【正文】 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制。農(nóng)村特殊群體可以按照特殊程序申請新農(nóng)合醫(yī)療補助，獲得批準(zhǔn)后，通過醫(yī)療救助給予醫(yī)療費用減免，使這部分特殊群體的醫(yī)療費用問題能夠得到解決。報銷的比率高低應(yīng)與總籌資額的多少相一致，但一般補償比應(yīng)設(shè)定在30%~70%的范圍內(nèi),才既可以較好地解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題又可以避免衛(wèi)生資源的過度利用和浪費。定期檢查、監(jiān)督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。各級財政應(yīng)加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生的轉(zhuǎn)移支付和專項資金投入力度，改善醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)條件，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件能上一個臺階。(2) ［3］ ,2007。其遵循的原則為“自愿參加、多方籌資”，即農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體給予資金扶持；中央和地方各級財政每年安排一定專項資金予以支持。管理及合理的補償機制使我國的新型合作醫(yī)療工作步入了良性循環(huán)軌道。二是由于小病頻繁發(fā)生，而農(nóng)民不能承受的往往是大病造成的負(fù)擔(dān)，如果在小病上給予補償，往往會分散資金，不能體現(xiàn)新農(nóng)合扶貧就困的目標(biāo)。但是一部分農(nóng)民缺乏互助意識，以及不了解保險的真正意義，因而拒絕參加新農(nóng)合，這種態(tài)度的結(jié)果必然導(dǎo)致新農(nóng)合融資量的減少，加大出現(xiàn)資金緊缺的風(fēng)險，（3）缺乏有效的籌資機制在新農(nóng)合的籌資渠道中，農(nóng)民繳納保險費、中央及各級地方財政投入這兩項是目前新農(nóng)合主要的融資渠道。三、改進新農(nóng)合制度現(xiàn)存問題的建議加大政府在新農(nóng)合建設(shè)中的職責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，而提供公共產(chǎn)品是政府的基本職能之一，因此在農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系中，政府應(yīng)處于主體地位。而相反地，有的農(nóng)民無病時不參合，尤其是一些慢性病，一旦發(fā)病就立即參合，獲得投機利益。加大對農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)的投入，引導(dǎo)死人醫(yī)療資本向農(nóng)村注入每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)要保 留～所公立鄉(xiāng)衛(wèi)生院，每個村至少有一個衛(wèi)生室。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。筠連縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行以來，各級相關(guān)部門職責(zé)基本到位，政府承擔(dān)了籌資與管理責(zé)任，基本確保了該制度能夠正常運轉(zhuǎn)，“新合”工作取得了明顯成效。四是得到了廣大參合農(nóng)民的廣泛認(rèn)可。若真正有病需住院治療，只得向上一級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，使得農(nóng)民享受報銷比例偏低，不能真正體現(xiàn)政策的優(yōu)惠。由于納入“新合”報費的藥品基本上都是一些常用藥，而且通過政府統(tǒng)一招標(biāo)，這些藥品的價格透明度高，利潤微薄，一些定點醫(yī)療機構(gòu)趨利性明顯，為了追求單位效益與豐厚的藥品利潤，不按目錄用藥，盡可能使用一些新藥、促銷藥。（二）推進新合工作運行的配套改革。但是，如果對新合定點醫(yī)療機構(gòu)不加強監(jiān)管，醫(yī)療機構(gòu)就很有可能在得到發(fā)展的同時得到老百姓的許多罵名，從實施幾個月情況看，筠連縣“新合”工作存在的問題，絕大多數(shù)均出在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，如門診病人收為住院病人，因交通事故不能享受新合政策病傷的村級亂出證明，自費診療項目和自費藥品不告知病人，能用一般藥品的使用高、新藥等等現(xiàn)象，尤其是就醫(yī)買藥是醫(yī)療交際的核心環(huán)節(jié)，這就需要衛(wèi)生行政主管部門和合管中心進行不定期的經(jīng)常性監(jiān)管，希政府有關(guān)部門抓緊配齊配強合管中心工作人員，提供必要的交通工具，使監(jiān)管工作重心不移。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。二是精心實施。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導(dǎo)工作到位，在全面推開的縣（市、區(qū)）中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達(dá)到了90%以上，大大突破了預(yù)期的目標(biāo)。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng)，實施新農(nóng)醫(yī)制度?？傮w工作思路：著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo)，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口；二是醫(yī)療救助為補充，突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度，增強制度的針對性，彌補現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性；三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點。一是切實鞏固實施成果。（六）切實加強醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。（四）健全管理監(jiān)督機制，真正做到取信于民。一是從社會保障角度，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，強化政府責(zé)任、突出社會管理、強調(diào)個人自主參與，明晰各自的權(quán)利和義務(wù)；二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見，處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系，加強對基層的指導(dǎo)，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機制；三是積極探索新的個人籌資模式，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力；四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)加強理論和實踐的研究，在制度設(shè)計和實踐相對成熟的基礎(chǔ)上，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范。一是實施大病統(tǒng)籌，使廣大農(nóng)民的健康有了一定保障。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區(qū)相對較高。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員，三級組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。一是加強領(lǐng)導(dǎo)。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研。村衛(wèi)生站是農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面能發(fā)揮較大的作用。管理部門的主要任務(wù)是對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督和管理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)“合理診斷，合理檢查，合理用藥，合理收費”，督促定點醫(yī)療機構(gòu)及時、足額兌付補償金，讓參合農(nóng)民得到真正的實惠。鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，病歷書寫等不規(guī)范，縣合管中心在審核時嚴(yán)格把關(guān)，堅決杜絕診療過程中不符合“新合”要求的一切違規(guī)現(xiàn)象，給老百姓報銷造成了不必要的麻煩?！靶潞稀碧峁┑氖寝r(nóng)民的基本醫(yī)療保障，而農(nóng)村殘疾人、高齡老人慢性病患者等弱勢群體在一定程度上仍表現(xiàn)為看病難，如高血壓、糖尿病、慢支炎、心腦血管等慢性疾病患者大都是60歲以上的高齡老人，這些高齡患者因為疾病纏身，吃不得做不得，需長期住院，需長期用藥，按理說，這些長病號最該得到國家“新合”政策關(guān)懷，但由于制度定制與技術(shù)運作缺陷，使他們還未能充分享受到新合制度的恩澤，這部分人及其家屬對新合制度普遍存在抵觸情緒。二是改善了農(nóng)民醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出解決辦法和發(fā)展對策。一方面政府應(yīng)該加以政策引導(dǎo)和扶持，鼓勵私人資本的介入，另一方面通過資格認(rèn)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范拿措施，規(guī)范私人醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時，爭取各級地方更為有效的財政支持。擴大融資渠道，一個可能的基本辦法是提高參合率。但是農(nóng)村基層公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施落后，設(shè)備簡陋，醫(yī)療專業(yè)人手不足，服務(wù)能力低，難以滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求。但是，在實踐中，由于一些地區(qū)宣傳教育不到位、或者農(nóng)民對于參合的意識不夠充分。這種做法的原因在于，在資金有限的情況下，為避免農(nóng)民因遭遇大病而傾家蕩產(chǎn)、陷入困境，從而因病返貧。二、現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題截至2010年底，累計33億人次享受新農(nóng)合報銷補償待遇，新農(nóng)合制度建立，有效緩解了農(nóng)民看病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促進了農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的利用，對農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn)，社會各界對新農(nóng)合制度給予了高度關(guān)注。因此，農(nóng)民看不起病、甚至因病返貧的現(xiàn)象時有發(fā)生。切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)，針對日常工作暴露出來的薄弱環(huán)節(jié)，采取逐級培訓(xùn)的辦法。新農(nóng)合的管理信息系統(tǒng)，可以及時收集合作醫(yī)療相關(guān)的各種重要衛(wèi)生信息,通過對這些信息進行收集、整理、分析有效地為合作醫(yī)療管理服務(wù)。建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機制，應(yīng)明文規(guī)定管理機構(gòu)不能設(shè)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，以進一步明晰管理機構(gòu)和辦理機構(gòu)的責(zé)任。補償水平不高和報銷比率偏低是影響新農(nóng)合發(fā)揮其有效機制的主要原因，只有解決了這一問題才能增強合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力，有利于合作醫(yī)療的長期發(fā)展。而隨著試點范圍的擴大以及農(nóng)民收入的不斷提高，這一繳費額度尚有較大的提升空間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊、缺乏，不具備住院條件。目前根據(jù)蔡甸區(qū)的區(qū)情和財力，新農(nóng)合基金“錢賬分離”的管理結(jié)算辦法受機構(gòu)、編制、經(jīng)費等客觀因素的制約還難以實現(xiàn)。蔡甸區(qū)農(nóng)業(yè)人口中每年有8萬多人外出務(wù)工和經(jīng)商，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o法及時繳費，錯過參保時機；另一方面由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，報銷人員中未含打工人員，因此他們對墊資拒不認(rèn)帳。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點中存在的問題及其原因分析籌資水平有待進一步提高。②籌資水平不斷提升。特別是當(dāng)前保證新農(nóng)合制度穩(wěn)定運行的長效機制還沒有完全建立起來，實際運作過程中面臨的困難和問題依然不可忽視。三、前景新型農(nóng)村合作醫(yī)療是適合農(nóng)村醫(yī)療制度的運作模式，是符合廣大農(nóng)民群眾的根本利益的，目前，為了方便農(nóng)民就醫(yī)，河南全面實行“一卡通”就診制度。各級政府都應(yīng)組建農(nóng)村合作醫(yī)療委員會，委員會下設(shè)辦事機構(gòu)，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。醫(yī)療救助的對象應(yīng)包括農(nóng)村低收入的患病人群，具體應(yīng)包括：一是貧困戶或享受最低生活保障待遇的家庭；二是五保戶；三是因患病等不可控制因素造成返貧的家庭。要建立起與農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展相適應(yīng)的、規(guī)范化的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，就必須加快農(nóng)村醫(yī)療制度的立法步伐，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)盡快制定《農(nóng)