【正文】 和因病返貧也明顯乏力。同時(shí)，在有的試點(diǎn)單位存在網(wǎng)絡(luò)化管理還未完全推行，報(bào)銷程序不完善、財(cái)務(wù)手段落后等問題，很難保證新農(nóng)合基金的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，次均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用上漲較快，處方藥物和檢查項(xiàng)目超負(fù)擔(dān)，加大了合作醫(yī)療基金支出也加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。大部分醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)缺乏、學(xué)歷普遍偏低，對稍微復(fù)雜的病情難以作出及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷，醫(yī)療信譽(yù)不高。①逐步提高農(nóng)民的繳費(fèi)額度。不能夠也不應(yīng)當(dāng)在農(nóng)村醫(yī)療保障制度上“一刀切”，應(yīng)允許從各村的實(shí)際出發(fā)，積極探索適合農(nóng)村特點(diǎn)的多形式、多層次的醫(yī)療保障制度，避免逆向選擇。鼓勵(lì)各類社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助農(nóng)村合作醫(yī)療制度，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和互助共濟(jì)意識(shí)。補(bǔ)償方案的設(shè)計(jì)要遵循以收定支、收支平衡的原則，根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及農(nóng)民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或?qū)﹂T診的補(bǔ)償之間進(jìn)行權(quán)衡,以規(guī)定農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用方向。高效的管理體制和健全的管理機(jī)制是保證新農(nóng)合基金發(fā)揮其在農(nóng)村社會(huì)保障體系中的作用的關(guān)鍵?？捎蓞^(qū)醫(yī)改辦或區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合財(cái)政系統(tǒng)統(tǒng)一建立新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，不定期到各區(qū)縣檢查定點(diǎn)醫(yī)院對參合農(nóng)民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點(diǎn)視查藥品的選擇、用藥量和自費(fèi)項(xiàng)目的控制情況、是否存在誘導(dǎo)性住院、藥品價(jià)格執(zhí)行情況等，對違規(guī)醫(yī)療單位和個(gè)人實(shí)行從重處罰。④要建立新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)。高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是吸引農(nóng)民參保，促進(jìn)新農(nóng)合健康發(fā)展的重要因素。為農(nóng)民提供全方位、連續(xù)性、優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，關(guān)鍵在于醫(yī)療衛(wèi)生人才。參考文獻(xiàn)：［1］ “三農(nóng)”,2006。(5)［5］ ，2006第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題與對策建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題與對策建議我國是一個(gè)農(nóng)村人口占絕大多數(shù)的發(fā)展中國家，然而多年以來，我國的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)使得農(nóng)民階層不能完全享受和城鎮(zhèn)居民相同的社會(huì)保障制度?！边@個(gè)制度被稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱新農(nóng)合，以此與建國以后的各個(gè)階段的農(nóng)村醫(yī)療保障制度相區(qū)別。新農(nóng)合制度的設(shè)計(jì)原則是以健康人群和患病人群分擔(dān)災(zāi)難性風(fēng)險(xiǎn)這一保險(xiǎn)原理為基礎(chǔ)，其設(shè)計(jì)前提在于假定該制度將會(huì)有農(nóng)村人口最廣泛的參與，其設(shè)計(jì)目標(biāo)是對參保人提供機(jī)制性的經(jīng)濟(jì)保護(hù)，防御由大病風(fēng)險(xiǎn)引起的收入打擊和支出危機(jī)。各級(jí)財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到200元，有效增加了新農(nóng)合基金規(guī)模，提高了支付能力。（1）不同地區(qū)發(fā)展水平不均衡由于我國地區(qū)之間發(fā)展極為不平衡，各地經(jīng)濟(jì)差異較大，中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展明顯滯后于東部地區(qū)，因此在新農(nóng)合具體的操作模式上，也具有差異。我國還有少數(shù)地區(qū)采取“保小不保大”的補(bǔ)償模式。（2）部分地區(qū)農(nóng)民自愿參合率較低新農(nóng)合制度采取的是自愿參加的原則，即允許農(nóng)民以戶為單位選擇是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。而一些農(nóng)民更是將參加新農(nóng)合看作是一種投機(jī)，即使參合，也是老、弱、病、殘者參加的積極性比較高，年輕體健者往往出于一種僥幸心里不愿參合。因此單一的融資渠道很難保證資金鏈條不出現(xiàn)問題，而資金鏈條出現(xiàn)問題又會(huì)使得參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用得不到既有效地報(bào)銷，從而打擊了農(nóng)民參合的積極性。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)通常也會(huì)遵循“方便農(nóng)民就診原則”，優(yōu)先考慮在群眾居住集中、交通便捷的村、鎮(zhèn)、縣城選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這是新型合作醫(yī)療制度能否健康發(fā)展的前提。比如在實(shí)行“保大不保小”模式的地區(qū)，對于大多數(shù)農(nóng)民來說，可能連續(xù)參合好幾年，由于未發(fā)生過大病，所以沒有得到過報(bào)銷補(bǔ)償?shù)暮锰?。如果能夠建立一些激?lì)機(jī)制，比如對于加入新農(nóng)合年限較長的人員可在報(bào)銷時(shí)適當(dāng)提高報(bào)銷比例，而對于那些參合后中途退出又重新參合的人員，可適當(dāng)降低報(bào)銷比例，從而獎(jiǎng)罰分明，維持一個(gè)逐漸增長的參合率。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為也要進(jìn)行規(guī)范，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長，要制定保證基金保值、增值的政策措施?！?】推進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，并采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥 費(fèi)用不合理增長，為農(nóng)民提供安全、有效、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。參考文獻(xiàn)：【1】崔卓蘭，《我國農(nóng)村社會(huì)保障法律制度問題研究》，中國法制出版社2010年版【2】左菁，《中國農(nóng)村社會(huì)保障法律制度創(chuàng)新研究》，廈門大學(xué)出版社2007年版【3】同上書【4】錢海波，黃文龍，周文燕：《我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題與對策》，《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》2007年第4期【5】李思瑤：《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題及對策建議》，《科學(xué)與財(cái)富》2012年第2期中國社科院法學(xué)所法學(xué)系法律碩士專業(yè)學(xué)位 20112012 第 二 學(xué)期社會(huì)法課程論文新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題與對策建議姓 名：趙雯娟班 級(jí)：2011級(jí)法碩1班學(xué) 號(hào)：S11500389第四篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題和對策淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題和對策筠連縣政府課題組新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。筠連縣新農(nóng)醫(yī)工作于2008年元月正式啟動(dòng)全面鋪開，確實(shí)讓參合農(nóng)民享受到了實(shí)惠，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了很多困難和問題。截止5月底，在住院支出中，%?！靶潞稀惫ぷ鞯拈_展，促進(jìn)了筠連縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，強(qiáng)化了醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范管理。三是減輕了農(nóng)民看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，通過筠連電視臺(tái)、綠色煤都報(bào)、小冊子、板報(bào)、標(biāo)語等形式多樣的積極宣傳，通過從補(bǔ)償機(jī)制里面得到實(shí)惠的參合農(nóng)民的正面影響，參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性表示認(rèn)同。一是常規(guī)醫(yī)療設(shè)備短缺。多數(shù)鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院上劃前底子薄，上劃后也沒有立足于自身的長遠(yuǎn)發(fā)展，不能正確處理好積累與消費(fèi)的關(guān)系，找光、分光、吃光現(xiàn)象普遍存在，無資金積累，使得“新合”開展后無力墊付參合農(nóng)民的報(bào)銷費(fèi)用，要待上級(jí)縣合管中心審核報(bào)銷后兌付農(nóng)民，致使“即醫(yī)即報(bào)”制度在執(zhí)行中存在一定問題，一定程度上影響了新合工作的順利進(jìn)行。部分村衛(wèi)生站由于條件不符，無法批準(zhǔn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如聯(lián)合苗族鄉(xiāng)的8個(gè)村衛(wèi)生站都不符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)民看病就醫(yī)極為不便，影響了參合農(nóng)民的積極性。（五）督促監(jiān)察和規(guī)范管理不夠到位。三、解決新農(nóng)合當(dāng)前問題的對策通過對筠連縣新合制度實(shí)施以來所取得的成績與存在的問題分析，對“新合”工作提出以下對策：（一）建立新合制度穩(wěn)定的長效機(jī)制。包括完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制等相關(guān)改革，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，做到功能不斷完善，設(shè)備不斷齊備，衛(wèi)生人員素質(zhì)不斷提高，真正使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)落到實(shí)處，這樣才能真正使農(nóng)民“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、重病不出縣”。（四）強(qiáng)化新型農(nóng)村合作的醫(yī)療監(jiān)管。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配嚴(yán)重失衡，農(nóng)村合作醫(yī)療資金斷流，政府理所當(dāng)然要增加農(nóng)村基層公共支出而使政府投資向農(nóng)村傾斜，以確保占我國人口大部分的農(nóng)民享受最低健康保障，只有這樣整個(gè)改革事業(yè)乃至政府的存在才能獲得足夠的道義基礎(chǔ)和合法性資源，才從實(shí)際意義上解決了農(nóng)民問題，有利于提高廣大農(nóng)民對新型醫(yī)療合作制度的認(rèn)識(shí)水平，有利于推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)各項(xiàng)工作的順利開展，有利于全面建設(shè)小康社會(huì)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。一、現(xiàn)狀和成效2003年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個(gè)，村(居)委會(huì)3914個(gè)。截止今年12月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個(gè)，占83%，參保村2694個(gè)，占69%，%。市政府2002004連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度；成立了由常務(wù)副縣（市、區(qū)）長為組長，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。由于各級(jí)政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視，工作扎實(shí)，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的～完成和制度的順利實(shí)施。（二）堅(jiān)持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作模式。在基金的使用上，堅(jiān)持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣（市、區(qū)）還設(shè)立了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運(yùn)行。三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機(jī)制。各地對新農(nóng)醫(yī)運(yùn)作機(jī)制的有益探索，為實(shí)施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地區(qū)對某些特殊疾病的門診醫(yī)藥費(fèi)用也實(shí)施一定的補(bǔ)償。切實(shí)保證“三個(gè)到位”一是政府責(zé)任到位，既要落實(shí)個(gè)人義務(wù)，更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，建立健全的組織管理體系；二是宣傳引導(dǎo)到位，既要尊重農(nóng)～愿，又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo)，形成農(nóng)民主動(dòng)參與的氛圍；三是資金支持到位，既要堅(jiān)持個(gè)人出資，又要保證合理的財(cái)政資助，建立科學(xué)的籌資機(jī)制。一是通過報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；二是針對性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心，互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德，使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處，增強(qiáng)制度的吸引力，進(jìn)一步提高自覺參保意識(shí)；三是積極爭取人大、政協(xié)和社會(huì)各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持，營造良好的工作氛圍。各級(jí)政府根據(jù)財(cái)力，合理增加財(cái)政投入，個(gè)人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認(rèn)同程度，穩(wěn)妥地提高，村（社區(qū)）自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入，積極爭取社會(huì)捐助，多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力，逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平；三是加強(qiáng)信息化建設(shè)，簡化審核結(jié)算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào)，提高服務(wù)水平和效率；四是認(rèn)真調(diào)研，會(huì)同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題。（五）積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，擴(kuò)大受益面。