8新生兒呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)技巧-wenkub.com
2024-10-05 21:08 本頁面
【正文】 呼吸機(jī)撤離的步驟 第一百零五頁，共一百零五頁。在這種輔助通氣方式下，潮氣量、吸氣和呼氣時(shí)間、氣流波型完全由病人控制。補(bǔ)吸氣量或吸氣儲藏量：。 ?降低 PIP， 每次降低 2cmH2O， 直至 12cmH2O。 第一百零二頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)撤離的指征 ?患兒病情明顯好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定 ， 有較強(qiáng)自主呼吸 ，其作用超過呼吸機(jī)支持作用 。 機(jī)械通氣時(shí)患兒的監(jiān)護(hù) ： ?定時(shí)更換體位和吸痰 ， 一般每 24h一次 。 機(jī)械通氣時(shí)患兒的監(jiān)護(hù) ： 上機(jī)前后各攝胸片 1張，如有病情變化，隨時(shí)攝片。 ?每 2h記錄 1次 T、 RR、 BP及 HR。 Air Trapping Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Does not return to baseline Normal Abnormal 第九十六頁，共一百零五頁。 壓力 容量環(huán) Spontaneous, PSV 100 0 100 200 300 400 500 600 Vol [ml] 5 0 5 10 15 20 Paw [cmH2O] Patient WOBimp 第九十二頁，共一百零五頁。 阻力〔 Raw 〕增加 Pressure (cm H2O) Vol (mL) 第八十八頁，共一百零五頁。 肺過度擴(kuò)張 Volume (ml) Pressure (cm H2O) VT變化很小 Paw rises Normal Abnormal 第八十四頁，共一百零五頁。 適宜的吸氣時(shí)間 500 cc 450 cc Lost VT 1 2 3 4 5 6 SEC 1 2 3 4 5 6 VT 600 cc 120 120 SEC . V LPM 0 第八十頁，共一百零五頁。 不適當(dāng)?shù)奈鼩饬髁? Flow (L/min) Time (sec) Normal Abnormal 吸氣不同步 Patient’ s effort 第七十六頁，共一百零五頁。 患者觸發(fā) 1 2 3 4 5 6 30 Sec Paw cmH2O 10 第七十二頁，共一百零五頁。 ?監(jiān)測機(jī)械通氣的參數(shù)是否適宜 ?動態(tài)了解患兒肺功能的狀態(tài) ?觀察患兒自主呼吸運(yùn)動的程度 ?評價(jià)某些藥物的治療效果 第六十八頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)方法及目的： ?降低 PaCO2：增加潮氣量或 RR均可增加每分肺泡通氣量 ， 促進(jìn) CO2排出 ① 提高 PIP； ② 增加 RR； ③ 降低 PEEP。 FiO2： PaO2正常可降 5％ ； PaO2100mmHg可 降 10％ ； RR：每次可調(diào) 210次 /分； PIP：每次可調(diào) 23cmH2O； PEEP：每次調(diào) 12cmH2O； Ti或 TE：每次調(diào) 。 第六十一頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) ?機(jī)械通氣原那么：以盡可能低的 FiO2和 PIP維持血?dú)庠谶m當(dāng)范圍內(nèi)。 不同疾病的初調(diào)參數(shù)： BPD ?呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) ? 低 RR： 2040bpm ? 中等 PEEP： 56 ? 低 PIP： 2030 ? Ti： ? VT ： 58ml/kg ?血?dú)饽繕?biāo) ? pH： ? PaO2： 5070 ? PaCO2： 55+ 第五十七頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) : 卸載〔 Unloading〕或 PAV ? 通過微機(jī)測算患兒呼吸道的順應(yīng)性和阻力，減輕彈性和〔或〕阻力負(fù)荷，減少呼吸作功。 第五十一頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) :MAP ?是在一個(gè)呼吸周期中 ， 呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù) 。 第四十七頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： FR ?FR是形成 PIP和防止 CO2潴留最重要因素 。 ?正常新生兒自主呼吸時(shí) ， I:E為 1: ，肺不張型病變宜為 1:， 阻塞型病變宜為 1::。 ?計(jì)算公式： ? TC〔 sec〕 = CL〔 L/cmH2O〕 Rt〔 cmH2O/〕 第四十二頁，共一百零五頁。 ?毋須使用高 FiO2來到達(dá)高 PaO2， 以防止氧中毒 〔 如早產(chǎn)兒 BPD和 ROP〕 發(fā)生 。 第三十八頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PEEP 第三十七頁，共一百零五頁。 第三十四頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP 第三十二頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP ? PIP設(shè)置水平上下取決于 Raw 和 Crs ? 同一 PIP， VT因肺順性 、 氣道阻力而異 ? 為 保 證 適 當(dāng) 的 VT， PIP的 調(diào) 節(jié) 應(yīng) ： 因人而異 〔 胎齡 、 體重 〕 因 病 而 異 〔 病種 、 病情 、 病期 〕 個(gè)別化 、 動態(tài)化 并根據(jù)血?dú)膺M(jìn)行調(diào)節(jié) ? 開放肺工具 〔 open lung tool)有助選擇 PIP ? 以減少肺的壓力損傷 第三十頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP ? 為到達(dá)一定的 PIP，需要適當(dāng)?shù)?FR， ? 一般設(shè)定 FR： 5～ 6L/min；高壓通氣： 8～ 10L/min ? FR過低，達(dá)不到 PIP的設(shè)定值，并影響壓力波形 第二十七頁，共一百零五頁。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP ? PIP是決定 VT 的主要因素 。 ? 當(dāng)病人自主呼吸停止 ， 呼吸機(jī)自動進(jìn)入指令通氣 ， 而當(dāng)病人自主呼吸恢復(fù)時(shí) ， 呼吸機(jī)自動進(jìn)入支持通氣階段 ， 以最低壓力 ， 最佳答案 RR通氣 ， 理論上可自動從指令通氣 → 支持通氣 → 脫機(jī) 。 比例輔助通氣 ?PAV的目的： ?讓病人舒適地獲得由自己支配的呼吸形式和通氣水平 ?降低氣道壓力所需峰值 ?減少對鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的需要 ?降低發(fā)生過度通氣的可能性 ， 使自主呼吸得到保護(hù)和加強(qiáng) ?還可減少胸腹運(yùn)動不協(xié)調(diào)和胸壁變形
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