【文章內(nèi)容簡介】 ：所有HCV RNA陽性(y225。ngx236。ng)的患者，只要有治療意愿，無治療禁忌證，均應(yīng)接受抗病毒治療。 推薦意見4：PR方案是我國現(xiàn)階段HCV現(xiàn)癥感染者抗病毒治療的主要方案，可應(yīng)用于所有基因型HCV感染同時無治療禁忌證的患者。,第三十一頁，共六十一頁。,推薦(tuīji224。n)意見,推薦意見5：以DAAs(直接抗病毒治療)為基礎(chǔ)的抗病毒方案包括DAA聯(lián)合PR，DAAs聯(lián)合利巴韋林，以及(yǐj237。)不同DAAs聯(lián)合或復(fù)合制劑，三種方案可涵蓋幾乎所有類型的HCV感染者。即使醫(yī)療資源有限，也要在考慮患者意愿，病情及藥物可及性的基礎(chǔ)上，再決定優(yōu)先接受抗病毒治療的患者。,第三十二頁，共六十一頁。,PR治療(zh236。li225。o)方案,在接受PEG IFNα聯(lián)合利巴韋林治療(zh236。li225。o)過程中應(yīng)根據(jù)治療(zh236。li225。o)中病毒應(yīng)答進(jìn)行個體化治療(zh236。li225。o)（Responseguided therapy, RGT）。治療前、治療4周、12周、24周應(yīng)采用高靈敏度方法監(jiān)測HCV RNA以評估病毒應(yīng)答指導(dǎo)治療。,第三十三頁，共六十一頁。,PR治療(zh236。li225。o)方案,(1)基因1型或基因6型的治療方案 ①首先推薦使用聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，基本療程為48周。 ②普通IFNa聯(lián)合利巴韋林治療方案；IFNα 35MU，隔日1次肌肉或皮下注射，聯(lián)合口服(kǒuf)利巴韋林1000mg/d，建議治療48周。 ③不能耐受利巴韋林不良反應(yīng)者的治療方案：可單用普通IFNα或PEOIFNα，方法同上?；蛟卺t(yī)生指導(dǎo)下使用DAAs治療。,第三十四頁，共六十一頁。,PR治療(zh236。li225。o)方案,(2)基因2型、3型治療方案 ①聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療方案：這是HCV基因2型或3型的首先推薦方案。利巴韋林給藥劑量為每天800mg。但若患者存在低應(yīng)答的基線因素，如胰島素抵抗、代謝綜臺征、重度肝纖維化或肝硬化、年齡軟大），利巴韋林則應(yīng)根據(jù)體重給藥47, 94, 100。 ②普通IFNa聯(lián)合利巴韋林治療方案：IFNα 3MU每周3次肌肉或皮下注射。聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林8001000mg/d．治療24～48周。 ③不能耐受利巴韋林不良反應(yīng)者的治療方案：可單用(dān y242。nɡ)普通IFNα或PEG IFNα?；蛟卺t(yī)生指導(dǎo)下使用DAAs治療。,第三十五頁，共六十一頁。,監(jiān)測(jiān c232。)和隨訪,(l)治療前監(jiān)測：治療前應(yīng)檢測肝腎功能(gōngn233。ng)、血常規(guī)、甲狀腺功能(gōngn233。ng)、自身抗體、血糖、尿常規(guī)、眼底，可檢測IL28B基因分型。 (2)生化學(xué)檢測：治療期間每個月檢查ALT，治療結(jié)束后6個月內(nèi)每2月檢測1次。即使患者HCV未能清除，也應(yīng)定期復(fù)查ALT。 (3)病毒學(xué)檢查：在治療過程中采用敏感、準(zhǔn)確的HCV RNA檢測方法監(jiān)測療效。在基線、治療4周、12周、24周、48周以及治療結(jié)束后24周，檢測血HCV RNA水平有助于監(jiān)測療效井指導(dǎo)療程的決策。,第三十六頁，共六十一頁。,不良反應(yīng)監(jiān)測(jiān c232。),所有患者在每次隨訪中都應(yīng)評估不良反應(yīng)包括嚴(yán)重乏力、抑郁、失眠、皮膚反應(yīng)和呼吸困難等。干擾素和利巴韋林對血液學(xué)的不良反應(yīng)包括中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板降低和淋巴細(xì)胞減少。在開始治療后的第1個月內(nèi)應(yīng)每周檢查1次血常規(guī)，以后間隔48周檢查1次直至6個月，然后每3個月檢查1次，如遇血細(xì)胞明顯減低者，可以增加(zēngjiā)血常規(guī)的檢測頻率。,第三十七頁，共六十一頁。,不良反應(yīng)監(jiān)測(jiān c232。),所有(suǒyǒu)患者在治療過程中每12周、治療結(jié)束后每3～6個月檢測甲狀腺功能，如治療前就已存在甲狀腺功能異常，則應(yīng)每月檢查甲狀腺功能。對于老年患者，治療前應(yīng)做心電圖檢查和心功能判斷。應(yīng)定期評估精神狀態(tài)，對出現(xiàn)明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者，應(yīng)停藥并密切防護(hù)，給予相應(yīng)治療47, 94, 95, 100。,第三十八頁，共六十一頁。,推薦(tuīji224。n)意見,推薦(tuīji224。n)意見6：旦確診為慢性丙型肝炎且血液中檢測到HCV RNA．即應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。治療前應(yīng)根據(jù)病毒載量、基因分型、肝纖維化分期以及有無抗病毒治療禁忌證等綜合評估。(A1) 推薦意見7：在DAA上市前，PEG IFNα聯(lián)合利巴韋林仍然是我國目前治療慢性丙型肝炎主要的抗病毒治療方案．(AI),第三十九頁，共六十一頁。,推薦(tuīji224。n)意見,推薦意見8：在接受PEG IFNα聯(lián)合利巴韋林治療過程(gu242。ch233。ng)中應(yīng)根據(jù)治療中病毒應(yīng)答進(jìn)行個體化治療。治療前、治療4周、12周、24周應(yīng)采用高靈敏度方法監(jiān)測HCV RNA評估病毒應(yīng)答以指導(dǎo)治療。(B1) 推薦意見9：無論何種基因型，如治療12周HCV RNA下降幅度≤2 log，或24周仍可檢測到，則考慮停藥．(BI),第四十頁，共六十一頁。,推薦(tuīji224。n)意見,推薦意見10：在治療過程中應(yīng)定期(d236。ngqī)監(jiān)測血液學(xué)、生化學(xué)和HCV RNA以及不良反應(yīng)等。 (B1),第四十一頁，共六十一頁。,PR治療(zh2