【正文】 村合作醫(yī)療法》，就新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵守的原則、主要內(nèi)容及形式、管理體制、資金來源、報銷比例、報銷項目、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督及相關(guān)部門的責任等做出明確規(guī)定。其二是大病醫(yī)療救助的補助機制與標準及管理體制尚不完善，特別是對住院產(chǎn)生的費用使用是否合理、是否需要給予救助難以界定，特別是對醫(yī)療機構(gòu)的診療過程無法及時介入監(jiān)督與檢查，醫(yī)療機構(gòu)可能出現(xiàn)對救助病人亂檢查、濫用藥、多收費的情況，致使資金使用不盡如人意，救助的隨意性較大，有時出現(xiàn)需救助的沒有得到救助、不必要救助的給予了救助的情況。農(nóng)民有時頭痛腦熱，家門口醫(yī)院如果不是指定醫(yī)院，就要舍近求遠到別的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去看病，非常不方便。從2003 年起，河南省以開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作為契機，不斷加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入 力度， 億元建設(shè)全面改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，初步建成了“鄉(xiāng)院、村所加醫(yī)?！钡霓r(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。結(jié)果顯示，河南省的農(nóng)村合作醫(yī)療存在報銷難、定點醫(yī)院比較少、合作醫(yī)療保障水平參差不齊及醫(yī)療救助制度不健全等問題。河南的農(nóng)村人口居全國首位，如何加快我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的步伐，對于解決“三農(nóng)”問題、更好地促進農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展、提高農(nóng)民的健康水平、維護社會穩(wěn)定、實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標具有十分深遠的意義。因此，農(nóng)民盼望在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)能有專職管理人員負責報 銷問題。報銷比例低，一定 程度上影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。農(nóng)民們迫切希望有關(guān)部門能解決好以上問題，期望合作醫(yī)療辦得更見成效。（三）盡快建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度農(nóng)村醫(yī)療救助制度是農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重要組成部分③。醫(yī)療救助基金是屬于社會救濟性質(zhì)，應(yīng)由政府撥款、社會捐助和其他方式籌集，各級政府都應(yīng)建立獨立的醫(yī)療救助基金；對于基層政府建立醫(yī)療救助 基金經(jīng)濟實力不足的，中央和省級政府應(yīng)給予補助。要對現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其理論水平和管理水平，從而促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)妥實施。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；對策作為農(nóng)村社會保障體系重要組成部分之一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。三年多來，該區(qū)新農(nóng)合建設(shè)不斷完善，參合農(nóng)民人數(shù)不斷增加，籌資水平和補償比例不斷提高，緩解了農(nóng)民因病致貧和看病難問題，有效地促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。2005年補償553萬元。蔡甸區(qū)對貧困人口參加新農(nóng)合給予了一定補貼，即由財政部門幫助特困家庭、傷殘人員和重點優(yōu)撫對象交納參加新農(nóng)合個人應(yīng)繳納的資金。這主要是由于蔡甸區(qū)農(nóng)民整體收入不高，財政財力有限，門診和住院的報銷比例設(shè)定偏低，報銷還要剔除用藥目錄以外的花費，這些都造成農(nóng)民實際受惠額過低和收益面過窄，與農(nóng)民的心理期望值還有差距。在調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)中，整體服務(wù)和技術(shù)保障能力還十分有限：①部分農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，藥品價格偏高。建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制，是保證合作醫(yī)療正常運轉(zhuǎn)的前提。④實現(xiàn)籌資渠道多元化。加強新農(nóng)合基金的監(jiān)督和管理。對報銷的醫(yī)療費用進行公示、審核，聽取各方意見。②加大對人才的投入。(10) ［4］ 洪志強,2007。新農(nóng)合醫(yī)療制度本質(zhì)上是一種社會醫(yī)療保險制度。但是由于目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚處于探索性實施階段，難免存在一些問題。在東部發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村，由于經(jīng)濟條件相對較好，因此很多地區(qū)采取“保大又保小”，這種模式既照顧到農(nóng)民遇到大病時可能產(chǎn)生的風(fēng)險又考慮到了農(nóng)民平時小病的保健問題，這種模式應(yīng)該是新農(nóng)合所要積極倡導(dǎo)的，但是由于我國幅員遼闊，地區(qū)之間的經(jīng)濟發(fā)展極為不平衡，大多數(shù)中西部農(nóng)村由于資金的不足，只能顧全一面，使得新農(nóng)合不能充分發(fā)揮其作用?！?】就政府投入這一項來講，很多經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的地方財政，會出現(xiàn)資金投放不及時甚至難以維持等問題，而農(nóng)民繳納的保費所占的比例本來就是很小的一部分。在構(gòu)建發(fā)展型的新型合作醫(yī)療制度中，政府應(yīng)在設(shè)計和完善制度、確定發(fā)展規(guī)劃和籌集資金的模式與手段、為制度的安全有效的運作提供政策支持和技術(shù)條件、保證財政的投入和加強監(jiān)管等方面履行職能。如果不采取區(qū)分對待，會使多數(shù)人都抱著投機心理，無病不參保，有病才參保，那么勢必損害到新農(nóng)合的正常運轉(zhuǎn)。同時，要切實加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，通過多種方式加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作，以提高其醫(yī)療水平；加快農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，打破部門和所有制界限，引進競爭機制，綜合利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)收費和服務(wù)行為的監(jiān)管，維護農(nóng)民利益和新農(nóng)合的公平性。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是保障廣大農(nóng)民醫(yī)療健康的具體體現(xiàn)，也是促進農(nóng)村經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展的根本途徑。一是緩解了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾。筠連縣“新合”工作的規(guī)范管理和運行機制已經(jīng)形成，機構(gòu)運作正常，基金運轉(zhuǎn)安全，制度運行平穩(wěn)，廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧、因貧棄醫(yī)的現(xiàn)象將得到一定程度的緩解，大病都得到了相應(yīng)補償，減輕了因醫(yī)病而導(dǎo)致的經(jīng)濟負擔。二是墊付積累資金缺乏。同時由于“新合”規(guī)定診療項目過窄，導(dǎo)致一些住院患者，自費用藥和自費診療項目過高，有的住院患者雖然花費醫(yī)藥費上千元，可到合管中心卻只能報費幾十元。為確保新合制度的運行安全，務(wù)必加快推進農(nóng)村“新合”配套制度改革，盡快改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境。（五）提高新合墊付支出的資金預(yù)算。自2003年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外，其他各縣（市）區(qū)已全面推開。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導(dǎo)和動員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。在籌資機制中，堅持了農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則，,其中個人（包括集體經(jīng)濟扶持），縣（市、區(qū)），,體現(xiàn)了一個較為合理的構(gòu)成比。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧?？h由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。清晰確立“三個定位”一是目標定位：最終目標是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向；二是階段定位：“低水平、廣覆蓋”起步，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固；三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發(fā)展。總結(jié)經(jīng)驗，科學(xué)測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調(diào)整，適時理順會計；二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力，逐年提高補償水平。一是會同有關(guān)部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專項基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù)，對低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助；四是有條件的地區(qū)，建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償，著力提高醫(yī)療救助力度。同時，有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求，探索設(shè)置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。具體發(fā)展對策：（一）進一步加強領(lǐng)導(dǎo)，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制。（三）大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。三是規(guī)范管理。主要工作成效：（一）加強領(lǐng)導(dǎo)、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制。第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與對策為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來，根據(jù)中共中央、xx《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)醫(yī)）體系。（三）落實新合醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)底建設(shè)。新農(nóng)合工作是政府的德政民心工程，涉及大量參合農(nóng)民。三是醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)偏低。二、存在的問題和困難通過調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)，筠連縣“新合”工作取得了顯著的成績，同時也發(fā)現(xiàn)了該項工作存在的一些比較突出的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（一）制度設(shè)計與運作機制不夠完善。新合制度的建立，一定程度上改善了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀，提高了縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資源利用效率。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，筆者對全縣新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研。在發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的公共資金不足、私人資本又有投資積極性的現(xiàn)實情況下，私人資本的進入能夠緩解農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況?！?】擴寬融資渠道，就是要積極尋求其他的資金來源方式，在以往農(nóng)民繳納保費、政府財政投資的資金來源模式中，積極擴展村集體融資渠道。完善新農(nóng)合籌資機制為了使新農(nóng)合具有持續(xù)性，擴大擴寬融資渠道是必須的。（4