【文章內(nèi)容簡介】 民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。而且由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償金額有限,對(duì)于重大疾病來說,補(bǔ)貼對(duì)于治療費(fèi)來說無異于杯水車薪,、區(qū)級(jí)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱不一。目前區(qū)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱有“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”等，名稱混亂。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是一個(gè)新成立的機(jī)構(gòu)，每年需要多少工作經(jīng)費(fèi)尚無依據(jù)，加之縣（市）級(jí)財(cái)政相對(duì)困難，大部分縣（市）的工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，或承諾拔付的經(jīng)費(fèi)難以兌現(xiàn)，經(jīng)費(fèi)的不足制約了新農(nóng)合工作的正常開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有名無實(shí)。新農(nóng)合工作開展后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了農(nóng)醫(yī)所，但工作人員大都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)部調(diào)劑，由計(jì)生辦、財(cái)政所、民政所等部門抽調(diào)兼職組成。在2006年鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革核編中，沒有農(nóng)醫(yī)所機(jī)構(gòu)、編制及工作經(jīng)費(fèi)。由于農(nóng)醫(yī)所工作量大、工作面廣且服務(wù)群體整體素質(zhì)較低，而工作人員沒有固定、經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，嚴(yán)重影響了工作人員的積極性。加之都是抽調(diào)人員，本身還承擔(dān)著其它工作，至使大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所機(jī)構(gòu)建設(shè)落后，出現(xiàn)工作隊(duì)伍不穩(wěn)定、工作人員更換頻繁，工作人員積極性不高、責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平低等情報(bào)況。參合住院農(nóng)民報(bào)帳時(shí)難以找到報(bào)帳員以及報(bào)帳時(shí)限過長，報(bào)帳后帳務(wù)處理不及時(shí)，參合農(nóng)民資料微機(jī)錄入及家庭臺(tái)帳建立等工作滯后等等問題，嚴(yán)重了影響新農(nóng)合作的開展。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管困難。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理尚缺乏法律依據(jù)，許多工作只能是行業(yè)管理，無法律支撐，缺乏監(jiān)督力度，加大了監(jiān)管難度。醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運(yùn)行中大部分縣（市）的大病醫(yī)療救助是由縣民政局開展實(shí)施，與新農(nóng)合的大病統(tǒng)籌沒有很好的結(jié)合起來。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是為新農(nóng)合服務(wù)的最主要力量，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)中的軟件建設(shè)急需解決，人才短缺是困擾基層衛(wèi)生院發(fā)展的關(guān)鍵，也是導(dǎo)致參合病人外流增加參合基金支出的一個(gè)原因。起付線與封頂線過低。目前大部分縣（市）為擴(kuò)大受益面，所定的起付線和封頂線都較低，100元左右的起付線讓許多農(nóng)民能承受的幾百元診治費(fèi)用卻得到了補(bǔ)償，這在當(dāng)前新農(nóng)合的起步階段能獲得良好的社會(huì)效果和增加農(nóng)民參合意愿，但長此以往則與新農(nóng)合的“大病統(tǒng)籌為主”相違背；特別是真正得了大病的參合農(nóng)民，所得到的最高補(bǔ)償也只能是杯水車薪，仍然會(huì)出現(xiàn)因病返貧的狀況。醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡合理。大部分縣（市）現(xiàn)有醫(yī)保局、民政局、農(nóng)醫(yī)局、社保局等單位在開展實(shí)施全民醫(yī)療保障體系，這項(xiàng)工作的實(shí)施機(jī)構(gòu)沒有加以全面整合，對(duì)人、財(cái)、物都有浪費(fèi)和重復(fù)的情況，加大了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障體系建設(shè)的整體運(yùn)行成本。11農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。二，長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯(cuò)病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級(jí)的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，使得他們?cè)谝欢ǔ潭壬贤共?。所以從這點(diǎn)來看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。相關(guān)對(duì)策1:簡化報(bào)銷程序,從源頭解決報(bào)銷繁瑣的問題,在各個(gè)村的門診直接設(shè)立報(bào)銷點(diǎn),或者直接在醫(yī)藥費(fèi)中扣除,:由各級(jí)財(cái)政扶持醫(yī)生下鄉(xiāng),鼓勵(lì)農(nóng)民定期體檢,提前防范重大疾病風(fēng)險(xiǎn),健全醫(yī)療報(bào)銷體質(zhì),減少報(bào)銷盲點(diǎn),從實(shí)際出發(fā),定時(shí)上報(bào)本村的困難等級(jí),與報(bào)銷系統(tǒng)相關(guān)聯(lián),:健全新農(nóng)合制度的覆蓋群體,支持外地打工者使用一滴心魔農(nóng)合證參與本地的新農(nóng)合使用 5:以村為單位,定期組織宣傳新農(nóng)合制度,加強(qiáng)農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合制度的理解和運(yùn)用,:由國家出臺(tái)文件，明確單位性質(zhì)、名稱及工作職責(zé)。由國家出臺(tái)文件，確定省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制、人員及經(jīng)費(fèi)?？h級(jí)以下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)擬由省級(jí)財(cái)政解決方能得到經(jīng)費(fèi)保障。由國家出臺(tái)文件，整合現(xiàn)有的相關(guān)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，實(shí)行全民醫(yī)療保障有一個(gè)單位負(fù)責(zé)管理與實(shí)施，提高工作效率，減少人、財(cái)、物的浪費(fèi)，降低運(yùn)行成本，讓更多的經(jīng)費(fèi)用在全民醫(yī)療保障上。7:對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管及相關(guān)的新農(nóng)合工作，由國家、省、市出臺(tái)相關(guān)涉及新農(nóng)合的政策法規(guī)，使新農(nóng)合工作做到有法可依、有章可循，讓新農(nóng)合工作得到更好、更快的發(fā)展。探索建立參合費(fèi)收繳機(jī)制，改變目前參合費(fèi)高成本收繳的狀況。參合農(nóng)民收取的參合費(fèi)全部用于大病統(tǒng)籌費(fèi)，不設(shè)立個(gè)人門診帳戶，減少新農(nóng)合工作中的工作量，降低運(yùn)行成本。8:遵循新農(nóng)合“大病統(tǒng)籌為主”的方針，提高起付線，增加報(bào)帳比，提高封頂線。讓小病由農(nóng)民自己解決，為大病的農(nóng)民提供更多的經(jīng)濟(jì)支持。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力建設(shè)，鼓勵(lì)大學(xué)生畢業(yè)后前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并出臺(tái)相關(guān)政策，保證他們的工資等相關(guān)待遇，讓下去的人員能留得住，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到長足和穩(wěn)定的發(fā)展，讓更多的參合農(nóng)民能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到診治，減少轉(zhuǎn)往縣、市、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人數(shù)，降低參合基金不必要的支出，減輕參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)。有關(guān)案例 1:2012年我的父親在打工時(shí)在屋頂?shù)?摔傷了腿部,2011年2012年期間,我爸爸通過親戚的推銷,用100元購買了人身保險(xiǎn),同時(shí)用40元購買了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),在醫(yī)院就診期間總共花費(fèi)大約