【文章內(nèi)容簡介】 g的體重? 單獨使用后降糖效果快，但持續(xù)時間不如單獨使用二甲雙胍? 美國大學(xué)組糖尿病研究〔 UGDP〕指出磺脲類藥物具有潛在增加心血管疾病死亡率的作用，但之后 UKPDS和 ADVANCE研究未證實? 半足量即可獲得最大降糖效果，所以應(yīng)當(dāng)防止更高的使用劑量降糖治療之 —— 磺脲類藥物第二十九 頁 ，共七十二 頁 。? 只要用量足，可將任何水平 A1C降至目標(biāo)水平? 可使體重增加約 2~4kg，該副作用可能與血糖的回落成正比，是尿糖減少所致? 在大量臨床試驗中，為了到達(dá)正常血糖并使 A1C接近 7%，嚴(yán)重低血糖的發(fā)病率為每100人每年發(fā)生 1~3例? 在美國糖尿病控制與并發(fā)癥研究〔 DCCT〕的強化治療組中，低血糖發(fā)病率為每 100人每年發(fā)生 61例? 當(dāng)開始使用胰島素治療時，應(yīng)立即或逐漸停用胰島素促泌劑〔磺脲類和格列奈類藥物〕降糖治療之 ——胰島素第三十 頁 ，共七十二 頁 。? SMBG是指從治療開始每天檢測空腹和餐前血糖水平? SMBG對調(diào)整用藥具有極其重要的指導(dǎo)作用，其在摸索胰島素用量時的作用尤其突出? 使用胰島素治療時，每天 SMBG的次數(shù)應(yīng)當(dāng)在 3次以上? 如果口服降糖藥中 不含有磺脲類及格列奈類藥物 ， 因不易引起低血糖，所以通常不需要 SMBG胰島素治療的前提 ——自我監(jiān)測血糖 (SMBG)二甲雙胍第三十一 頁 ，共七十二 頁 。? 低血糖始終是胰島素治療最大的限制因素? 嚴(yán)重的低血糖可致嚴(yán)重的后果，例如跌倒和車禍。對自身和他人的生命財產(chǎn)平安造成傷害? 既往有嚴(yán)重低血糖病史的 2型糖尿病的老年患者有極大的癡呆風(fēng)險胰島素治療的天敵 ——低血糖Standards of Medical Care in Diabetes — 2024American Diabetes AssociationDiabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2024第三十二 頁 ，共七十二 頁 。首選方案中三種藥物導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險比較結(jié)論 ： 磺脲類藥物能顯著提高發(fā)生低血糖的風(fēng)險，與使用二甲雙胍的優(yōu)勢比為 Metformin, Sulfonylureas, or Other Antidiabetes Drugs and the Risk of Lactic Acidosis or Hypoglycemia Diabetes Care, volume 31, number 11, November 2024應(yīng)用磺脲類藥物、二甲雙胍或胰島素治療后發(fā)生低血糖的風(fēng)險比較第三十三 頁 ，共七十二 頁 。次選方案及其他治療藥物的降糖效果比較〔 A1C〕第三十四 頁 ，共七十二 頁 。? 又稱為 TZD和格列酮類藥物? 單獨服用降糖效果較差，降低 A1C ~%? 最常見副作用為體重增加和液體潴留，表現(xiàn)為外周性水腫，、 充血性心力衰竭 的風(fēng)險增加一倍? 羅格列酮可 增加心肌梗死的風(fēng)險率 為 30~40%? 可 增加骨折病例降糖治療之 —— 噻唑啉二酮類藥物第三十五 頁 ，共七十二 頁 。? 易與 β細(xì)胞上的 GLP1受體緊密結(jié)合，增強葡萄糖介導(dǎo)的胰島素分泌，主要降低餐后血糖? 有關(guān)的數(shù)據(jù)較少，該藥物降糖效果為降 A1C ~1%? 代表藥物為艾塞那肽，可抑制胰高血糖素分泌并降低胃動力? 該藥無低血糖副作用，但與胃腸功能紊亂高度相關(guān)， 30~45%使用該藥的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等病癥；依澤那太在用藥 6個月后可使體重降低 2~3kg ，其中局部原因可能與胃腸道副作用有關(guān)? 可能與胰腺炎相關(guān)降糖治療之 —— GLP1沖動劑第三十六 頁 ，共七十二 頁 。? 降糖效果為降低 A1C約 ~%? 由于大量碳水化合物流向結(jié)腸，通常可導(dǎo)致大量產(chǎn)氣和胃腸道病癥? 25%~45%的臨床試驗對象因此而停止服用 α糖苷酶抑制劑降糖治療之 —— α糖苷酶抑制劑第三十七 頁 ，共七十二 頁 。? 與磺脲類同屬胰島素促泌劑? 降糖效果為降低 A1C約 %? 藥效 持續(xù)時間短 ，故需增加服藥頻次? 同磺脲類類似，同樣有 增加體重 的風(fēng)險? 有發(fā)生 低血糖 的風(fēng)險，雖然發(fā)生率較磺脲類略低降糖治療之 —— 格列奈類第三十八 頁 ，共七十二 頁 。? 餐前皮下注射，可延緩胃排空，從而通過依賴葡萄糖的模式來抑制胰高血糖素的分泌；主要作用是減少餐后血糖? 可使 A1C降低 ~1 .0%? 主要副作用為為胃腸道病癥；臨床試驗中大約 30%的用藥人群出現(xiàn)惡心病癥? 用藥 6個月后，可出現(xiàn)與該藥相關(guān)的體重減輕〔 1~〕，局部原因是胃腸道副作用降糖治療之 ——普蘭林肽第三十九 頁 ，共七十二 頁 。? 可以增強葡萄糖介導(dǎo)的胰島素分泌，同時抑制胰高血糖素的分泌對體重?zé)o影響且相對較易耐受? 降低 A1C水平的值為 ~% ? 單藥治療不會引起低血糖降糖治療之 —— DPP4抑制劑第四十 頁 ，共七十二 頁 。Available at aace /pubAACE October 2024 May not be reproduced in any form without express permission from AACE治療目標(biāo)：A1C≤%調(diào)整生活方式TZD雙重治療三重治療2~3個月2~3個月胰島素+ 其它藥物胰島素 177。 其他藥物胰島素 177。 其他藥物二甲雙胍 未服藥 治療中有病癥 無病癥二甲雙胍 GLP1沖動劑 或 DPP4抑制劑 或 TZD磺脲類或格列奈類TZD+ 磺脲類+ TZDGLP1沖動劑 或 DPP4抑制劑二甲雙胍 GLP1沖動劑 或 DPP4抑制劑胰島素+ 其它藥物雙重治療三重治療2~3個月2~3個月2~3個月單藥治療AACE/ACE根據(jù)不同的 A1C，指南制定了 3種不同的治療方案第四十一 頁 ，共七十二 頁 。AACE/ACE 建議： 對 A1C=~%的降糖治療一AACE/ACE Diabetes AlgorithmENDOCRINE PRACTICE Vol 15 September/October 2024AACE/ACE認(rèn)為二甲雙胍平安有效是單一療法的基石，只要沒有禁忌證應(yīng)作為第一首選藥物單一療法 :第四十二 頁 ，共七十二 頁 。雙重治療 :二甲雙胍平安有效依然是大局部患者在雙重治療中