【文章內容簡介】 民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。此外政策不公等導致新型農村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。而且由于新型農村合作醫(yī)療的補償金額有限,對于重大疾病來說,補貼對于治療費來說無異于杯水車薪,、區(qū)級的經辦機構名稱不一。目前區(qū)級經辦機構名稱有“新型農村合作醫(yī)療管理局”、“新型農村合作醫(yī)療管理中心”、“新型農村合作醫(yī)療管理辦公室”等，名稱混亂。新農合經辦機構是一個新成立的機構，每年需要多少工作經費尚無依據，加之縣（市）級財政相對困難，大部分縣（市）的工作經費嚴重不足，或承諾拔付的經費難以兌現，經費的不足制約了新農合工作的正常開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構有名無實。新農合工作開展后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了農醫(yī)所，但工作人員大都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)內部調劑，由計生辦、財政所、民政所等部門抽調兼職組成。在2006年鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構改革核編中，沒有農醫(yī)所機構、編制及工作經費。由于農醫(yī)所工作量大、工作面廣且服務群體整體素質較低，而工作人員沒有固定、經費難以落實，嚴重影響了工作人員的積極性。加之都是抽調人員，本身還承擔著其它工作，至使大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)所機構建設落后，出現工作隊伍不穩(wěn)定、工作人員更換頻繁，工作人員積極性不高、責任心不強、業(yè)務水平低等情報況。參合住院農民報帳時難以找到報帳員以及報帳時限過長，報帳后帳務處理不及時，參合農民資料微機錄入及家庭臺帳建立等工作滯后等等問題，嚴重了影響新農合作的開展。對定點醫(yī)療機構監(jiān)管困難。對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理尚缺乏法律依據，許多工作只能是行業(yè)管理，無法律支撐，缺乏監(jiān)督力度，加大了監(jiān)管難度。醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實際運行中大部分縣（市）的大病醫(yī)療救助是由縣民政局開展實施，與新農合的大病統(tǒng)籌沒有很好的結合起來。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是為新農合服務的最主要力量，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設中的軟件建設急需解決，人才短缺是困擾基層衛(wèi)生院發(fā)展的關鍵，也是導致參合病人外流增加參合基金支出的一個原因。起付線與封頂線過低。目前大部分縣（市）為擴大受益面，所定的起付線和封頂線都較低，100元左右的起付線讓許多農民能承受的幾百元診治費用卻得到了補償，這在當前新農合的起步階段能獲得良好的社會效果和增加農民參合意愿，但長此以往則與新農合的“大病統(tǒng)籌為主”相違背；特別是真正得了大病的參合農民，所得到的最高補償也只能是杯水車薪，仍然會出現因病返貧的狀況。醫(yī)療保障機構設置不盡合理。大部分縣（市）現有醫(yī)保局、民政局、農醫(yī)局、社保局等單位在開展實施全民醫(yī)療保障體系，這項工作的實施機構沒有加以全面整合，對人、財、物都有浪費和重復的情況，加大了區(qū)域內醫(yī)療保障體系建設的整體運行成本。11農村內部醫(yī)療供給一，供方誘導需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴重不對稱的情況下，相當一部分定點醫(yī)院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫(yī)療服務的現象。這不但增加了合作醫(yī)療服務的支出，也增加了農民的負擔，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。二，長期以來，農村衛(wèi)生基礎設施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農村出現到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯病，導致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價的醫(yī)療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫(yī)療的有效運行。相關對策1:簡化報銷程序,從源頭解決報銷繁瑣的問題,在各個村的門診直接設立報銷點,或者直接在醫(yī)藥費中扣除,:由各級財政扶持醫(yī)生下鄉(xiāng),鼓勵農民定期體檢,提前防范重大疾病風險,健全醫(yī)療報銷體質,減少報銷盲點,從實際出發(fā),定時上報本村的困難等級,與報銷系統(tǒng)相關聯,:健全新農合制度的覆蓋群體,支持外地打工者使用一滴心魔農合證參與本地的新農合使用 5:以村為單位,定期組織宣傳新農合制度,加強農村居民對新農合制度的理解和運用,:由國家出臺文件，明確單位性質、名稱及工作職責。由國家出臺文件，確定省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構的編制、人員及經費?？h級以下經辦機構的工作經費擬由省級財政解決方能得到經費保障。由國家出臺文件，整合現有的相關醫(yī)療保障機構，實行全民醫(yī)療保障有一個單位負責管理與實施，提高工作效率，減少人、財、物的浪費，降低運行成本，讓更多的經費用在全民醫(yī)療保障上。7:對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管及相關的新農合工作，由國家、省、市出臺相關涉及新農合的政策法規(guī)，使新農合工作做到有法可依、有章可循，讓新農合工作得到更好、更快的發(fā)展。探索建立參合費收繳機制，改變目前參合費高成本收繳的狀況。參合農民收取的參合費全部用于大病統(tǒng)籌費，不設立個人門診帳戶，減少新農合工作中的工作量，降低運行成本。8:遵循新農合“大病統(tǒng)籌為主”的方針，提高起付線，增加報帳比，提高封頂線。讓小病由農民自己解決，為大病的農民提供更多的經濟支持。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力建設，鼓勵大學生畢業(yè)后前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并出臺相關政策，保證他們的工資等相關待遇，讓下去的人員能留得住，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到長足和穩(wěn)定的發(fā)展，讓更多的參合農民能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到診治，減少轉往縣、市、省級醫(yī)療機構診治的人數，降低參合基金不必要的支出，減輕參合農民負擔。有關案例 1:2012年我的父親在打工時在屋頂跌落,摔傷了腿部,2011年2012年期間,我爸爸通過親戚的推銷,用100元購買了人身保險,同時用40元購買了農村合作醫(yī)療保險,在醫(yī)院就診期間總共花費大約