丙肝最新指南(文件)
【正文】 24周應(yīng)采用高靈敏度方法監(jiān)測 HCV RNA評(píng)估病毒應(yīng)答以指導(dǎo)治療。 八、聚乙二醇化干擾素 α聯(lián)合利巴韋林治療未獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答患者 ? 推薦意見 11：既往 PR治療復(fù)發(fā)或無應(yīng)答的患者應(yīng)首先考慮 DAAs治療。 聚乙二醇化干擾素 α聯(lián)合利巴韋林治療經(jīng)治未獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答患者 ? 推薦意見 14：既往治療未采用 PegIFNα聯(lián)合利巴韋林，或者治療的劑量不夠、療程不足無應(yīng)答的患者，可給予 PegIFNα聯(lián)合利巴韋林再次治療，療程延長至 72周，治療監(jiān)測及停藥原則同初治患者。 第十六頁，共三十二頁。 第十七頁，共三十二頁。肝移植超過 3月的患者也可以 PegIFNα+RBV，療程 2448周或 PegIFNα+sofosbuvir+RBV，療程 12周。選擇 sofosbuvir+ledipasvir，基因 1/4/5/6型：療程 24周，基因 2/3型：療程 1620周， IFN為基礎(chǔ)的治療是禁忌證， DAAs均不需要調(diào)整劑量。獲得 SVR后，仍需通過 HCV RNA檢測監(jiān)督其再感染及重新吸毒。 第二十一頁，共三十二頁。 第二十二頁，共三十二頁。 九、特殊人群抗病毒治療推薦意見 ? HIV合并感染患者 ? 推薦意見 29：合并 HIV感染時(shí)，針對(duì) HCV的治療與單純HCV感染治療的方案相同（ B1）。 九、特殊人群抗病毒治療推薦意見 ? 急性丙型肝炎患者 ? 推薦意見 32：急性 HCV感染患者，推薦單用聚乙二醇干擾素 α治療（ A1）。根據(jù)未治療的具體原因和疾病狀態(tài)，首先治療對(duì)于總體生存影響最重要的疾病，積極治療禁忌 證和并發(fā)疾病，尋找抗病毒治療時(shí)機(jī)。 監(jiān)測和隨訪 ? 對(duì)于既往抗病毒治療失敗者，應(yīng)該明確既往治療的方案以及治療失敗的臨床類型（無應(yīng)答，或復(fù)發(fā)，或突 破 )有無肝硬化，根據(jù)藥物可及性和 DAA的靶點(diǎn)不同選擇沒有交叉靶點(diǎn)的 DAA組合方案。 第二十七頁，共三十二頁。 ? DAA治療丙型肝炎的新方案的探索，特別是適合全基因型的標(biāo)準(zhǔn)方案的研究。 第二十九頁，共三十二頁。 ? 開展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、探索降低藥物價(jià)格、提高治療可及性的有效途徑。當(dāng)患者有干擾素治療禁忌證時(shí)，可考慮使用無干擾素方案。 DAA治療對(duì)預(yù)防肝硬化及其并發(fā)癥和 HCC的長期影響 第三十二頁，共三十二頁。推薦意見 11：既往 PR治療復(fù)發(fā)或無應(yīng)答的患者應(yīng)首先考慮 DAAs治療。 第三十一頁，共三十二頁。 ? DAA的耐藥及藥物相互作用，特別需要關(guān)注 DAA與中草藥相互作用的問題。 ? DAA治療慢性丙型肝炎獲得 SVR后長期有效性和安全性問題。 第二十八頁，共三十二頁。每年復(fù)查一次胃鏡，觀察食管胃底靜脈曲張情況。如果確實(shí) 目前不能治療，推薦以無創(chuàng)診斷方式每年復(fù)查、評(píng)價(jià)一次肝纖維化的進(jìn)展情況；對(duì)于有肝硬化基礎(chǔ)的患者， 推薦，每 6個(gè)月復(fù)查一次腹部超聲和 AFP。 第二十五頁，共三十二頁。 ? 推薦意見 31：合并 HIV感染時(shí)，若 HCV基因 1型患者，可考慮予以 ledipasvir/sofosbuvir治療（ A1）。 ? 推薦意見 28：在抗 HCV治療的同時(shí)注意監(jiān)測HBV DNA，若 HBV DNA明顯活動(dòng)時(shí)可予以核苷類似物抗 HBV治療（ B1）?？?HCV治療前應(yīng)評(píng)估精神狀態(tài)，治療期間注意監(jiān)測精神狀態(tài)，必要時(shí)予以抗精神類藥物治療（ C2）。 九、特殊人群抗病毒治療推薦意見 ? 血友病 /地中海貧血等血液疾病患者 ? 推薦意見 24： 血友病等凝血功能紊亂的患者合并 HCV感染，針對(duì) HCV的治療方案與不合并血友病的患者方案相同（
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