【文章內(nèi)容簡介】 一項(xiàng)社會保障制度，但是隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，城市居民收入與農(nóng)民收入不斷加大的同時，農(nóng)民面臨的卻是統(tǒng)一的醫(yī)療市場價格和不完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。因此，農(nóng)民看不起病、甚至因病返貧的現(xiàn)象時有發(fā)生。為此，2003年1月10日衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部共同發(fā)布《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》明確指出：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度?！边@個制度被稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱新農(nóng)合，以此與建國以后的各個階段的農(nóng)村醫(yī)療保障制度相區(qū)別。新農(nóng)合的核心是“合作+醫(yī)療”，即以“合作”的形式，來實(shí)施農(nóng)村的“醫(yī)療保健”。其遵循的原則為“自愿參加、多方籌資”，即農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體給予資金扶持；中央和地方各級財政每年安排一定專項(xiàng)資金予以支持。新農(nóng)合醫(yī)療制度本質(zhì)上是一種社會醫(yī)療保險制度。新農(nóng)合制度的設(shè)計原則是以健康人群和患病人群分擔(dān)災(zāi)難性風(fēng)險這一保險原理為基礎(chǔ)，其設(shè)計前提在于假定該制度將會有農(nóng)村人口最廣泛的參與，其設(shè)計目標(biāo)是對參保人提供機(jī)制性的經(jīng)濟(jì)保護(hù)，防御由大病風(fēng)險引起的收入打擊和支出危機(jī)。與醫(yī)療救濟(jì)相比，這種機(jī)制不僅能夠減少因看病造成損失后補(bǔ)救的工作量，而且還能給農(nóng)戶帶來更多的安全感。二、現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題截至2010年底，累計33億人次享受新農(nóng)合報銷補(bǔ)償待遇，新農(nóng)合制度建立，有效緩解了農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的利用，對農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn)，社會各界對新農(nóng)合制度給予了高度關(guān)注。2011年，參合率超過96%，繼續(xù)穩(wěn)定在高位。各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到200元，有效增加了新農(nóng)合基金規(guī)模，提高了支付能力。政府的高度重視、財政等相關(guān)部門的支持、規(guī)范的。管理及合理的補(bǔ)償機(jī)制使我國的新型合作醫(yī)療工作步入了良性循環(huán)軌道。但是由于目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚處于探索性實(shí)施階段，難免存在一些問題。（1）不同地區(qū)發(fā)展水平不均衡由于我國地區(qū)之間發(fā)展極為不平衡，各地經(jīng)濟(jì)差異較大，中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展明顯滯后于東部地區(qū)，因此在新農(nóng)合具體的操作模式上，也具有差異。在中西部地區(qū)，新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍通常采用“保大不保小”即補(bǔ)償范圍主要限于重病患者的醫(yī)藥費(fèi)用，以大病統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧小病。這種做法的原因在于，在資金有限的情況下，為避免農(nóng)民因遭遇大病而傾家蕩產(chǎn)、陷入困境，從而因病返貧。【1】這種模式的缺點(diǎn)在于，由于忽視對于小病的補(bǔ)償，使得農(nóng)民通?？葱〔〉腻X得不到補(bǔ)償，能夠受益的人面積較小，不能吸引一些互助意識差的農(nóng)民的積極性。我國還有少數(shù)地區(qū)采取“保小不保大”的補(bǔ)償模式。這種模式的優(yōu)點(diǎn)在于，農(nóng)民的受益面很廣泛，能夠調(diào)動農(nóng)民參保的積極性，但是這種模式的缺點(diǎn)也是顯而易見的，一是患“大病”的農(nóng)民不能夠得到補(bǔ)償，從而加大了農(nóng)民因病返貧的風(fēng)險。二是由于小病頻繁發(fā)生，而農(nóng)民不能承受的往往是大病造成的負(fù)擔(dān)，如果在小病上給予補(bǔ)償，往往會分散資金，不能體現(xiàn)新農(nóng)合扶貧就困的目標(biāo)。在東部發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，由于經(jīng)濟(jì)條件相對較好，因此很多地區(qū)采取“保大又保小”，這種模式既照顧到農(nóng)民遇到大病時可能產(chǎn)生的風(fēng)險又考慮到了農(nóng)民平時小病的保健問題，這種模式應(yīng)該是新農(nóng)合所要積極倡導(dǎo)的，但是由于我國幅員遼闊，地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展極為不平衡，大多數(shù)中西部農(nóng)村由于資金的不足，只能顧全一面，使得新農(nóng)合不能充分發(fā)揮其作用。（2）部分地區(qū)農(nóng)民自愿參合率較低新農(nóng)合制度采取的是自愿參加的原則，即允許農(nóng)民以戶為單位選擇是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)民是以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療費(fèi)。但是，在實(shí)踐中，由于一些地區(qū)宣傳教育不到位、或者農(nóng)民對于參合的意識不夠充分。出現(xiàn)了自愿參合率低等現(xiàn)象。而一些農(nóng)民更是將參加新農(nóng)合看作是一種投機(jī)，即使參合，也是老、弱、病、殘者參加的積極性比較高，年輕體健者往往出于一種僥幸心里不愿參合。一種保險必須要求有一定面積的參保人，才能夠積累起一定的資金，才能夠分散風(fēng)險。但是一部分農(nóng)民缺乏互助意識，以及不了解保險的真正意義，因而拒絕參加新農(nóng)合，這種態(tài)度的結(jié)果必然導(dǎo)致新農(nóng)合融資量的減少，加大出現(xiàn)資金緊缺的風(fēng)險，（3）缺乏有效的籌資機(jī)制在新農(nóng)合的籌資渠道中，農(nóng)民繳納保險費(fèi)、中央及各級地方財政投入這兩項(xiàng)是目前新農(nóng)合主要的融資渠道。【2】就政府投入這一項(xiàng)來講，很多經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的地方財政，會出現(xiàn)資金投放不及時甚至難以維持等問題，而農(nóng)民繳納的保費(fèi)所占的比例本來就是很小的一部分。因此單一的融資渠道很難保證資金鏈條不出現(xiàn)問題，而資金鏈條出現(xiàn)問題又會使得參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用得不到既有效地報銷，從而打擊了農(nóng)民參合的積極性。（4）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)滯后農(nóng)民看病最方便的地方是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者村衛(wèi)生室。但是農(nóng)村基層公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施落后，設(shè)備簡陋，醫(yī)療專業(yè)人手不足，服務(wù)能力低，難以滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求?！?】老百姓對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站的評價是“小病懶得去，大病看不了”。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時通常也會遵循“方便農(nóng)民就診原則”，優(yōu)先考慮在群眾居住集中、交通便捷的村、鎮(zhèn)、縣城選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。那么鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者村衛(wèi)生室往往是新農(nóng)合選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首選，如果這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是和農(nóng)民聯(lián)系最緊密的衛(wèi)生院、衛(wèi)生室不能夠滿足農(nóng)民看病就醫(yī)的需求，農(nóng)民在得不到滿意服務(wù)的情況下，很可能會退出新農(nóng)合，進(jìn)而影響整個新農(nóng)合制度的推進(jìn)。三、改進(jìn)新農(nóng)合制度現(xiàn)存問題的建議加大政府在新農(nóng)合建設(shè)中的職責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，而提供公共產(chǎn)品是政府的基本職能之一，因此在農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系中，政府應(yīng)處于主體地位。在構(gòu)建發(fā)展型的新型合作醫(yī)療制度中，政府應(yīng)在設(shè)計和完善制度、確定發(fā)展規(guī)劃和籌集資金的模式與手段、為制度的安全有效的運(yùn)作提供政策支持和技術(shù)條件、保證財政的投入和加強(qiáng)監(jiān)管等方面履行職能。這是新型合作醫(yī)療制度能否健康發(fā)展的前提。完善新農(nóng)合籌資機(jī)制為了使新農(nóng)合具有持續(xù)性，擴(kuò)大擴(kuò)寬融資渠道是必須的。擴(kuò)大融資渠道，一個可能的基本辦法是提高參合率。由于新農(nóng)合采用的是農(nóng)民自愿參合的原則，因此制定有效的激勵模式，激發(fā)更多的農(nóng)民參加新農(nóng)合是一種可行的辦法。比如在實(shí)行“保大不保小”模式的地區(qū)，對于大多數(shù)農(nóng)民來說，可能連續(xù)參合好幾年，由于未發(fā)生過大病，所以沒有得到過報銷補(bǔ)償?shù)暮锰?。那么這種情況下，其參合積極性肯定會受到一定的打擊。而相反地，有的農(nóng)民無病時不參合，尤其是一些慢性病，一旦發(fā)病就立即參合，獲得投機(jī)利益。如果不采取區(qū)分對待，會使多數(shù)人都抱著投機(jī)心理，無病不參保，有病才參保，那么勢必?fù)p害到新農(nóng)合的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如果能夠建立一些激勵機(jī)制，比如對于加入新農(nóng)合年限較長的人員可在報銷時適當(dāng)提高報銷比例，而對于那些參合后中途退出又重新參合的人員，可適當(dāng)降低報銷比例，從而獎罰分明，維持一個逐漸增長的參合率。【4】擴(kuò)寬融資渠道，就是要積極尋求其他的資金來源方式，在以往農(nóng)民繳納保費(fèi)、政府財政投資的資金來源模式中，積極擴(kuò)展村集體融資渠道。同時，爭取各級地方更為有效的財政支持。制定全面的管理規(guī)范加強(qiáng)新農(nóng)合基金的管理和監(jiān)督，必須建立健全新農(nóng)合管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，規(guī)范新農(nóng)合保險的運(yùn)作，提高資金的使用效率，從而保護(hù)廣大農(nóng)民的利益，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為也要進(jìn)行規(guī)范，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長，要制定保證基金保值、增值的政策措施。探索醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算的新路子。加大對農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)的投入，引導(dǎo)死人醫(yī)療資本向農(nóng)村注入每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)要保 留～所公立鄉(xiāng)衛(wèi)生院，每個村至少有一個衛(wèi)生室。同時，要切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，通過多種方式加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作，以提高其醫(yī)療水平；加快農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，打破部門和所有制界限，引進(jìn)競爭機(jī)制，綜合利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)和服務(wù)行為的監(jiān)管，維護(hù)農(nóng)民利益和新農(nóng)合的公平性?！?】推進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，并采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥 費(fèi)用不合理增長，為農(nóng)民提供安全、有效、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的公共資金不足、私人資本又有投資積極性的現(xiàn)實(shí)情況下，私人資本的進(jìn)入能夠緩解農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況。一方面政府應(yīng)該加以政策引導(dǎo)和扶持，鼓勵私人資本的介入，另一方面通過資格認(rèn)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范拿措施，規(guī)范私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。鼓勵更多的民營資本投入到我省貧困農(nóng)村醫(yī)療保健領(lǐng)域，既可減少國家投資，又可帶動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，增加就業(yè)機(jī)會。參考文獻(xiàn)：【1】崔卓蘭，《我國農(nóng)村社會保障法律制度問題研究》，中國法制出版社2010年版【2】左菁，《中國農(nóng)村社會保障法律制度創(chuàng)新研究》，廈門大學(xué)出版社2007年版【3】同上書【4】錢海波，黃文龍，周文燕：《我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題與對策》，《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》2007年第4期【5】李思瑤：《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題及對策建議》，《科學(xué)與財富》2012年第2期中國社科院法學(xué)所法學(xué)系法律碩士專業(yè)學(xué)位 20112012 第 二 學(xué)期社會法課程論文新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題與對策建議姓 名：趙雯娟班 級：2011級法碩1班學(xué) 號：S11500389第四篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題和對策淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題和對策筠連縣政府課題組新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病