【正文】 （六）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度。（四）健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果。一是從社會(huì)保障角度，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會(huì)管理、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與，明晰各自的權(quán)利和義務(wù)；二是出臺(tái)中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見(jiàn)，處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)基層的指導(dǎo)，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制；三是積極探索新的個(gè)人籌資模式，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi)，減輕基層干部工作壓力；四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究，在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對(duì)成熟的基礎(chǔ)上，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范?？傮w工作思路：著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo)，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口；二是醫(yī)療救助為補(bǔ)充，突出農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度，增強(qiáng)制度的針對(duì)性，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性；三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套，擴(kuò)大制度的受益面，增強(qiáng)制度的普惠性，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點(diǎn)。一是實(shí)施大病統(tǒng)籌，使廣大農(nóng)民的健康有了一定保障。社會(huì)保障部門(mén)運(yùn)作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動(dòng)社會(huì)保障部門(mén)統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運(yùn)行機(jī)制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng)，實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財(cái)政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素，各地在個(gè)人出資、財(cái)政資助和補(bǔ)償水平上略有高低，“南三縣”相對(duì)較低，市轄區(qū)相對(duì)較高。各地在籌資過(guò)程中，堅(jiān)持政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以戶(hù)為單位自愿參加，由于宣傳引導(dǎo)工作到位，在全面推開(kāi)的縣（市、區(qū)）中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達(dá)到了90%以上，大大突破了預(yù)期的目標(biāo)。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)，設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員，三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。二是精心實(shí)施。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個(gè)，村衛(wèi)生室2838個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研。但是，如果對(duì)新合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不加強(qiáng)監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就很有可能在得到發(fā)展的同時(shí)得到老百姓的許多罵名，從實(shí)施幾個(gè)月情況看，筠連縣“新合”工作存在的問(wèn)題，絕大多數(shù)均出在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，如門(mén)診病人收為住院病人，因交通事故不能享受新合政策病傷的村級(jí)亂出證明，自費(fèi)診療項(xiàng)目和自費(fèi)藥品不告知病人，能用一般藥品的使用高、新藥等等現(xiàn)象，尤其是就醫(yī)買(mǎi)藥是醫(yī)療交際的核心環(huán)節(jié)，這就需要衛(wèi)生行政主管部門(mén)和合管中心進(jìn)行不定期的經(jīng)常性監(jiān)管，希政府有關(guān)部門(mén)抓緊配齊配強(qiáng)合管中心工作人員，提供必要的交通工具，使監(jiān)管工作重心不移。村衛(wèi)生站是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面能發(fā)揮較大的作用。（二）推進(jìn)新合工作運(yùn)行的配套改革。管理部門(mén)的主要任務(wù)是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)“合理診斷，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)”，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)、足額兌付補(bǔ)償金，讓參合農(nóng)民得到真正的實(shí)惠。由于納入“新合”報(bào)費(fèi)的藥品基本上都是一些常用藥，而且通過(guò)政府統(tǒng)一招標(biāo)，這些藥品的價(jià)格透明度高，利潤(rùn)微薄，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利性明顯，為了追求單位效益與豐厚的藥品利潤(rùn)，不按目錄用藥，盡可能使用一些新藥、促銷(xiāo)藥。鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，病歷書(shū)寫(xiě)等不規(guī)范，縣合管中心在審核時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)決杜絕診療過(guò)程中不符合“新合”要求的一切違規(guī)現(xiàn)象，給老百姓?qǐng)?bào)銷(xiāo)造成了不必要的麻煩。若真正有病需住院治療，只得向上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，使得農(nóng)民享受報(bào)銷(xiāo)比例偏低，不能真正體現(xiàn)政策的優(yōu)惠?！靶潞稀碧峁┑氖寝r(nóng)民的基本醫(yī)療保障，而農(nóng)村殘疾人、高齡老人慢性病患者等弱勢(shì)群體在一定程度上仍表現(xiàn)為看病難，如高血壓、糖尿病、慢支炎、心腦血管等慢性疾病患者大都是60歲以上的高齡老人，這些高齡患者因?yàn)榧膊±p身，吃不得做不得，需長(zhǎng)期住院，需長(zhǎng)期用藥，按理說(shuō)，這些長(zhǎng)病號(hào)最該得到國(guó)家“新合”政策關(guān)懷，但由于制度定制與技術(shù)運(yùn)作缺陷，使他們還未能充分享受到新合制度的恩澤，這部分人及其家屬對(duì)新合制度普遍存在抵觸情緒。四是得到了廣大參合農(nóng)民的廣泛認(rèn)可。二是改善了農(nóng)民醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。筠連縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行以來(lái)，各級(jí)相關(guān)部門(mén)職責(zé)基本到位，政府承擔(dān)了籌資與管理責(zé)任，基本確保了該制度能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，“新合”工作取得了明顯成效。通過(guò)調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問(wèn)題和困難，提出解決辦法和發(fā)展對(duì)策。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。一方面政府應(yīng)該加以政策引導(dǎo)和扶持，鼓勵(lì)私人資本的介入，另一方面通過(guò)資格認(rèn)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范拿措施，規(guī)范私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)的投入，引導(dǎo)死人醫(yī)療資本向農(nóng)村注入每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要保 留～所公立鄉(xiāng)衛(wèi)生院，每個(gè)村至少有一個(gè)衛(wèi)生室。同時(shí)，爭(zhēng)取各級(jí)地方更為有效的財(cái)政支持。而相反地，有的農(nóng)民無(wú)病時(shí)不參合，尤其是一些慢性病，一旦發(fā)病就立即參合，獲得投機(jī)利益。擴(kuò)大融資渠道，一個(gè)可能的基本辦法是提高參合率。三、改進(jìn)新農(nóng)合制度現(xiàn)存問(wèn)題的建議加大政府在新農(nóng)合建設(shè)中的職責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，而提供公共產(chǎn)品是政府的基本職能之一，因此在農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系中，政府應(yīng)處于主體地位。但是農(nóng)村基層公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施落后，設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人手不足，服務(wù)能力低，難以滿(mǎn)足農(nóng)民的就醫(yī)需求。但是一部分農(nóng)民缺乏互助意識(shí)，以及不了解保險(xiǎn)的真正意義，因而拒絕參加新農(nóng)合，這種態(tài)度的結(jié)果必然導(dǎo)致新農(nóng)合融資量的減少，加大出現(xiàn)資金緊缺的風(fēng)險(xiǎn)，（3）缺乏有效的籌資機(jī)制在新農(nóng)合的籌資渠道中，農(nóng)民繳納保險(xiǎn)費(fèi)、中央及各級(jí)地方財(cái)政投入這兩項(xiàng)是目前新農(nóng)合主要的融資渠道。但是，在實(shí)踐中，由于一些地區(qū)宣傳教育不到位、或者農(nóng)民對(duì)于參合的意識(shí)不夠充分。二是由于小病頻繁發(fā)生，而農(nóng)民不能承受的往往是大病造成的負(fù)擔(dān)，如果在小病上給予補(bǔ)償，往往會(huì)分散資金，不能體現(xiàn)新農(nóng)合扶貧就困的目標(biāo)。這種做法的原因在于，在資金有限的情況下，為避免農(nóng)民因遭遇大病而傾家蕩產(chǎn)、陷入困境，從而因病返貧。管理及合理的補(bǔ)償機(jī)制使我國(guó)的新型合作醫(yī)療工作步入了良性循環(huán)軌道。二、現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題截至2010年底，累計(jì)33億人次享受新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償待遇，新農(nóng)合制度建立，有效緩解了農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，對(duì)農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn)，社會(huì)各界對(duì)新農(nóng)合制度給予了高度關(guān)注。其遵循的原則為“自愿參加、多方籌資”，即農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體給予資金扶持；中央和地方各級(jí)財(cái)政每年安排一定專(zhuān)項(xiàng)資金予以支持。因此，農(nóng)民看不起病、甚至因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。(2) ［3］ ,2007。切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)，針對(duì)日常工作暴露出來(lái)的薄弱環(huán)節(jié)，采取逐級(jí)培訓(xùn)的辦法。各級(jí)財(cái)政應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的轉(zhuǎn)移支付和專(zhuān)項(xiàng)資金投入力度，改善醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)條件，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件能上一個(gè)臺(tái)階。新農(nóng)合的管理信息系統(tǒng)，可以及時(shí)收集合作醫(yī)療相關(guān)的各種重要衛(wèi)生信息,通過(guò)對(duì)這些信息進(jìn)行收集、整理、分析有效地為合作醫(yī)療管理服務(wù)。定期檢查、監(jiān)督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，應(yīng)明文規(guī)定管理機(jī)構(gòu)不能設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，以進(jìn)一步明晰管理機(jī)構(gòu)和辦理機(jī)構(gòu)的責(zé)任。報(bào)銷(xiāo)的比率高低應(yīng)與總籌資額的多少相一致，但一般補(bǔ)償比應(yīng)設(shè)定在30%~70%的范圍內(nèi),才既可以較好地解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障問(wèn)題又可以避免衛(wèi)生資源的過(guò)度利用和浪費(fèi)。補(bǔ)償水平不高和報(bào)銷(xiāo)比率偏低是影響新農(nóng)合發(fā)揮其有效機(jī)制的主要原因，只有解決了這一問(wèn)題才能增強(qiáng)合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民的吸引力，有利于合作醫(yī)療的長(zhǎng)期發(fā)展。農(nóng)村特殊群體可以按照特殊程序申請(qǐng)新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)助，獲得批準(zhǔn)后，通過(guò)醫(yī)療救助給予醫(yī)療費(fèi)用減免，使這部分特殊群體的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題能夠得到解決。而隨著試點(diǎn)范圍的擴(kuò)大以及農(nóng)民收入的不斷提高，這一繳費(fèi)額度尚有較大的提升空間。三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊、缺乏，不具備住院條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生基礎(chǔ)依然薄弱，一定程度上限制了新農(nóng)合作用的發(fā)揮。目前根據(jù)蔡甸區(qū)的區(qū)情和財(cái)力，新農(nóng)合基金“錢(qián)賬分離”的管理結(jié)算辦法受機(jī)構(gòu)、編制、經(jīng)費(fèi)等客觀因素的制約還難以實(shí)現(xiàn)。據(jù)有關(guān)部門(mén)提供的資料顯示，%，其中大病報(bào)銷(xiāo)率不足10%。蔡甸區(qū)農(nóng)業(yè)人口中每年有8萬(wàn)多人外出務(wù)工和經(jīng)商，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o(wú)法及時(shí)繳費(fèi)，錯(cuò)過(guò)參保時(shí)機(jī)；另一方面由于以戶(hù)為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，報(bào)銷(xiāo)人員中未含打工人員，因此他們對(duì)墊資拒不認(rèn)帳。②弱勢(shì)群體的基本醫(yī)療保障問(wèn)題。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中存在的問(wèn)題及其原因分析籌資水平有待進(jìn)一步提高。2004年，,。②籌資水平不斷提升。2003年11月，根據(jù)《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作方案的通知》，蔡甸區(qū)在全市率先正式啟動(dòng)了建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進(jìn)程。特別是當(dāng)前保證新農(nóng)合制度穩(wěn)定運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制還沒(méi)有完全建立起來(lái)，實(shí)際運(yùn)作過(guò)程中面臨的困難和問(wèn)題依然不可忽視。摘要：本文從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、基金管理體制及監(jiān)督機(jī)制等幾個(gè)方面入手，分析了武漢市蔡甸區(qū)自開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作以來(lái)所取得的成績(jī)、面