20xx年醫(yī)學(xué)專題—農(nóng)村兒童常見急性中毒救治-林東如(編輯修改稿)
2024-11-04 23:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 析療法增加毒物排出。常用的有直腸(zh237。ch225。ng)透析、腹膜透析、血液透析。 （3）其他 如血液灌流法、血漿置換等。 5.高壓氧療法 適用于各種中毒引起的嚴(yán)重缺氧。在一氧化碳中毒時，應(yīng)用高壓氧治療，可以促使一氧化碳與血紅蛋白分離。,第二十六頁，共六十六頁。,6.對癥治療 監(jiān)測病情，注意中毒患兒的一般情況，特別是神志、呼吸和循環(huán)狀態(tài)，以判斷中毒的輕重；建立良好呼吸道和足夠的通氣，建立循環(huán)通道，及時糾正循環(huán)灌注不良(b249。li225。ng)或循環(huán)衰竭。有危及生命的癥狀如驚厥、呼吸困難、循環(huán)衰竭等，應(yīng)立即對癥搶救治療。 7.特殊治療 有些中毒有特效解毒藥，一旦確診，應(yīng)盡快使用。有機磷中毒用解磷定及阿托品；麻醉劑中毒用納絡(luò)酮；亞硝酸鹽中毒用亞美藍(lán)（美藍(lán)）；砷、汞、金、銅、鉻、鎢等中毒用硫代硫酸鈉等。,第二十七頁，共六十六頁。,（二）常見藥物、金屬化學(xué)物質(zhì)中毒的主要處理原則 1.水楊酸鹽 以5%碳酸氫鈉或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃；靜脈點滴(diǎndī)5%碳酸氫鈉及維生素K，以補液利尿，堿化尿液。 2.巴比妥類及苯二氮?類 1：5000高錳酸鉀洗胃；肌注苯甲酸鈉咖啡因；或靜注貝美格；或肌注納洛酮；4～6小時后可重復(fù)1次，直至神志轉(zhuǎn)清。注意呼吸和循環(huán)支持。,第二十八頁，共六十六頁。,3.顛茄類 1：5000高錳酸鉀洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉；新斯的明每3～4小時肌注1次。直至瞳孔縮小。腎上腺皮質(zhì)激素，并注意呼吸支持。 4.氨茶堿 反復(fù)以1：5000高錳酸鉀洗胃，導(dǎo)瀉，洗胃后胃管內(nèi)注入活性炭，注意鎮(zhèn)靜止痙、糾正低血鉀，休克及心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)，補液利尿。嚴(yán)重者可給予透析治療,第二十九頁，共六十六頁。,5.麻黃堿 肌注氯丙嗪或酚妥拉明靜脈滴注，維持血壓正常后逐步撤除。 6.乙醇 中毒1小時內(nèi)用溫開水洗胃，靜注25%～50%高滲葡萄糖，糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，并補充維生素B1及維生素B6。伴肝腎功能障礙者可考慮(kǎolǜ)透析治療。,第三十頁，共六十六頁。,7.氯丙嗪 1：5000高錳酸鉀反復(fù)洗胃(xǐ w232。i)，導(dǎo)瀉，洗胃(xǐ w232。i)后可胃管內(nèi)注入活性炭，保暖，減少搬動，防止直立性休克；酌情給予升壓藥（多巴胺或間羥胺。 8.阿片 口服中毒者可予1：5000高錳酸鉀或活性炭懸液洗胃；納洛酮肌注或靜注，數(shù)分鐘后可重復(fù)應(yīng)用；防治腦水腫及肺水腫。,第三十一頁，共六十六頁。,9.亞硝酸鹽 中毒6小時內(nèi)給予洗胃，導(dǎo)瀉，清除胃內(nèi)余下毒物。1%亞甲藍(lán)稀釋后緩慢推注，或維生素C靜注。 10.鉛中毒 急性食入中毒者以1%硫酸鈉溶液(r243。ngy232。)洗胃，并口服牛奶或蛋清；及早應(yīng)用依地酸鈣鈉或二巰丁二鈉靜脈緩注。藥物3～4天為一療程，休息3～5天。一般用4～6個療程。,第三十二頁，共六十六頁。,11.汞中毒（誤食） 立即用5%活性炭懸液，并口服牛奶或蛋清；硫酸鎂導(dǎo)瀉。有全身中毒癥狀者可用5%二巰丙磺鈉肌注。腎衰竭者給予透析治療。 12.強酸堿類 皮膚、五官等接觸部分用清水沖洗，去除衣物。若非大量毒物(dw249。)食入，一般禁止洗胃及催吐；強酸中毒可口服4%氫氧化鋁10～20毫升或蛋清、豆?jié){等；強堿類則口服1%醋酸或食醋等。注意生命功能支持，癥狀嚴(yán)重者可給予地塞米松靜注。,第三十三頁，共六十六頁。,13.氰化物 給予吸氧及生命支持。食入者用1：5000高錳酸鉀、5%硫代硫酸鈉、3%過氧化氫及0.5%活性炭懸液洗胃；立即吸入亞硝酸異戊酯，吸30秒，5分鐘可重復(fù)1次；隨后靜注3%亞硝酸鈉，再靜注25%硫代硫酸鈉溶液(r243。ngy232。)；效果不滿意時可重復(fù)使用。無硫代硫酸鈉時可用1%亞甲藍(lán)緩慢靜注代替。,第三十四頁，共六十六頁。,（三）有毒動植物中毒 1.蟾蜍(ch225。nch) 1：5000高錳酸鉀洗胃、導(dǎo)瀉（忌用油類瀉藥），維生素C靜滴，糾正心律失常（阿托品，腎上腺素），地塞米松靜注；防治心源性休克。 2.毒蕈類 以1：5000高錳酸鉀或活性炭懸液反復(fù)洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉；用二巰丙磺鈉（二巰基丙磺酸鈉）肌注；阿托品肌注，每15分鐘1次，直至阿托品化后減量。重者加用腎上腺皮質(zhì)激素，透析治療，并給予生命支持。,第三十五頁，共六十六頁。,3.毒蛇咬傷中毒 傷肢制動，以減慢毒素擴散；肢體傷口的近心端2～3厘米處用繩或布條縛扎，每15～30分鐘放松1～2分鐘。傷口擴創(chuàng)，用依地酸鈣鈉，雙氧水，呋喃西林溶液，冷開水或1：5000高錳酸鉀溶液沖洗，反復(fù)吸引毒液；無條件擴創(chuàng)可用火焰(huǒy224。n)燒灼傷口，破壞毒素；皮下注射多價或特異性抗蛇毒血清，口服或注射蛇藥；補液利尿，重者給予腎上腺皮質(zhì)激素。,第三十六頁，共六十六頁。,4.蜂、蝎及毒蜘蛛螫傷中毒 拔除傷口(shāngkǒu)內(nèi)毒刺，以3%氨水或蘇打水等堿性溶液洗敷傷口(shāngkǒu)。毒蝎，毒蜘蛛螫傷者應(yīng)在縛扎傷口(shāngkǒu)近心端肢體，并擴創(chuàng)排毒（同毒蛇咬傷）。擴創(chuàng)后局部可注射3%依米丁，或用蛇藥外敷；輸液利尿；重者給予腎上腺皮質(zhì)激素，防治過敏性休克及肺水腫，生命功能支持。,第三十七頁，共六十六頁。,（四）農(nóng)藥、殺鼠藥、一氧化碳(yīyǎnghu224。t224。n)中毒 1.一氧化碳中毒 開窗通風(fēng)或脫離中毒環(huán)境，吸氧，補充大量維生素C。伴昏迷或抽搐者提示病情較重，應(yīng)及早給予
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