丙肝最新指南(編輯修改稿)
2024-10-04 12:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 抗病毒治療。治療前應(yīng)根據(jù)病毒載量、基因分型、肝纖維化分期以及有無(wú)抗病毒治療禁忌證等綜合評(píng)估。（ A1） ? 推薦意見(jiàn) 7：在 DAA上市前， PEG IFNα聯(lián)合利巴韋林仍然是我國(guó)目前治療慢性丙型肝炎主要的抗病毒治療方案。（ A1） 第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。 聚乙二醇化干擾素 α聯(lián)合利巴韋林治療初治患者及監(jiān)測(cè) ? 推薦意見(jiàn) 8：在接受 PEG IFNα聯(lián)合利巴韋林治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)治療中病毒應(yīng)答進(jìn)行個(gè)體化治療。治療前、治療 4周、 12周、 24周應(yīng)采用高靈敏度方法監(jiān)測(cè) HCV RNA評(píng)估病毒應(yīng)答以指導(dǎo)治療。（ B1） ? 推薦意見(jiàn) 9：無(wú)論何種基因型，如治療 12周 HCV RNA下降幅度 2log，或 24周仍可檢測(cè)到，則考慮停藥。（ B1） ? 推薦意見(jiàn) 10：在治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血液學(xué)、生化學(xué)和 HCV RNA以及不良反應(yīng)等。（ B1） 第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。 八、聚乙二醇化干擾素 α聯(lián)合利巴韋林治療未獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答患者 ? 推薦意見(jiàn) 11：既往 PR治療復(fù)發(fā)或無(wú)應(yīng)答的患者應(yīng)首先考慮 DAAs治療。（ A1） ? 推薦意見(jiàn) 12：既往治療未采用 PegIFNα聯(lián)合利巴韋林，或者治療的劑量不夠、療程不足導(dǎo)致復(fù)發(fā)的患者，可給予 PegIFNα聯(lián)合利巴韋林再次治療，療程 48周，治療監(jiān)測(cè)及停藥原則同初治患者。（ B2） ? 推薦意見(jiàn) 13：既往治療復(fù)發(fā)的患者，如果不存在迫切治療的需求，例如沒(méi)有以下情況：顯著肝纖維化或肝硬化（F3F4）、 HIV或 HBV合并感染等、等待肝移植、肝移植后 HCV復(fù)發(fā)、明顯肝外表現(xiàn)、傳播 HCV的高危個(gè)體等，可以選擇等待獲得可及適合的藥物再治療。（ A2） 第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。 聚乙二醇化干擾素 α聯(lián)合利巴韋林治療經(jīng)治未獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答患者 ? 推薦意見(jiàn) 14：既往治療未采用 PegIFNα聯(lián)合利巴韋林，或者治療的劑量不夠、療程不足無(wú)應(yīng)答的患者，可給予 PegIFNα聯(lián)合利巴韋林再次治療，療程延長(zhǎng)至 72周，治療監(jiān)測(cè)及停藥原則同初治患者。（ B2） ? 推薦意見(jiàn) 15：既往規(guī)范治療無(wú)應(yīng)答患者，可等待獲得可及適合的藥物再治療，但是有迫切治療需求的患者應(yīng)盡早進(jìn)行直接抗病毒藥物的治療。（ A2） 第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。 九、特殊人群抗病毒治療推薦意見(jiàn) 兒童患者 推薦意見(jiàn) 16： PegIFNα2a 104μg/M2體表面積， PegIFNα2b 60μg/M2體表面積，每周 1次皮下注射，聯(lián)合 RBV 15mg/kg/d，治療時(shí)間同成人。 第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。 九、特殊人群抗病毒治療推薦意見(jiàn) 腎功能不全患者 推薦意見(jiàn) 17： Simeprevir， daclatasvir，及 ritonavir boosted paritaprevir， ombitasvir和 dasabuvir均在肝臟代謝，可以用于合并腎功能不全的患者，而 eGFR30 ml/min/ Sofosbuvir目前沒(méi)有證據(jù)。 DAAs治療方案，無(wú)肝硬化患者治療 12周，肝硬化患者治療 24周。 PEGIFNα聯(lián)合 RBV應(yīng)根據(jù) eGFR調(diào)整劑量。 第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。 九、特殊人群抗病毒治療推薦意見(jiàn) 肝移植患者 推薦意見(jiàn) 18：肝移植前至少 30天應(yīng)該開(kāi)始抗病毒治療，防止移植后 HCV再感染。 Sofosbuvir+RBV（基因 2型），sofosbuvir+ledipasvir（基因 6型）或sofosbuvir+ daclatasvir+RBV（所有基因型）。 推薦意見(jiàn) 19：肝移植后復(fù)發(fā)或再感染的患
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