【正文】 第一篇：河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題與對策河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題與對策摘要文章對河南省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，河南省的農(nóng)村合作醫(yī)療存在報銷難、定點(diǎn)醫(yī)院比較少、合作醫(yī)療保障水平參差不齊及醫(yī)療救助制度不健全等問題。建議通過采取加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度法制建設(shè)、盡快建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度、建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度及加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度等對策加以改善。關(guān)鍵詞新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；對策改革開放以來，我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)得到了迅速發(fā)展。然而，農(nóng)村 的社會保障體系卻嚴(yán)重滯后，隨著改革的深入，城鄉(xiāng)差距逐步加大，廣大農(nóng)村仍然存在著看不起病的問題，因病致貧、因病返貧的問題一直困擾著廣大農(nóng)民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度①。河南的農(nóng)村人口居全國首位，如何加快我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的步伐，對于解決“三農(nóng)”問題、更好地促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、提高農(nóng)民的健康水平、維護(hù)社會穩(wěn)定、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)具有十分深遠(yuǎn)的意義。一、我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作于2003 年9 月順利啟動。25 個試點(diǎn)縣(市)2003 %, 萬元，2007 年，河南新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣（市）由65 個擴(kuò)大到96個，覆蓋了近90%的農(nóng)村人口。從2003 年起，河南省以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作為契機(jī)，不斷加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入 力度， 億元建設(shè)全面改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，初步建成了“鄉(xiāng)院、村所加醫(yī)?！钡霓r(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。在“十一五”期間，河南將完成3 萬個農(nóng)村衛(wèi)生所的改造。（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施中存在的問題農(nóng)民報銷手續(xù)比較繁瑣。目前農(nóng)村合作醫(yī)療多數(shù)沒有專職工作人員負(fù)責(zé)農(nóng)民報銷，有的地方?jīng)]有農(nóng)民合作醫(yī)療辦公室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)多數(shù)由衛(wèi)生院分管院長或醫(yī)生“代勞”，常常影響農(nóng)民及時報銷。有時跑幾十里路到鎮(zhèn)醫(yī)院去報銷，連去三五趟找不到人的事常有。因此，農(nóng)民盼望在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)能有專職管理人員負(fù)責(zé)報 銷問題。國家政策規(guī)定，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民必須到指定的醫(yī)院看病才能報銷。指定的醫(yī)院多數(shù)在中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院。農(nóng)民有時頭痛腦熱，家門口醫(yī)院如果不是指定醫(yī)院，就要舍近求遠(yuǎn)到別的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去看病，非常不方便。農(nóng)村新型合作醫(yī)療資金主要來源于農(nóng)民個人掏腰包及省、市、縣級政府投入。而經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，政府投入的比例較高，農(nóng)民生病后自己掏腰包的比例較少。而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，資金總“盤子”比較小，農(nóng)民看病報銷的數(shù)額較少且不夠透明。有關(guān)醫(yī)院承諾能報銷30%左右，但實(shí)際上做不到。報銷比例低，一定 程度上影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門組織實(shí)施，由于實(shí)施部門不同，二項(xiàng)資金的使用尚未得到有機(jī)結(jié)合。首先是新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償基金由于籌資水平較低，只能解決常見病、多發(fā)病住院產(chǎn)生的部分費(fèi)用，因大病住院所產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，給予的補(bǔ)償只能是杯水車薪，尚需獲得更多的經(jīng)濟(jì)支持。其二是大病醫(yī)療救助的補(bǔ)助機(jī)制與標(biāo)準(zhǔn)及管理體制尚不完善，特別是對住院產(chǎn)生的費(fèi)用使用是否合理、是否需要給予救助難以界定，特別是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療過程無法及時介入監(jiān)督與檢查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)對救助病人亂檢查、濫用藥、多收費(fèi)的情況，致使資金使用不盡如人意，救助的隨意性較大，有時出現(xiàn)需救助的沒有得到救助、不必要救助的給予了救助的情況。此外，農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定，一年一保，中途不接收新成員。因此，在醫(yī)療資金繳費(fèi)期限后出生的嬰兒，就不能參加合作醫(yī)療，而嬰兒出生的第一年患大病的幾率是較高的，卻不能得到大病醫(yī)療的保障。農(nóng)民還盼望合作醫(yī)療網(wǎng)最好能跟城市大醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)。農(nóng)民生大病轉(zhuǎn)院到市或省大醫(yī)院治療時，由于城鄉(xiāng)醫(yī)院不聯(lián)網(wǎng)，很多信息不能共享，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民必須帶現(xiàn)金交易，既麻煩又不安全，出院回家后再到當(dāng)?shù)厝徍藞箐N，有時要等半年之久。農(nóng)民們迫切希望有關(guān)部門能解決好以上問題，期望合作醫(yī)療辦得更見成效。二、對策（一）加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度法制建設(shè)，為其健康發(fā)展提供強(qiáng)有力的保障目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，主要是依據(jù)2002年10 月中共中央、國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和2003 年1 月國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》進(jìn)行的，一直沒有明確的法律規(guī)定。然而，法律制度的欠缺，卻給新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作帶來了一系列的問題，如：合作醫(yī)療的對象不明確、合作醫(yī)療的資金來源不穩(wěn)定、管理方面的隨意性和盲目性等。要建立起與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展相適應(yīng)的、規(guī)范化的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，就必須加快農(nóng)村醫(yī)療制度的立法步伐，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)盡快制定《農(nóng)村合作醫(yī)療法》，就新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵守的原則、主要內(nèi)容及形式、管理體制、資金來源、報銷比例、報銷項(xiàng)目、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督及相關(guān)部門的責(zé)任等做出明確規(guī)定。有了有關(guān)的法規(guī)后，各地再根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體的操作辦法和實(shí)施細(xì)則，以更好地推動當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展。（二）根據(jù)農(nóng)村實(shí)際情況，穩(wěn)步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)現(xiàn)階段，我省農(nóng)村生產(chǎn)力水平仍然比較低下，農(nóng)村大部分地區(qū)還不富裕，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和地方政府能拿出用于農(nóng)民醫(yī)療保障的資金十分有限，而大部分農(nóng)民能夠進(jìn)行醫(yī)療保險的投資也比較少，在這種情況下，國家財政如果對農(nóng)民的病痛全部予以保險，這是國家財政目前難以做到的。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)主要推行以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧小病費(fèi)用報銷，以解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題。由于我省各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也不同，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資水平、報銷比例也應(yīng)從各地的實(shí)際出發(fā)，不能一刀切②。（三）盡快建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度農(nóng)村醫(yī)療救助制度是農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重要組成部分③。目前，我省農(nóng)村有較多的貧困人口和五保戶家庭，對于這些低收人群體，應(yīng)實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療救助制度，資助他們參加農(nóng)村合作醫(yī)療或?qū)ζ浯蟛〖按箢~醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助，以解決這部分低收入人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題。因此，必須盡快建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。醫(yī)療救助的對象應(yīng)包括農(nóng)村低收入的患病人群，具體應(yīng)包括：一是貧困戶或享受最低生活保障待遇的家庭；二是五保戶；三是因患病等不可控制因素造成返貧的家庭。醫(yī)療救助的形式應(yīng)采取資助他們參加當(dāng)?shù)亟M織的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；一些貧困戶的家人患病按有關(guān)規(guī)定報銷了部分醫(yī)藥費(fèi)用后，經(jīng)濟(jì)上仍然有困難的還應(yīng)給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助；在沒有實(shí)施新型農(nóng)村醫(yī)療制度的地區(qū)，應(yīng)直接給予救助對象一定數(shù)額的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用。（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資方式應(yīng)實(shí)行多元化建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)首先解決資金來源問題，這關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成敗④。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金應(yīng)包括農(nóng)村合作醫(yī)療基金和醫(yī)療救助基金。由于兩者的性質(zhì)不同，兩者的籌資方式也就有所不同。醫(yī)療救助基金是屬于社會救濟(jì)性質(zhì)，應(yīng)由政府撥款、社會捐助和其他方式籌集，各級政府都應(yīng)建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金；對于基層政府建立醫(yī)療救助 基金經(jīng)濟(jì)實(shí)力不足的，中央和省級政府應(yīng)給予補(bǔ)助。農(nóng)村合作醫(yī)療基金則應(yīng)由政府、村集體經(jīng)濟(jì)組織和農(nóng)民三方共同負(fù)擔(dān)⑤。（五）建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度，保證可持續(xù)性首先，要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專職工作機(jī)構(gòu)⑥。各級政府都應(yīng)組建農(nóng)村合作醫(yī)療委員會，委員會下設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。各機(jī)構(gòu)在農(nóng)村合作醫(yī)療委員會的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，明確相關(guān)部門的管理職責(zé)，加強(qiáng)聯(lián)系溝通，互相配合，并使其協(xié)調(diào)有效的運(yùn)行，共同促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展。其次，進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度，明確其管理內(nèi)容和重點(diǎn)，并使管理程序規(guī)范化。第三，加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。第四，提高農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員的素質(zhì)。要對現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其理論水平和管理水平，從而促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)妥實(shí)施。（六）加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度為了保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實(shí)施，必須廣泛開展宣傳動員工作⑦。通過各種方式向農(nóng)民宣傳參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義、必要性，解釋參加的辦法、參加后的權(quán)利和義務(wù)、合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集、使用和報銷等實(shí)際問題；宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和以往的合作醫(yī)療的不同點(diǎn)以及目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要達(dá)到的目標(biāo)；宣傳中央政府和地方各級政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中發(fā)揮的作用以及扶持的力度，解除農(nóng)民的疑慮和擔(dān)心；并動員農(nóng)村干部和黨員率先參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，給農(nóng)民以示范；另外，還應(yīng)通過看得見、摸得著的典型事例的宣傳，使農(nóng)民認(rèn)識到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的真正意義和好處。三、前景新型農(nóng)村合作醫(yī)療是適合農(nóng)村醫(yī)療制度的運(yùn)作模式，是符合廣大農(nóng)民群眾的根本利益的，目前，為了方便農(nóng)民就醫(yī)，河南全面實(shí)行“一卡通”就診制度。“參合”農(nóng)民在縣域內(nèi)可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還可以到指定的全省范圍內(nèi)的202 家城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在外地務(wù)工的“參合”農(nóng)民也可按照規(guī)定回鄉(xiāng)報銷。通過一系列的改革措施，不但可以提高農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率，而且有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展，為解決農(nóng)村人口的醫(yī)療條件展現(xiàn)了美好的前景。第二篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策田尚（華中科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院,湖北武漢430074）作者簡介：田尚（1978—），女，湖北人，華中科技大學(xué)