20xx年醫(yī)學專題—ckd高血壓的控制剖析(編輯修改稿)
2025-11-04 12:59 本頁面
【文章內容簡介】 十六頁，共五十四頁。,聯(lián)合(li225。nh233。)用藥,對血壓高于目標血壓20mmHg/10mmHg的病人單用一種藥物可能難以達到目標血壓,可以一開始就聯(lián)合用藥。 大多數(shù)CKD病人在GFR 30 mL/min/1.73 m2時需要3或4種降壓藥以達到目標血壓 對糖尿病腎病，至少(zh236。shǎo)需要2到3種藥物用于控制糖尿病腎病的高血壓,第二十七頁，共五十四頁。,聯(lián)合(li225。nh233。)用藥,第二十八頁，共五十四頁。,聯(lián)合(li225。nh233。)用藥,ACE抑制劑和ARB聯(lián)合應用可比單獨應用其中一種更為(ɡ232。nɡ w233。i)有利,第二十九頁，共五十四頁。,利尿劑,利尿劑是常用的合并(h233。b236。ng)用藥的選擇 可增強ACE抑制劑、ARB、CCB和其他降壓藥物的效果，減少CKD病人心血管病變的發(fā)生率,第三十頁，共五十四頁。,利尿劑,RAS調控藥物加噻嗪類利尿劑比任何其中一種藥物更有利于血壓(xu232。yā)下降 大多數(shù)糖尿病腎病需要更多的藥物治療，除RAS調控藥物外，利尿劑是首選的二線藥物,第三十一頁，共五十四頁。,噻嗪類利尿劑,可用于CKD13期。對 GFR 30 mL/min的病人，可選擇首選(shǒu xuǎn)藥物加利尿劑（噻嗪類） 雙氫克尿噻常用劑量為12.5mg/d，如有必要可加至50100mg/d,第三十二頁，共五十四頁。,速尿,所有CKD均可使用 半衰期短，為降低血壓需要多次給藥。 起始(qǐ shǐ)劑量 4080 mg /天，每周可增加2550%，最大有效用量160200mg單次應用，劑量再加大療效不明顯無效,第三十三頁，共五十四頁。,保鉀利尿劑,可引起CKD血鉀升高，在GFR 30 mL/min、或接受ACE抑制劑、ARB的病人應謹慎。 醛固酮拮抗劑在收縮功能障礙的心衰病人中可以應用。 目前并無CKD中該類藥物的臨床研究，所以一般(yībān)在CKD中使用的證據(jù)尚不足，不單獨作為降壓藥使用,第三十四頁，共五十四頁。,利尿劑的CKD和CVD適應(sh236。y236。ng)征,——————————————————————————————————— 利尿劑 除降壓以外的其他適應征 CKD CVD 其他 ——————————————————————————————————— ?治療ECF容量負荷過重 噻嗪類利尿劑 ?降低致死性CHD風險 ?治療高鉀血癥 ?降低非致死性心梗風險 ?治療高鈣血癥 ?降低CHD、冠脈重建、 ?治療骨質疏松 心絞痛、中風、心衰 及周圍動脈疾病等綜合(zōngh233。) CVD終點發(fā)生率 ?治療心力衰竭 襻利尿劑 ?治療心力衰竭 ?治療高鉀血癥 保鉀利尿劑 ?治療低鉀血癥,第三十五頁，共五十四頁。,ACEI/ARB,SCr30%應用 GFR30%?? 最初2個月SCr上升幅度超過30%或出現(xiàn)高鉀血癥,血鉀超過5.15mmol/L時才考慮暫停(z224。n t237。nɡ)使用,第三十六頁，共五十四頁。,ACEI/ARB的CKD和CVD適應(sh236。y236。ng)征,————————————————————————————— 藥物 除降壓以外的其他(q237。tā)適應征 CKD CVD 其他 ————————————————————————————— 腎素173。血管緊張素系統(tǒng) ACEI ?延緩CKD進展 ?防止CVD事件 ?降低尿
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