8新生兒呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)技巧-文庫(kù)吧資料
2024-10-05 21:08本頁(yè)面
【正文】 ?適當(dāng)?shù)难獨(dú)夥秶?pH ， PaO26080mmHg〔足月兒〕， 5070mmHg〔早產(chǎn)兒〕， PaCO2 4050mmHg。 不同疾病的初調(diào)參數(shù)：呼吸暫停 ?呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) ? RR： 1015bpm ? PIP： 715 ? PEEP： 3 ? FiO2： 25% ?血?dú)饽繕?biāo) ? pH： ? PaO2： 5070 ? PaCO2： 50+ 第六十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 不同疾病的初調(diào)參數(shù)： MAS(無(wú) PPHN〕 ? 呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) ? 相對(duì)快頻率： 4060bpm〔視 PaCO2而定〕 ? 低 中 PEEP： 03 ? 呼氣時(shí)間： ? 如有氣體滯留：呼氣時(shí)間增至 ， PEEP降至34 ? 血?dú)饽繕?biāo) ? pH： ? PaO2： 6080 ? PaCO2： 4050 第五十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 不同疾病的初調(diào)參數(shù)： RDS ? 呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù) ? 快 RR： 60次 /分 ? 中等 PEEP： 45 ? 低 PIP： 1020 ? Ti： ? 小 VT： 46ml/kg ? 血?dú)饽繕?biāo) ? pH： ? PaO2： 5070 ? PaCO2： 4555 第五十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? 彈性〔 E〕卸載旋鈕： 0～ 4mbar/ml ? 阻力〔 R〕卸載旋鈕： 0～ 200mbar/ ? 實(shí)際上可視為對(duì)患兒吸氣努力的放大 第五十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) : SPONT(Auto)和 SIMV時(shí)的其他參數(shù) ? 觸發(fā)靈敏度〔 Strigger〕：一般調(diào)至－1cmH2O ? 過(guò)高：患兒呼吸費(fèi)力，作功增加 ? 過(guò)低：易致誤觸發(fā) ? 壓力支持〔 PSV〕：補(bǔ)充自主吸氣壓的缺乏， 一般調(diào)至較 PIP低 2～ 4cmH2O即可 ? 容量支持〔 VSV〕：補(bǔ)充自主呼吸潮氣量的缺乏，一般調(diào)至 5～ 6ml/kg即可 第五十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) :潮氣量 ?新生兒生理潮氣量為 58ml/kg ?傳統(tǒng)機(jī)械通氣時(shí) ， 要求呼吸機(jī)潮氣量在 1015ml/kg左右 ， 常是生理潮氣量的 。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) :MAP ?無(wú)肺部病變： MAP一般維持 5cmH2O； ?有肺部病變： MAP通常保持 1012cmH2O； ?MAP＞ 12cmH2O為高 MAP， 多用于肺不張 ， 如嚴(yán)重 RDS， MAP可高達(dá) 20cmH2O。 ?MAP增高 ， 提示氧合功能增強(qiáng) 。 ?方形、矩形：優(yōu)缺點(diǎn)恰好相反 第四十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) :壓力波形 ?波形由相關(guān)因素互相作用決定 VCV時(shí)：多呈斜坡形 坡度隨 FR、 TI而變化 PCV時(shí)： FR決定壓力上升速度 TI決定平臺(tái)壓持續(xù)時(shí)間 ?調(diào)節(jié)吸氣壓上升時(shí)間〔 Trise〕： 5％、 10％、20％ ?調(diào)節(jié)吸氣末停頓〔 Tpause〕： 10％、 20％、30％ ? 可改變波形，改善效果！ 第四十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 第四十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 FR到達(dá) MV的 〔 410L/min〕 足以去除 CO2，并補(bǔ)充氣管導(dǎo)管周圍及管道接頭漏氣和產(chǎn)生足夠的 PIP。 第四十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ?調(diào)節(jié) I:E時(shí) ， 應(yīng)注意是否超過(guò)最低 Ti或最低TE。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： Ti和 I:E ?Ti一般設(shè)定在 ， TE至少維持 。 時(shí)間常數(shù)〔 TC〕 ?正常足月兒： CL = TC = 30 = ?RDS： CL = TC = 30 = ?MAS： CL = TC = 120 = 第四十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 時(shí)間常數(shù)〔 TC〕 ?TC在不同的疾病常有不同 ， 如 RDS病人的 TC可短至 ， 而 MAS病人的 TC常較長(zhǎng) 。 ?常用的 FiO2初調(diào)值： ? 在無(wú)呼吸道病變者＜ ? 在有肺部病變時(shí)為 第四十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ?FiO2調(diào)節(jié)原那么：用最低 FiO2， 使 PaO2維持在 6080mmHg〔 足月 〕 ， 5070mmHg〔 早產(chǎn) 〕 。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： RR 第三十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ?無(wú)肺部病變者為 2025次 /分；有肺部病變時(shí) ，生理死腔增加或 PaCO2超過(guò) 70mmHg， RR可增至3045次 /分 。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： RR ?決定 MV重要因素 ， 增加 RR便能增加通氣量 ，使 PaCO2降低 ， 同時(shí)也有利于 PaO2的提高 。 第三十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PEEP 第三十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PEEP ?分類： 23cmH2O的 PEEP稱為低 PEEP； 47cmH2O為中 PEEP； ＞ 8cmH2O為高 PEEP。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PEEP ? 機(jī)械通氣時(shí) PEEP與自主呼吸時(shí)的 CPAP意義相同 ， 目的是在呼氣末產(chǎn)生一定的正壓 ， 以增加功能殘氣量 ，穩(wěn)定肺容量 ， 改善肺順應(yīng)性 ， 改善 V/Q比例 。 第三十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP ?正常情況下 ， Raw和 Crs良好： 1015cmH2O； ? 呼吸功能不全 ， 肺炎： 1520cmH2O； ? 重度肺炎 ， 呼吸衰竭： 2025cmH2O； ? 嚴(yán)重肺實(shí)變： 2535cmH2O； ? 極其嚴(yán)重肺實(shí)變： 35cmH2O， 可以結(jié)合高PEEP進(jìn)行肺復(fù)張式通氣法 。 第二十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP ?PCV時(shí)： PIP決定波的高度， Ti決定壓力平臺(tái)持續(xù)的時(shí)間，隨著 Ti延長(zhǎng)：波形由正弦形 → 方形 → 矩形 第二十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)及其預(yù)調(diào)： PIP 第二十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? 提高 PIP可使萎陷的肺泡擴(kuò)張 ， PaO2上升；可增加 MV， 進(jìn)而使 PaCO2下降 。 呼吸機(jī)參數(shù)及其調(diào)節(jié) 第二十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。
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