【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 上，每天大聲朗讀5遍。（2）治療的實(shí)施第四次咨詢(xún)： 目的：①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。②學(xué)會(huì)放松。方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。反饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)：小王說(shuō)當(dāng)聽(tīng)到要當(dāng)眾提問(wèn)時(shí)，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好會(huì)被同學(xué)和老師笑話”、“多沒(méi)面子呀”?？稍较朐接X(jué)得煩躁不安，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬(wàn)別緊張”就越緊張。小王說(shuō)找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是問(wèn)同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺(jué)挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來(lái)我也有這么多有價(jià)值的東西”。認(rèn)知重建：幫小王識(shí)別造成害怕上學(xué)的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問(wèn)題行為，幫助小王制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如“我也是一個(gè)普通學(xué)生，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“即使我沒(méi)有回答好問(wèn)題，老師和同學(xué)也不會(huì)笑我的”、“我相信我能行”等。行為放松訓(xùn)練：在咨詢(xún)師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過(guò)了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無(wú)論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過(guò)肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。布置家庭作業(yè)：①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)；②回去后按照咨詢(xún)師所教放松方法，每天訓(xùn)練12次，以達(dá)到23分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。第五次咨詢(xún)：目的：①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。②建立焦慮事件等級(jí)，并開(kāi)始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。過(guò)程：找出小王上學(xué)過(guò)程中感覺(jué)恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據(jù)0100單位計(jì)。咨詢(xún)師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級(jí)量表來(lái)測(cè)量你對(duì)上學(xué)的焦慮程度，表上有0100單位，0是絕對(duì)平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗(yàn)。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？求助者：（想一想）10吧，因?yàn)槲沂呛ε律蠈W(xué)來(lái)找你的，跟你在一起，感覺(jué)與學(xué)習(xí)有關(guān)，所以我就感覺(jué)緊張。咨詢(xún)師：晚上準(zhǔn)備明天要上學(xué)的東西，整理書(shū)包呢？ 求助者：1520。??根據(jù)同小王的談話，共同商定建立的焦慮等級(jí)為9級(jí)：上學(xué)前一天晚上睡前早上起床出家門(mén)上學(xué)的路上50、學(xué)校門(mén)口60、教室門(mén)口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課老師提問(wèn)100。家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天12次，每次1520分鐘。第六至十次咨詢(xún)：系統(tǒng)脫敏治療[5] 分為兩個(gè)過(guò)程： ①想象脫敏。通過(guò)想象喚起小王對(duì)上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行13個(gè)等級(jí)，視情況而定。咨詢(xún)師：現(xiàn)在開(kāi)始放松，當(dāng)你感覺(jué)全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。求助者：（5分鐘后伸手示意）咨詢(xún)師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？ 求助者：0。咨詢(xún)師：好，現(xiàn)在閉眼想象你收拾書(shū)包，準(zhǔn)備明天上學(xué)，情景在腦海中出現(xiàn)時(shí)請(qǐng)食指示意。求助者：（30秒后伸手示意）咨詢(xún)師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？求助者：10。??按照以上建立的焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過(guò)5至6次的脫敏治療，小王在想象老師提問(wèn)時(shí)不再感覺(jué)焦慮緊張。②實(shí)際情景演練在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個(gè)情景觀察小王的恐懼反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；坐平常所坐的公交車(chē)上；走到學(xué)校門(mén)口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門(mén)前；進(jìn)入教室。在每一個(gè)具體的情景中，如果小穎出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。鞏固與結(jié)束階段第十一次咨詢(xún)，施測(cè)SCL90，SDS、SAS，并與咨詢(xún)前對(duì)照。對(duì)前面的咨詢(xún)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)小王談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程中小王的成長(zhǎng)。十、咨詢(xún)效果評(píng)估具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：（1）求助者癥狀的改善：上學(xué)時(shí)不再感到害怕了。（2）爸爸媽媽的評(píng)價(jià)：能夠主動(dòng)去上學(xué)了。（3）他人評(píng)估：老師同學(xué)反映，小王并能夠進(jìn)行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠象以前一樣上課，并主動(dòng)回答老師的提問(wèn)。（4）治療后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果：①SCL90：，，，，，；總分149；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)36個(gè)，除焦慮外，其它各因子分在常模范圍。②SAS：粗分40分，標(biāo)準(zhǔn)分50，提示沒(méi)有焦慮； ③SDS：粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示沒(méi)有抑郁。（5）咨詢(xún)師的評(píng)估：通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢(xún)已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了小王的學(xué)?？植?，改變了其完美主義的認(rèn)知模式，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力，咨詢(xún)過(guò)程較完整、有條理。最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)小王及父母說(shuō)為了以后能夠較好地與老師同學(xué)交流，提出還需要繼續(xù)進(jìn)行長(zhǎng)期的心理咨詢(xún)，與咨詢(xún)師共同商討了中長(zhǎng)期的咨詢(xún)方案。咨詢(xún)的方法以認(rèn)知療法為主，配合人本主義心理咨詢(xún)，提高求助者對(duì)自我的認(rèn)識(shí)水平，發(fā)掘個(gè)人潛能，逐步通過(guò)對(duì)人格的完善，以健康的心理狀態(tài)面對(duì)未來(lái)的學(xué)習(xí)和生活。十一、總結(jié)在本案例中，咨詢(xún)員與小王建立了良好的咨詢(xún)關(guān)系，全面地掌握了小王的情況，取得了小王及其父母的信任。因此在咨詢(xún)中得到小王及其父母很好的配合。小王的智力水平以及悟性也是咨詢(xún)?nèi)〉贸尚У闹匾A(chǔ)。咨詢(xún)員針對(duì)求助者的成長(zhǎng)經(jīng)歷、性格特點(diǎn)以及具體情況，在咨詢(xún)過(guò)程中應(yīng)用認(rèn)知療法協(xié)助小王調(diào)整認(rèn)識(shí)觀念，從而改變了小王的負(fù)性情緒。并采用系統(tǒng)脫敏法消除了小王對(duì)上學(xué)的恐懼情緒和行為，取得了良好的咨詢(xún)效果。第三篇：心理咨詢(xún)師二級(jí)論文《案例分析》心理咨詢(xún)師二級(jí)論文《案例分析》范文某女,36歲,已婚,有一女,。3月前因做“美人K”丟失了一輛摩托車(chē)，直銷(xiāo)產(chǎn)品“美人K”貨積壓，導(dǎo)致心境低落，再加上和公公婆婆不和，與丈夫爭(zhēng)吵，出現(xiàn)興趣減低，感覺(jué)生活毫無(wú)意義，經(jīng)朋友介紹來(lái)到本咨詢(xún)室求助。初次印象：客人面容憔悴，衣服不整，雖來(lái)自城市富裕家庭，從穿著打扮上來(lái)看，似農(nóng)村女性，但又沒(méi)有農(nóng)村女性因勞累所致的膚色蒼老感。開(kāi)始的時(shí)候，欲哭無(wú)淚。初次咨詢(xún)客人談及公公和婆婆的關(guān)系，在家里公公脾氣比較暴躁，說(shuō)一不二，并愛(ài)管閑事，自己還會(huì)做飯，來(lái)到公公家以后，公公做飯比較好吃，女兒和丈夫也比較喜歡。所以自己由于做不好，長(zhǎng)期下來(lái)飯就不會(huì)做了。現(xiàn)在雖然看不慣公公和婆婆，但由于自己沒(méi)有自立的能力，不敢提出來(lái)單獨(dú)生活，盡管沒(méi)有住在一起，但吃飯和孩子上學(xué)是公公和婆婆照顧的。所以目前離不開(kāi)他們生活。本次治療主要解決客人的抑郁情緒，改善客人的 心境。因客人有自殺的念頭，在咨詢(xún)的過(guò)程中，著重探討了自殺的危害及對(duì)家人的影響，自殺并不能解決自己的問(wèn)題，客人表示理解，最后囑三天后來(lái)診。第二次咨詢(xún)，客人如約再次來(lái)到咨詢(xún)門(mén)診，述說(shuō)心情好了許多，但仍然有想死的念頭。再次來(lái)診。這次咨詢(xún)客人仍有疑問(wèn)，特別是針對(duì)咨詢(xún)師的信任，客人來(lái)診之前，曾在本地某醫(yī)院精神科治療，診斷為抑郁癥，給予“百優(yōu)解”治療，客人因害怕服藥未尊醫(yī)囑?；丶液螅业揭恍┬?bào)，得知該病需心理和藥物同時(shí)治療最有效。并說(shuō)出了初次來(lái)咨詢(xún)的動(dòng)機(jī)。根據(jù)咨詢(xún)師和客人共同商定的咨詢(xún)目標(biāo)，本次咨詢(xún)除繼續(xù)收集相關(guān)的發(fā)病資料之外，著重探討了家庭的關(guān)系模式，找出客人抑郁的家庭和環(huán)境的原因以及個(gè)體內(nèi)在的情結(jié)。在這次咨詢(xún)中，使用了沙盤(pán)游戲治療技術(shù)。首先了解客人幼年的家庭模式，在童年客人兄妹四人，二兄一妹，父母經(jīng)常地吵架，從小就在父母面前畏畏縮縮，從不敢大聲的說(shuō)話，感覺(jué)父母比較疼愛(ài)妹妹，妹妹健康活潑。小時(shí)侯每當(dāng)父親打哥哥的時(shí)候，非常地害怕，不敢說(shuō)話，在家里無(wú)論對(duì)錯(cuò)，都會(huì)逆來(lái)順受。目前在公婆家，公公比自己的父親脾氣不好，有過(guò)之而無(wú)不及。而且感覺(jué)到他吹毛求疵，所以在公婆家更不敢說(shuō)話。后來(lái)感覺(jué)就連丈夫的弟弟也欺負(fù)自己。自己很沒(méi)有地位。其實(shí)自己也感覺(jué)到公婆更喜歡自己自強(qiáng)起來(lái)。這次咨詢(xún)繼續(xù)糾正情緒障礙，改善心境。第三次咨詢(xún)，五天后，客人再次來(lái)咨詢(xún)，述說(shuō)仍有自殺念頭，但情緒有很大改善，面容不在象先前那樣憔悴。衣著打扮有了講究，并主動(dòng)上街買(mǎi)了一件新上衣，感覺(jué)比以前輕松了許多。這次咨詢(xún)?nèi)匀皇怯蒙潮P(pán)游戲了解客人的情況，在家里，在丈夫面前，客人象一個(gè)孩子，不會(huì)主動(dòng)關(guān)心丈夫和女兒，更不會(huì)主動(dòng)處理家人之間的關(guān)系，用丈夫的話說(shuō)，客人和女兒不象是母女，更象是姐妹。自己和丈夫的關(guān)系更象是父女的關(guān)系，自己只想從他們那里得到愛(ài)，而不會(huì)奉獻(xiàn)自己的愛(ài)。再者自己從來(lái)沒(méi)有關(guān)心過(guò)丈夫和家庭，只知道工作，自己的心一直在外面的世界，并感覺(jué)在單位也不會(huì)和同事相處，通過(guò)這次咨詢(xún)客人了解了自己的一些性格的弱點(diǎn)，是在成長(zhǎng)過(guò)程中逐步形成的，最后并有了改善這些性格弱點(diǎn)的意向。第四次咨詢(xún)，客人述說(shuō)心情大好，談及傷心之處，也沒(méi)有了先前的過(guò)度悲傷和痛苦，但客人仍心急，并述說(shuō)自殺的念頭，再次擔(dān)心心理咨詢(xún)的效果。在這次咨詢(xún)中逐步了解到客人的情感空虛，雖然自己很愛(ài)自己的丈夫，但對(duì)丈夫的暴躁脾氣不能容忍，但又不敢或沒(méi)有反抗的欲望，長(zhǎng)期以來(lái)，受到了壓抑。曾在2001~2003年單位與土耳其一家公司合作，有一土耳其人長(zhǎng)的很象丈夫，又比丈夫溫柔、體貼，內(nèi)心生愛(ài)慕之情，這種心情只是保留在內(nèi)心，情感并沒(méi)有出軌，客人說(shuō)出了這些話，內(nèi)心就輕松了許多，在治療中，客人感覺(jué)如坐云霧里，通過(guò)治療師的協(xié)助，改善了客人的意象，并加以整理，客人最后感覺(jué)清醒，頭腦不在暈脹，心情改善。第五次治療，這次治療，直接把客人帶入到了治療的場(chǎng)景，客人突然說(shuō)出了難以啟齒的經(jīng)歷（客人的信任提高了）在兒時(shí)，大約4~6歲，感覺(jué)已經(jīng)記事了，那時(shí)自己穿的 是 開(kāi)襠褲，有一天，一位鄰居家的大男孩子，比自己大5~6歲，想背著自己，在他背自己后，用手摸著了自己的私處，頓時(shí)疼痛難忍，由于膽小，不敢述說(shuō)，也不敢告訴自己的家人，這件事就被壓抑了二十多年，從沒(méi)有被想起來(lái)，在前些日子，自己心情不好的時(shí)候，這中念頭老是揮之不去，又不敢告訴丈夫或其他人，用客人的話說(shuō)，打死我也不敢說(shuō)。目前的困惑是感覺(jué)這件事對(duì)不起丈夫，感覺(jué)自己對(duì)丈夫不應(yīng)該有任何的隱私，又想告訴他又怕告訴他，所以這種想法就老是糾纏在腦海里，這次治療通過(guò)宣泄客人的情緒，徹底地改變并有了轉(zhuǎn)機(jī)，兩天后客人打電話來(lái)，說(shuō)出了內(nèi)心對(duì)咨詢(xún)師的想法，有一種很想見(jiàn)咨詢(xún)師的念頭，并說(shuō)現(xiàn)在開(kāi)始對(duì)咨詢(xún)師信任了。第五次治療仍然是用的情景重現(xiàn)技術(shù)：先引導(dǎo)客人出現(xiàn)意象，然后重新體驗(yàn)當(dāng)時(shí)的情景，用現(xiàn)實(shí)的感受重新評(píng)價(jià)，并教育客人改善原來(lái)的看法。第六次治療：這次治療仍然使用心理分析，采用意象對(duì)話。客人無(wú)意識(shí)里已經(jīng)有了 反抗能力，心理開(kāi)始成長(zhǎng)，只是處理問(wèn)題 的方式方法還不當(dāng)。開(kāi)始看房子，客人找不到門(mén)，有丈夫在擋著，首先處理丈夫的情結(jié)，客人感覺(jué)丈夫不同意自己有心理問(wèn)題，自己的父母兄妹以及妹妹的小叔子，公公婆婆都覺(jué)得自己沒(méi)有病，感覺(jué)都不理解自己，所以在意象對(duì)話中，他們都依次出現(xiàn)，處理好了這個(gè)情結(jié)，客人開(kāi)始看到了這個(gè)房子的門(mén)，并走了進(jìn)去。房間比較小，窄而尖，走進(jìn)去，灰塵比較多，灰暗。開(kāi)始整理這個(gè)房間，首先搬動(dòng)梯子，打掃房間，客人開(kāi)始感覺(jué)不敢上梯子，有些擔(dān)心，得到鼓勵(lì)后，去梯子，然后幫她拿到了掃，開(kāi)始打掃，打開(kāi)窗簾，光線射近來(lái)，然后客人的意象是墻壁、桌子、椅子、條饑等，最后是毛主席像，做完后，客人的心境改善，比較愉快，出現(xiàn)在外面的一條小河，河水很淺，有魚(yú)嬉戲，一會(huì)變成了人自己的丈夫變成了兒童，倆人騎在牛背上。第七次咨詢(xún)：來(lái)訪者訴說(shuō)出了自己出次戀愛(ài)的經(jīng)歷，上中學(xué)的時(shí)候，自己只有16歲，朦朦朧朧地愛(ài)上了自己的一位初中的同學(xué)，后來(lái)兩人就進(jìn)入了戀愛(ài)，感情也不錯(cuò)，但由于對(duì)方家庭的阻擾，兩人的感情被迫中斷，但自己并沒(méi)有后悔，值得慶幸的是自己找到了自己現(xiàn)在的丈夫，但對(duì)于這次戀愛(ài)經(jīng)歷，始終不敢告訴自己丈夫。也就成了自己的心病。通過(guò)心理咨詢(xún)師的分析，自己害怕告訴丈夫是受同年創(chuàng)傷的經(jīng)歷的影響，是一種兒童的思維模式，來(lái)訪者得到了領(lǐng)悟。第八次咨詢(xún)：這次咨詢(xún)來(lái)訪者提前來(lái)到了咨詢(xún)室，來(lái)訪者感覺(jué)還是有一些想死的念頭，但不如以前強(qiáng)烈了，還有些心煩，但心煩的時(shí)間沒(méi)有了先前的時(shí)間長(zhǎng)了，比較短。仍然有緊張不安的情緒體驗(yàn)，并感覺(jué)自己對(duì)不良想法有放大和縮小的習(xí)慣。咨詢(xún)師分析了來(lái)訪者與人際交流的關(guān)系模式是：來(lái)訪者不會(huì)和別人交流，特別是自己對(duì)情感的表達(dá)，這種模式是在兒童時(shí)期同父親交往的關(guān)系模式形成的，在小時(shí)侯很懼怕父親，總感覺(jué)自己沒(méi)有錯(cuò)，別人找自己的錯(cuò)，所以在生活和工作中，自己的原則是自己不找別人的錯(cuò)，別人也別找自己的錯(cuò)。但往往生活畢竟就是生活，人與人之間不可能沒(méi)有摩擦和矛盾，所以當(dāng)有摩擦的時(shí)候就會(huì)感覺(jué)是別人的錯(cuò)，是別人找自己的錯(cuò)。因?yàn)樽约翰粫?huì)主動(dòng)找別人的錯(cuò)。比如：在家里，感覺(jué)公公很?chē)Z叨，問(wèn)這問(wèn)那，自己很煩，不愿回答他，而他又什么都問(wèn)，很煩，再者自己在長(zhǎng)時(shí)期的生活中習(xí)慣了壓抑自己，有什么話不會(huì)說(shuō)，也不愿意說(shuō)，處于矛盾沖突之中。比如：這幾天心情好些了，丈夫說(shuō)自己胖了，心情好了，自己就想把咨詢(xún)的事情告訴他，又擔(dān)心丈夫不理解，會(huì)不會(huì)發(fā)脾氣，隨不敢說(shuō)出來(lái)。第九次咨詢(xún)：這次咨詢(xún)首先分析上次咨詢(xún)來(lái)訪者出現(xiàn)的一些人際關(guān)系問(wèn)題，分析人際關(guān)系的障礙的內(nèi)在原因，與來(lái)訪者童年的思維和行為模式之間的關(guān)系。并探討和改善來(lái)訪者童年的思維和行為模式。第十次咨詢(xún)：這次咨詢(xún)時(shí)由于咨詢(xún)師對(duì)冷空氣過(guò)敏（室內(nèi)有空調(diào)），有些咳嗽，來(lái)訪者很細(xì)心的，很關(guān)切地詢(xún)問(wèn)，咨詢(xún)師給予了解釋?zhuān)稍?xún)師感覺(jué)到了來(lái)訪者已經(jīng)產(chǎn)生了移情，知道這是咨詢(xún)產(chǎn)生的效果，但未給于行動(dòng)，只給于解釋。這次咨詢(xún)主要是鞏固前幾次咨詢(xún)的結(jié)果，分析來(lái)訪者的