丙肝最新指南(完整版)
【正文】 的主要方案，可應(yīng)用于所有基因型 HCV感染同時(shí)無治療禁忌證的患者。 抗病毒治療的適應(yīng)證 ? 初治患者也可考慮使用含 DAAS的方案，以縮短療程，增加耐受性，提高 SVR 率。如患者具有絕對禁忌證，應(yīng)考慮使用以直接抗病毒藥物 (DAAS)為基礎(chǔ)的方案。（ A1） 第六頁，共三十二頁。 四、 丙肝患者肝纖維化非侵襲性診斷： ? 推薦意見 1：可采用血清學(xué)和 /或瞬時(shí)彈性成像 (TE)等影像學(xué)無創(chuàng)診斷方法幫助判斷是否存在丙肝肝硬化或肝纖維化?？焖僭\斷測試（ RDTs）可以被用來初步篩查抗 HCV。 主要內(nèi)容： ? 證據(jù)等級 ? 流行病學(xué)和預(yù)防 ? 實(shí)驗(yàn)室檢査更新 ? 肝纖維化非侵襲性 診斷 ? 丙肝治療目標(biāo) ? 抗病毒治療的適應(yīng)證 ? 聚乙二醇化干擾素 α聯(lián)合利巴韋林治療初治患者及監(jiān)測 ? 聚乙二醇化干擾素 α聯(lián)合利巴韋林治療經(jīng)治；未獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)蒼患者 ? 特殊人群抗病毒治療推薦意見 ? 檢測和隨訪 ? 1待解決的問題 第二頁，共三十二頁。我國 HCV感染者 IL28B基因型以rs12979860 CC為主（ %） ? 預(yù)防：包括： 嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員 預(yù)防經(jīng)皮膚和黏膜傳播 預(yù)防性接觸傳播 預(yù)防母嬰傳播 5對髙危人群篩查管理。 抗原檢測：在缺乏 HCV RNA檢測條件時(shí)，可考慮進(jìn)行 HCV核心抗原的檢測。（ A1）。 第七頁，共三十二頁。目前的臨床研究暫未有關(guān)于 DAAS藥物絕對禁忌證的報(bào)道，因此上述 DAAS的三種方 案可以涵蓋幾乎所有類型的 HCV現(xiàn)癥感染者的治療。部分 DAAS的代謝產(chǎn)物對腎功能 的影響暫未確定，嚴(yán)重腎功能受損患者的使用需慎重， DAAS藥物是否適宜在兒童中應(yīng)用也暫不確定， 尚需要進(jìn)一步的研究數(shù)據(jù)。治療前應(yīng)根據(jù)病毒載量、基因分型、肝纖維化分期以及有無抗病毒治療禁忌證等綜合評估。 八、聚乙二醇化干擾素 α聯(lián)合利巴韋林治療未獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答患者 ? 推薦意見 11：既往 PR治療復(fù)發(fā)或無應(yīng)答的患者應(yīng)首先考慮 DAAs治療。 第十六頁，共三十二頁。肝移植超過 3月的患者也可以 PegIFNα+RBV，療程 2448周或 PegIFNα+sofosbuvir+RBV，療程 12周。獲得 SVR后，仍需通過 HCV RNA檢測監(jiān)督其再感染及重新吸毒。 第二十二頁，共三十二頁。 九、特殊人群抗病毒治療推薦意見 ? 急性丙型肝炎患者 ? 推薦意見 32：急性 HCV感染患者，推薦單用聚乙二醇干擾素 α治療（ A1）。 監(jiān)測和隨訪 ? 對于既往抗病毒治療失敗者，應(yīng)該明確既往治療的方案以及治療失敗的臨床類型（無應(yīng)答，或復(fù)發(fā)，或突 破 )有無肝硬化，根據(jù)藥物可及性和 DAA的靶點(diǎn)不同選擇沒有交叉靶點(diǎn)的 DAA組合方案。 ? DAA治療丙型肝炎的新方案的探索，特別是適合全基因型的標(biāo)準(zhǔn)方案的研究。 ? 開展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、探索降低藥物價(jià)格、提高治療可及性的有效途徑。 DAA治療對預(yù)防肝硬化及其并發(fā)癥和 HCC的長期影響 第三十二頁，共三十二頁。 第三十一頁，共三十二頁。 ? DAA治療慢性丙型肝炎獲得 SVR后長期有效性和安全性問題。每年復(fù)查一次胃鏡，觀察食管胃底靜脈曲張情況。 第二十五頁，共三十二頁。 ? 推薦意見 28：在抗 HCV治療的同時(shí)注意監(jiān)測HBV DNA，若 HBV DNA明顯活動(dòng)時(shí)可予以核苷類似物抗 HBV治療（ B1）。 九、特殊人群抗病毒治療推薦意見 ? 血友病 /地中海貧血等血液疾病患者 ? 推薦意見 24： 血友病等凝血功
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