機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào)。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。八、 濕化問(wèn)題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫50~70攝氏度，出口處氣體溫度30~35攝氏度，濕度98~99%。4. PaCO2過(guò)低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率。????七、 根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60%（）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量3. 吸呼比：一般1：~2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10~15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍?！ ⊥ǔＳ糜谙♂尅⒒馓狄?。要求吸入氣體溫度在32～36℃，相對(duì)濕度100%，24小時(shí)濕化液量至少250ml?！ 。?）呼吸機(jī)、呼吸管路因素：如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)以簡(jiǎn)易呼吸器代替呼吸機(jī)；呼吸管路原因：如管路脫開(kāi)、插管移位和痰痂形成等。 ?。?）呼吸力學(xué)波形：壓力時(shí)間曲線和流速時(shí)間曲線形態(tài)不穩(wěn)定。常用于長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者。一般置于1～3 cmH2O或1～2L/min?！ 。╰rigger）：可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。 ?。褐肝鼩饨Y(jié)束至呼氣開(kāi)始這段時(shí)間，一般不超過(guò)呼吸周期的20%。 ?。阂话銥?/2。近來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)：過(guò)大的VT使肺泡過(guò)度擴(kuò)張，并且，隨呼吸周期的反復(fù)牽拉會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的氣壓傷，直接影響患者的預(yù)后。（三）呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定 ?。海?0%時(shí)需警惕氧中毒?！ 、容積目標(biāo)通氣：如VCV、IMV等。在實(shí)際工作中，又可從不同的角度將通氣模式進(jìn)行分類(lèi)： （1）按所提供的呼吸功是否全部或部分替代自主呼吸可分為： A、完全支持通氣：呼吸功全部由呼吸機(jī)完成，如CMV，適用于呼吸中樞和外周驅(qū)動(dòng)能力很差的患者。該模式允許自主呼吸與控制通氣并存，能實(shí)現(xiàn)從PCV到CPAP的逐漸過(guò)渡，具有較廣的臨床應(yīng)用和較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。當(dāng)短暫的壓力釋放結(jié)束后，氣道壓力又恢復(fù)到原有CPAP水平，這相當(dāng)于吸氣過(guò)程。它與PEEP不同之處在于前者是通過(guò)對(duì)持續(xù)氣流的調(diào)節(jié)而獲得動(dòng)態(tài)的，相對(duì)穩(wěn)定的持續(xù)氣道正壓，而后者是通過(guò)在呼氣末使用附加阻力裝置獲得一個(gè)靜態(tài)的、隨自主呼吸強(qiáng)弱波動(dòng)的呼氣末正壓。但由于NEEP能使氣道和肺泡萎陷，目前已很少應(yīng)用?！ 。?）功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致，QS/QT降低，V/Q改善?，F(xiàn)代呼吸機(jī)可以是兩種以上方式的結(jié)合，如壓力時(shí)間切換。我們將PAV與PSV在COPD患者中進(jìn)行對(duì)比研究，表明該模式具有較好的人機(jī)協(xié)調(diào)，患者自覺(jué)舒適，在維持基本相同的通氣需求時(shí)能明顯降低氣道峰壓，有一定的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)的變化以不斷調(diào)整壓力支持水平，使實(shí)際VT與預(yù)置VT相等?！ 。╬ressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV） 在使用PCV時(shí)，隨著氣道阻力和胸肺順應(yīng)性的改變，必須人為地調(diào)整壓力控制水平才能保證一定的VT。 （最?。┓昼娡猓╩andatory/minimum minute volume ventilation, MVV） 呼吸機(jī)按預(yù)置的分鐘通氣量（MV）通氣。 ?。?）應(yīng)用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)穩(wěn)定者；與IMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時(shí)不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機(jī)。某些呼吸機(jī)還可對(duì)壓力遞增時(shí)間和呼氣觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。該模式由自主呼吸觸發(fā)，并決定RR和I/E，因而有較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。SIMV還需設(shè)置觸發(fā)靈敏度?！ 。?）應(yīng)用：同CMV?！ 。ㄝo助）控制通氣（Assisted CMV, ACMV） ?。?）概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)（VT,RR,I/E）送氣；患者無(wú)力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)則以預(yù)置參數(shù)通氣。 ② 調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,壓力控制水平，RR,I/E。如：躁動(dòng)不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者?！ 。?）容積控制通氣（volume controlled ventilation, VCV） ?、?概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來(lái)控制?！ 〗?jīng)口插管比經(jīng)鼻插管容易進(jìn)行，在大部分急救中，都采用經(jīng)口方式，經(jīng)鼻插管不通過(guò)咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管時(shí)間保持較長(zhǎng)?！ ∨袛嗍欠裥袡C(jī)械通氣除參考以上因素外，還應(yīng)注意： ◎ 動(dòng)態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)及早上機(jī)； ◎ 在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥； ◎ 撤機(jī)的可能性； ◎ 社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素。判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件： ◎ 呼吸衰竭一般治療方法無(wú)效者； ◎ 呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分； ◎ 呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳В弧 ?呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙； ◎ 嚴(yán)重肺水腫； ◎ PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； ◎ PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。上述機(jī)械通氣的生理效應(yīng)，即（1）改善通氣（2）改善換氣及（3）減少呼吸功耗決定了機(jī)械通氣可用于改善下述病理生理狀態(tài)。四、應(yīng)用指征 PaCO2降低使腦血流減少，顱內(nèi)壓隨之降低?！ ≌龎和鈺r(shí)胃腸道血液灌注和回流受阻，pH降
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