呼吸機(jī)撤機(jī)困難策略(王樂)(編輯修改稿)
2025-10-08 19:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 BPD 氧依賴支氣管肺發(fā)育不良第二十八 頁 ，共七十 頁 。多臟器功能損害即使具備初步撤機(jī)指征時(shí)，也要慎重確定停止機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)，過早不適時(shí)撤時(shí)機(jī)給呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)施加過重壓力，阻礙患兒病情恢復(fù)，甚至造成治療失敗。第二十九 頁 ，共七十 頁 。醫(yī)務(wù)人員因素對各項(xiàng)撤機(jī)指標(biāo)的綜合分析臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷呼吸機(jī)氣道管理的技能撤機(jī)指征及時(shí)機(jī)的把握 呼吸機(jī)的撤離是對醫(yī)務(wù)人員 知識和技能的考驗(yàn) 。第三十 頁 ，共七十 頁 。六、撤機(jī)的策略? 從機(jī)械通氣開始就應(yīng)對撤機(jī)有所方案和安排，積極為撤機(jī)創(chuàng)造條件? 從逐漸減少控制通氣頻率到采用輔助通氣，使患兒逐步承擔(dān)全部的呼吸功能。? 積極治療患兒的原發(fā)疾病、合并癥。? 縮短機(jī)械通氣時(shí)間第三十一 頁 ，共七十 頁 。營養(yǎng)支持? 一直以來，正確合理的呼吸機(jī)模式和參數(shù)被認(rèn)為是撤機(jī)成功的關(guān)鍵? 營養(yǎng)支持在機(jī)械通氣撤機(jī)中的重要性往往被臨床所無視第三十二 頁 ，共七十 頁 。? 機(jī)械通氣患兒 營養(yǎng)不良 的發(fā)生率很高，是造成呼吸肌收縮無力或萎縮? 呼吸機(jī)依賴的主要原因之一第三十三 頁 ，共七十 頁 。危重新生兒的病理特點(diǎn)?應(yīng)激狀態(tài) 蛋白、脂肪、碳水化合物及微量營養(yǎng)素需求增 加 消化吸收障礙應(yīng)激狀態(tài)血流分布改變導(dǎo)致胃腸粘膜缺血第三十四 頁 ，共七十 頁 。? 疾病狀態(tài)? 攝入缺乏? 各種疾病原發(fā)、繼發(fā)地導(dǎo)致的進(jìn)食不能 /缺乏? 能正常進(jìn)食 ,但仍然滿足不了機(jī)體在疾病時(shí)的營養(yǎng)要求 :感染 ,呼吸衰竭第三十五 頁 ，共七十 頁 。營養(yǎng)支持的目的? 維持與改善器官、細(xì)胞的代謝與功能? 通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂? 調(diào)節(jié)免疫功能 ， 增強(qiáng)機(jī)體抗病能力? 減少蛋白的分解和增加合成? 改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)? 促進(jìn)患 兒 康復(fù)第三十六 頁 ，共七十 頁 。預(yù)防或減少呼吸肌肌群的萎縮和功能的減退，維持呼吸肌收縮力第三十七 頁 ，共七十 頁 。重視呼吸道管理?保持呼吸道通暢，充分重視痰液引流及濕化、霧化，控制肺部感染，保證肺部良好的通氣和換氣功能。第三十八 頁 ，共七十 頁 。 心功能改善有益盡早撤機(jī)循環(huán)灌注變化的常規(guī)指標(biāo)動脈壓差減少血壓下降毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長皮膚顏色改變脈搏變?nèi)醯谌?頁 ，共七十 頁 。 CPAP在 氣管插管拔管后的應(yīng)用? nCPAP可保證呼吸道通暢、增加功能殘氣量? 從而減少呼吸暫停? 在氣管插管拔出不久的早產(chǎn)兒? nCPAP是治療和預(yù)防呼吸衰竭的重要手段? 一般 nCPAP的壓力不高于 5cmH20第四十 頁 ，共七十 頁 。早產(chǎn)兒盡早撤離呼吸機(jī)策略 ⑴ 、使用咖啡因咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的近期療效比較好為觀察遠(yuǎn)期結(jié)果，最近進(jìn)行了一項(xiàng)大規(guī)模研究 2024例，體重 1250克，生后 10天內(nèi)開始用咖啡因直到呼吸暫停消失，對照組用撫慰劑 〔 N Engl J Med 2024。 354:21122121〕 第四十一 頁 ，共七十 頁 。近期結(jié)果： 提早 1周撤離機(jī)械通氣， BPD降低〔 36% VS 47%〕 遠(yuǎn)期結(jié)果：隨訪 18個(gè)月，病死率和殘疾率降低， OR 腦癱降低， OR 認(rèn)知延遲率降低， OR 機(jī)械通氣后越早用效果越好〔 J Pediatr 2024。156:382〕 RDS撤機(jī)時(shí)應(yīng)常規(guī)使用咖啡因〔 Neonatolo
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