丙肝最新指南-資料下載頁
2024-10-04 12:33本頁面
【正文】 vir/sofosbuvir治療（ A1）。 第二十四頁，共三十二頁。 九、特殊人群抗病毒治療推薦意見 ? 急性丙型肝炎患者 ? 推薦意見 32：急性 HCV感染患者，推薦單用聚乙二醇干擾素 α治療（ A1）。 ? 推薦意見 33： HIV患者合并急性 HCV感染時(shí)可考慮予以聚乙二醇干擾素 α聯(lián)合利巴韋林治療，療程 24周（ B1）。 第二十五頁，共三十二頁。 十、監(jiān)測(cè)和隨訪 ? (一 )、對(duì)于未治療或治療失敗的患者 ? 對(duì)于因某種原因未進(jìn)行抗病毒治療者，應(yīng)該明確未治療的原因、以及未治療原因?qū)τ诒透窝准膊∵M(jìn)展的 可能影響。根據(jù)未治療的具體原因和疾病狀態(tài)，首先治療對(duì)于總體生存影響最重要的疾病，積極治療禁忌 證和并發(fā)疾病，尋找抗病毒治療時(shí)機(jī)。對(duì)于肝硬化失代償和 HCC的患者，首先應(yīng)該考慮肝移植。如果確實(shí) 目前不能治療，推薦以無創(chuàng)診斷方式每年復(fù)查、評(píng)價(jià)一次肝纖維化的進(jìn)展情況；對(duì)于有肝硬化基礎(chǔ)的患者， 推薦，每 6個(gè)月復(fù)查一次腹部超聲和 AFP。 第二十六頁，共三十二頁。 監(jiān)測(cè)和隨訪 ? 對(duì)于既往抗病毒治療失敗者，應(yīng)該明確既往治療的方案以及治療失敗的臨床類型（無應(yīng)答，或復(fù)發(fā)，或突 破 )有無肝硬化，根據(jù)藥物可及性和 DAA的靶點(diǎn)不同選擇沒有交叉靶點(diǎn)的 DAA組合方案。并推薦以無 創(chuàng)診斷方式每年復(fù)查、評(píng)價(jià)一次肝纖維化的進(jìn)展情況；對(duì)于有肝硬化基礎(chǔ)的患者，推薦每 6個(gè)月復(fù)查一次 腹部超聲和 AFP。每年復(fù)查一次胃鏡，觀察食管胃底靜脈曲張情況。 ? (二）、肝硬化患者的監(jiān)測(cè)和管理 ? 對(duì)于肝硬化患者，無論抗病毒治療是否獲得 SVR，均應(yīng)該每 6個(gè)月復(fù)查一次腹部超聲和 AFP,每年復(fù)查一 次胃鏡，觀察食管胃底靜脈曲張情況。 第二十七頁，共三十二頁。 監(jiān)測(cè)和隨訪 ? 推薦意見 34：未治療或治療失敗的患者，以無創(chuàng)診斷方式每年復(fù)查、評(píng)價(jià)一次肝纖維化的進(jìn)展情況； ? 推薦意見 35：對(duì)于有肝硬化基礎(chǔ)的患者，無論是否獲得 SVR，每 6個(gè)月復(fù)查一次腹部超聲和 AFP。 第二十八頁，共三十二頁。 十一、待解決的問題 ? 慢性丙型肝炎進(jìn)展至肝硬化，肝硬化失代償和 HCC過程中具有預(yù)警作用的生物學(xué)標(biāo)志物的研究。 ? DAA治療丙型肝炎的新方案的探索，特別是適合全基因型的標(biāo)準(zhǔn)方案的研究。 ? 對(duì) DAA與 PR治療策略進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。 ? DAA治療慢性丙型肝炎獲得 SVR后長(zhǎng)期有效性和安全性問題。 ? DAA治療丙型肝炎肝硬化及其失代償患者，獲得 SVR后改善疾病并發(fā)癥及預(yù)后研究。 第二十九頁，共三十二頁。 待解決的問題 ? DAA治療對(duì)預(yù)防肝硬化及其并發(fā)癥和 HCC的長(zhǎng)期影響。 ? DAA的耐藥及藥物相互作用，特別需要關(guān)注 DAA與中草藥相互作用的問題。 ? 進(jìn)一步深入研究 DAA在特殊人群：妊娠、兒童、合并 HIV感染、腎功能障礙及腎衰竭、肝移植等丙型肝炎患者中的有效性和安全性五問題。 ? 開展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、探索降低藥物價(jià)格、提高治療可及性的有效途徑。 第三十頁，共三十二頁。 第三十一頁，共三十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 2024年新版丙肝指南更新內(nèi)容。當(dāng)患者有干擾素治療禁忌證時(shí)，可考慮使用無干擾素方案。推薦意見 7：在 DAA上市前， PEG IFNα聯(lián)合利巴韋林仍然是我國目前治療慢性丙型肝炎主要的抗病毒治療方案。推薦意見 11：既往 PR治療復(fù)發(fā)或無應(yīng)答的患者應(yīng)首先考慮 DAAs治療。 (一 )、對(duì)于未治療或治療失敗的患者。 DAA治療對(duì)預(yù)防肝硬化及其并發(fā)癥和 HCC的長(zhǎng)期影響 第三十二頁，共三十二頁。
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