6我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)面臨的問題及其對(duì)策(編輯修改稿)
2025-09-25 19:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 技術(shù)人員中，%，%。在大多數(shù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍中，簡(jiǎn)單的跟師學(xué)徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級(jí)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員中，仍存在著一些沒有過硬技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，而這些醫(yī)務(wù)人員根本沒有進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)民的認(rèn)可，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔(dān)憂。 。 由于我國(guó)農(nóng)村地區(qū)發(fā)展不平衡，每個(gè)地方的情況不一樣，因此合作醫(yī)療資金在籌集以及管理方面也存在一些問題，例如： ﹙1﹚新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集困難。由于農(nóng)村群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門收費(fèi)的方式，在收費(fèi)困難的同時(shí)，也增大了工作量。在籌資原則上新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持個(gè)人投入為主、集體扶持、政府財(cái)政適當(dāng)支持為輔，但部分地方財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的專項(xiàng)醫(yī)療撥款遲遲未見。最終，合作醫(yī)療資金就落到了本來不富裕的農(nóng)民身上，農(nóng)民成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資主力。 淮陰師范學(xué)院畢業(yè)論文 ﹙2﹚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度資金使用監(jiān)管不力。目前，合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級(jí)的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)，日常監(jiān)管只能靠衛(wèi)生院的自我約束，這很容易給合作醫(yī)療管理帶來隱患，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性運(yùn)行。因此，各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)資金的管理和監(jiān)督，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格資金運(yùn)作，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，形成對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)施有效的管理和監(jiān)督。 “逆向選擇”，不利于建立可持續(xù)的籌資機(jī)制。 在“新農(nóng)合制度”設(shè)置的自愿原則下，無法避免農(nóng)民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續(xù)的籌資機(jī)制。由于信息不對(duì)稱，使不同的參合者所面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期損失程度不同，“新農(nóng)合制度”所能分擔(dān)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)有效性大為降低[2]。如，高風(fēng)險(xiǎn)者的參加意愿非常強(qiáng)烈，反之，低風(fēng)險(xiǎn)者的參與積極性就很低（因?yàn)榘l(fā)生重大疾病的概率較小，這會(huì)降低參合者的預(yù)期收益）。實(shí)踐中，農(nóng)民“逆向選擇”的客觀存在與制度設(shè)置的目標(biāo)產(chǎn)生了一定矛盾。此外，在所謂“政績(jī)”的“潛規(guī)則”制約下，為追求較高的農(nóng)民參合率（減低農(nóng)民的逆向選擇發(fā)生率），一些地方政府不惜事先動(dòng)用財(cái)政資金予以墊支，之后再向農(nóng)民收取費(fèi)用。如此一來，既違背了該制度的“堅(jiān)持自愿原則”與“反對(duì)強(qiáng)迫命令”的精神，也阻礙了“新農(nóng)合制度”的有效運(yùn)行。 。 現(xiàn)在為止，有不少鎮(zhèn)合作醫(yī)療人口覆蓋率還低，沒有達(dá)到制定的發(fā)展目標(biāo)要求，有個(gè)別的村甚至剛剛啟動(dòng)。欠發(fā)達(dá)的村鎮(zhèn)，地方政府扶持力度低，農(nóng)民的收入增長(zhǎng)指數(shù)小于醫(yī)療費(fèi)用的上漲指數(shù)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，1990～1999年。而平均每人次門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，[3]。農(nóng)民收入的緩慢增長(zhǎng)跟不上醫(yī)療費(fèi)用的快速增加，繳費(fèi)能力就低。開展比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)絕大多數(shù)也是靠近市區(qū)經(jīng)濟(jì)條件較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。 。農(nóng)村合作醫(yī)療制度不夠完善，各地各村合作醫(yī)療形式多樣，做法很不統(tǒng)一，各地方?jīng)]有形成完整的制度體系。具體表現(xiàn)為： ﹙1﹚缺乏科學(xué)的管理機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理及工作人員必須適應(yīng)新形勢(shì)下的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，把握好市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理中，沒有完全應(yīng)用科學(xué)管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理驗(yàn)。 ﹙2﹚以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策存在缺陷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活中的多發(fā)病、常見病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險(xiǎn)，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會(huì)和個(gè)人的 淮陰師范學(xué)院畢業(yè)論文 籌資都是用于補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用。重點(diǎn)放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村似乎有些不太合適。 。 我國(guó)至今還沒有出臺(tái)一部專門規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律，現(xiàn)有的只是一些行政法規(guī)、部門規(guī)章及地方性法規(guī)和規(guī)章。如2003年衛(wèi)生部、財(cái)政部等部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》、《關(guān)于中央財(cái)政資助中西部地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)助資金撥付有關(guān)問題的通知》以及2004年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》等。以上各項(xiàng)零散頒布的決定、意見、通知等對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度起到了不可或缺的重要作用，但總的來說，它們的立法效力層次較低，權(quán)威性不高，約束力不強(qiáng)，相互之間缺乏協(xié)調(diào)，有的甚至還相互沖突，并且它們大多是在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)過程中出現(xiàn)問題時(shí)所采取的應(yīng)急性、過渡性措施，缺乏整體性、綜合性和前瞻性，并不能有效保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定持久發(fā)展。 三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策 ，轉(zhuǎn)變觀念。 正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加合作醫(yī)療是推行合作醫(yī)療的基礎(chǔ)性工作。各級(jí)政府不僅在財(cái)政投入上要采取更積極的態(tài)度，還要營(yíng)造有利于合作醫(yī)療發(fā)展的社會(huì)環(huán)境。必須加大宣傳力度，借助電視臺(tái)、廣播電臺(tái)等宣傳媒介，開辟專題欄目，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政
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