【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ：所有HCV RNA陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)的患者，只要有治療意愿，無治療禁忌證，均應(yīng)接受抗病毒治療。 推薦意見4：PR方案是我國(guó)現(xiàn)階段HCV現(xiàn)癥感染者抗病毒治療的主要方案，可應(yīng)用于所有基因型HCV感染同時(shí)無治療禁忌證的患者。,第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,推薦(tuīji224。n)意見,推薦意見5：以DAAs(直接抗病毒治療)為基礎(chǔ)的抗病毒方案包括DAA聯(lián)合PR，DAAs聯(lián)合利巴韋林，以及(yǐj237。)不同DAAs聯(lián)合或復(fù)合制劑，三種方案可涵蓋幾乎所有類型的HCV感染者。即使醫(yī)療資源有限，也要在考慮患者意愿，病情及藥物可及性的基礎(chǔ)上，再?zèng)Q定優(yōu)先接受抗病毒治療的患者。,第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。,PR治療(zh236。li225。o)方案,在接受PEG IFNα聯(lián)合利巴韋林治療(zh236。li225。o)過程中應(yīng)根據(jù)治療(zh236。li225。o)中病毒應(yīng)答進(jìn)行個(gè)體化治療(zh236。li225。o)（Responseguided therapy, RGT）。治療前、治療4周、12周、24周應(yīng)采用高靈敏度方法監(jiān)測(cè)HCV RNA以評(píng)估病毒應(yīng)答指導(dǎo)治療。,第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,PR治療(zh236。li225。o)方案,(1)基因1型或基因6型的治療方案 ①首先推薦使用聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，基本療程為48周。 ②普通IFNa聯(lián)合利巴韋林治療方案；IFNα 35MU，隔日1次肌肉或皮下注射，聯(lián)合口服(kǒuf)利巴韋林1000mg/d，建議治療48周。 ③不能耐受利巴韋林不良反應(yīng)者的治療方案：可單用普通IFNα或PEOIFNα，方法同上?；蛟卺t(yī)生指導(dǎo)下使用DAAs治療。,第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。,PR治療(zh236。li225。o)方案,(2)基因2型、3型治療方案 ①聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療方案：這是HCV基因2型或3型的首先推薦方案。利巴韋林給藥劑量為每天800mg。但若患者存在低應(yīng)答的基線因素，如胰島素抵抗、代謝綜臺(tái)征、重度肝纖維化或肝硬化、年齡軟大），利巴韋林則應(yīng)根據(jù)體重給藥47, 94, 100。 ②普通IFNa聯(lián)合利巴韋林治療方案：IFNα 3MU每周3次肌肉或皮下注射。聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林8001000mg/d．治療24～48周。 ③不能耐受利巴韋林不良反應(yīng)者的治療方案：可單用(dān y242。nɡ)普通IFNα或PEG IFNα。或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用DAAs治療。,第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)和隨訪,(l)治療前監(jiān)測(cè)：治療前應(yīng)檢測(cè)肝腎功能(gōngn233。ng)、血常規(guī)、甲狀腺功能(gōngn233。ng)、自身抗體、血糖、尿常規(guī)、眼底，可檢測(cè)IL28B基因分型。 (2)生化學(xué)檢測(cè)：治療期間每個(gè)月檢查ALT，治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)每2月檢測(cè)1次。即使患者HCV未能清除，也應(yīng)定期復(fù)查ALT。 (3)病毒學(xué)檢查：在治療過程中采用敏感、準(zhǔn)確的HCV RNA檢測(cè)方法監(jiān)測(cè)療效。在基線、治療4周、12周、24周、48周以及治療結(jié)束后24周，檢測(cè)血HCV RNA水平有助于監(jiān)測(cè)療效井指導(dǎo)療程的決策。,第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)(jiān c232。),所有患者在每次隨訪中都應(yīng)評(píng)估不良反應(yīng)包括嚴(yán)重乏力、抑郁、失眠、皮膚反應(yīng)和呼吸困難等。干擾素和利巴韋林對(duì)血液學(xué)的不良反應(yīng)包括中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板降低和淋巴細(xì)胞減少。在開始治療后的第1個(gè)月內(nèi)應(yīng)每周檢查1次血常規(guī)，以后間隔48周檢查1次直至6個(gè)月，然后每3個(gè)月檢查1次，如遇血細(xì)胞明顯減低者，可以增加(zēngjiā)血常規(guī)的檢測(cè)頻率。,第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)(jiān c232。),所有(suǒyǒu)患者在治療過程中每12周、治療結(jié)束后每3～6個(gè)月檢測(cè)甲狀腺功能，如治療前就已存在甲狀腺功能異常，則應(yīng)每月檢查甲狀腺功能。對(duì)于老年患者，治療前應(yīng)做心電圖檢查和心功能判斷。應(yīng)定期評(píng)估精神狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者，應(yīng)停藥并密切防護(hù)，給予相應(yīng)治療47, 94, 95, 100。,第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。,推薦(tuīji224。n)意見,推薦(tuīji224。n)意見6：旦確診為慢性丙型肝炎且血液中檢測(cè)到HCV RNA．即應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。治療前應(yīng)根據(jù)病毒載量、基因分型、肝纖維化分期以及有無抗病毒治療禁忌證等綜合評(píng)估。(A1) 推薦意見7：在DAA上市前，PEG IFNα聯(lián)合利巴韋林仍然是我國(guó)目前治療慢性丙型肝炎主要的抗病毒治療方案．(AI),第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,推薦(tuīji224。n)意見,推薦意見8：在接受PEG IFNα聯(lián)合利巴韋林治療過程(gu242。ch233。ng)中應(yīng)根據(jù)治療中病毒應(yīng)答進(jìn)行個(gè)體化治療。治療前、治療4周、12周、24周應(yīng)采用高靈敏度方法監(jiān)測(cè)HCV RNA評(píng)估病毒應(yīng)答以指導(dǎo)治療。(B1) 推薦意見9：無論何種基因型，如治療12周HCV RNA下降幅度≤2 log，或24周仍可檢測(cè)到，則考慮停藥．(BI),第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,推薦(tuīji224。n)意見,推薦意見10：在治療過程中應(yīng)定期(d236。ngqī)監(jiān)測(cè)血液學(xué)、生化學(xué)和HCV RNA以及不良反應(yīng)等。 (B1),第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,PR治療(zh2