【正文】 室內(nèi)有空調(diào)），有些咳嗽，來訪者很細(xì)心的，很關(guān)切地詢問，咨詢師給予了解釋，咨詢師感覺到了來訪者已經(jīng)產(chǎn)生了移情，知道這是咨詢產(chǎn)生的效果，但未給于行動，只給于解釋。第九次咨詢：這次咨詢首先分析上次咨詢來訪者出現(xiàn)的一些人際關(guān)系問題，分析人際關(guān)系的障礙的內(nèi)在原因，與來訪者童年的思維和行為模式之間的關(guān)系。比如：在家里，感覺公公很嘮叨，問這問那，自己很煩，不愿回答他，而他又什么都問，很煩，再者自己在長時期的生活中習(xí)慣了壓抑自己，有什么話不會說，也不愿意說，處于矛盾沖突之中。但往往生活畢竟就是生活，人與人之間不可能沒有摩擦和矛盾，所以當(dāng)有摩擦的時候就會感覺是別人的錯，是別人找自己的錯。仍然有緊張不安的情緒體驗，并感覺自己對不良想法有放大和縮小的習(xí)慣。通過心理咨詢師的分析，自己害怕告訴丈夫是受同年創(chuàng)傷的經(jīng)歷的影響，是一種兒童的思維模式，來訪者得到了領(lǐng)悟。第七次咨詢：來訪者訴說出了自己出次戀愛的經(jīng)歷，上中學(xué)的時候，自己只有16歲，朦朦朧朧地愛上了自己的一位初中的同學(xué)，后來兩人就進(jìn)入了戀愛，感情也不錯，但由于對方家庭的阻擾，兩人的感情被迫中斷，但自己并沒有后悔，值得慶幸的是自己找到了自己現(xiàn)在的丈夫，但對于這次戀愛經(jīng)歷，始終不敢告訴自己丈夫。房間比較小，窄而尖，走進(jìn)去，灰塵比較多，灰暗?？腿藷o意識里已經(jīng)有了 反抗能力，心理開始成長，只是處理問題 的方式方法還不當(dāng)。第五次治療仍然是用的情景重現(xiàn)技術(shù)：先引導(dǎo)客人出現(xiàn)意象，然后重新體驗當(dāng)時的情景，用現(xiàn)實的感受重新評價，并教育客人改善原來的看法。第五次治療，這次治療，直接把客人帶入到了治療的場景，客人突然說出了難以啟齒的經(jīng)歷（客人的信任提高了）在兒時，大約4~6歲，感覺已經(jīng)記事了，那時自己穿的 是 開襠褲，有一天，一位鄰居家的大男孩子，比自己大5~6歲，想背著自己，在他背自己后，用手摸著了自己的私處，頓時疼痛難忍，由于膽小，不敢述說，也不敢告訴自己的家人，這件事就被壓抑了二十多年，從沒有被想起來，在前些日子，自己心情不好的時候，這中念頭老是揮之不去，又不敢告訴丈夫或其他人，用客人的話說，打死我也不敢說。在這次咨詢中逐步了解到客人的情感空虛，雖然自己很愛自己的丈夫，但對丈夫的暴躁脾氣不能容忍，但又不敢或沒有反抗的欲望，長期以來，受到了壓抑。再者自己從來沒有關(guān)心過丈夫和家庭，只知道工作，自己的心一直在外面的世界，并感覺在單位也不會和同事相處，通過這次咨詢客人了解了自己的一些性格的弱點，是在成長過程中逐步形成的，最后并有了改善這些性格弱點的意向。這次咨詢?nèi)匀皇怯蒙潮P游戲了解客人的情況，在家里，在丈夫面前，客人象一個孩子，不會主動關(guān)心丈夫和女兒，更不會主動處理家人之間的關(guān)系，用丈夫的話說，客人和女兒不象是母女，更象是姐妹。第三次咨詢，五天后，客人再次來咨詢，述說仍有自殺念頭，但情緒有很大改善，面容不在象先前那樣憔悴。其實自己也感覺到公婆更喜歡自己自強(qiáng)起來。后來感覺就連丈夫的弟弟也欺負(fù)自己。目前在公婆家，公公比自己的父親脾氣不好，有過之而無不及。首先了解客人幼年的家庭模式，在童年客人兄妹四人，二兄一妹，父母經(jīng)常地吵架，從小就在父母面前畏畏縮縮，從不敢大聲的說話，感覺父母比較疼愛妹妹，妹妹健康活潑。根據(jù)咨詢師和客人共同商定的咨詢目標(biāo)，本次咨詢除繼續(xù)收集相關(guān)的發(fā)病資料之外，著重探討了家庭的關(guān)系模式，找出客人抑郁的家庭和環(huán)境的原因以及個體內(nèi)在的情結(jié)。回家后，找到一些小報，得知該病需心理和藥物同時治療最有效。再次來診。因客人有自殺的念頭，在咨詢的過程中，著重探討了自殺的危害及對家人的影響，自殺并不能解決自己的問題，客人表示理解，最后囑三天后來診。所以目前離不開他們生活。所以自己由于做不好，長期下來飯就不會做了。開始的時候，欲哭無淚。3月前因做“美人K”丟失了一輛摩托車，直銷產(chǎn)品“美人K”貨積壓，導(dǎo)致心境低落，再加上和公公婆婆不和，與丈夫爭吵，出現(xiàn)興趣減低，感覺生活毫無意義，經(jīng)朋友介紹來到本咨詢室求助。并采用系統(tǒng)脫敏法消除了小王對上學(xué)的恐懼情緒和行為，取得了良好的咨詢效果。小王的智力水平以及悟性也是咨詢?nèi)〉贸尚У闹匾A(chǔ)。十一、總結(jié)在本案例中，咨詢員與小王建立了良好的咨詢關(guān)系，全面地掌握了小王的情況，取得了小王及其父母的信任。最終目標(biāo)與長期目標(biāo)小王及父母說為了以后能夠較好地與老師同學(xué)交流，提出還需要繼續(xù)進(jìn)行長期的心理咨詢，與咨詢師共同商討了中長期的咨詢方案。②SAS：粗分40分，標(biāo)準(zhǔn)分50，提示沒有焦慮； ③SDS：粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示沒有抑郁。（3）他人評估：老師同學(xué)反映，小王并能夠進(jìn)行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠象以前一樣上課，并主動回答老師的提問。十、咨詢效果評估具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：（1）求助者癥狀的改善：上學(xué)時不再感到害怕了。鞏固與結(jié)束階段第十一次咨詢，施測SCL90，SDS、SAS，并與咨詢前對照。②實際情景演練在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實際情景演練，從以下幾個情景觀察小王的恐懼反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；坐平常所坐的公交車上；走到學(xué)校門口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進(jìn)入教室。求助者：（30秒后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？求助者：10。求助者：（5分鐘后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？ 求助者：0。通過想象喚起小王對上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行13個等級，視情況而定。家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天12次，每次1520分鐘。咨詢師：晚上準(zhǔn)備明天要上學(xué)的東西，整理書包呢？ 求助者：1520。咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級量表來測量你對上學(xué)的焦慮程度，表上有0100單位，0是絕對平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗。方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。第五次咨詢：目的：①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。無論何時，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。如“我也是一個普通學(xué)生，有優(yōu)點也有缺點”、“即使我沒有回答好問題，老師和同學(xué)也不會笑我的”、“我相信我能行”等。小王說找出自己的十個優(yōu)點很困難，有的是問同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價值的東西”。反饋咨詢作業(yè)：小王說當(dāng)聽到要當(dāng)眾提問時，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好會被同學(xué)和老師笑話”、“多沒面子呀”。②學(xué)會放松。②找出自己的十個優(yōu)點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。②認(rèn)識其不良的認(rèn)知模式。方法：在咨詢開始時，充分尊重小王，用開放性問題收集小王的 詳細(xì)資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓小王盡情傾訴，與小王建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測驗。（3）咨詢時間和費用經(jīng)商定每周日17：0018：00為咨詢時間；由于我們是市婦聯(lián)屬下部門，所有咨詢都是免費，沒有存在繳費問題。小王及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：個人意愿選擇、更換咨詢師；知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；協(xié)商原則、保密原則；遵守合約等。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。焦慮行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過來又加劇了認(rèn)知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。咨詢方法（1）主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為治療。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。在日常生活中適當(dāng)運用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。（4）持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。（2）錯誤觀念，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評，一旦老師批評自己就受不了，感覺糟糕至極。（2）經(jīng)歷了對小王來說剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。（2）醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。（3）與焦慮癥：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。鑒別診斷[3]：（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，小王的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（6）有自知力，能夠主動求醫(yī)。（4）對恐怖的處境——學(xué)校有回避行為，造成社會功能輕度受損。（2）發(fā)作時伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙，如一想到上學(xué)就會出現(xiàn)驚慌，感覺氣不夠用等感覺恐怖的癥狀。焦慮自評量表（SAS）分：粗分52分，標(biāo)準(zhǔn)分65分，提示有中度焦慮。軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。五、心理測試結(jié)果與分析： 選擇測試為SCL90、SDS、SAS。媽媽反映：小王從小活潑外向，認(rèn)識的人都很喜歡她，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評。四、觀察和他人反映身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。三個月來請家教在家學(xué)習(xí)，一個人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率也低，還會控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績下降。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上學(xué)，也沒有請假，請家長到學(xué)校說明情況，父母回家批評了她，并要求她正常上學(xué)，次日上課時，突然覺得頭暈?zāi)垦?，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。個人陳述：訴在三個月前的一次上課時發(fā)呆，被老師點名回答問題，沒有聽清老師的問題是什么，就根據(jù)當(dāng)堂所講內(nèi)容猜測回答，同學(xué)們聽后哄堂大笑，被老師嚴(yán)歷批評，當(dāng)時恨不能找個地縫鉆進(jìn)去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。從小活潑外向，處處嚴(yán)格要求自己，盡量做得盡善盡美。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。8個月會說話，1歲會走路，3歲上幼兒園，當(dāng)時能背唐詩100首，深得長輩老師喜歡。父母為國家干部，經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。心理咨詢師經(jīng)過收集小王的基本資料，有針對性地進(jìn)行心理測驗，與小王及其母親商定了階段性的咨詢目標(biāo)，咨詢師主要運用認(rèn)知療法幫助小王調(diào)整認(rèn)知觀念，用系統(tǒng)脫敏法消除了小王的適應(yīng)不良情緒和行為，解除了對學(xué)校的恐怖，咨詢效果明顯。二是,咨詢?nèi)藛T及時分析和協(xié)助,提高求助者的認(rèn)知水平。,幫助黃某培養(yǎng)積極情緒, 求助者自述”自己心情好多了,郁悶,焦慮,壓抑等得到了緩解,睡眠好轉(zhuǎn),勞動積極性也高了,并為自己制定了新的社區(qū)服刑及生活計劃”.黃某能夠積極改造,勞動任務(wù)完成的好,與其他社區(qū)服刑人員之間能夠和睦相處,經(jīng)過幾次咨詢,黃某表現(xiàn)出:能主動與人交往,積極參加各項活動,性格變得開朗了,情緒穩(wěn)定睡眠狀況得到改善。二是,幫助,脾性較好的同村人,并適時邀請同村的人與其交往,鼓勵黃某參加各種村組活動。(1)放松療法放松療法,是一種通過訓(xùn)練有意識地控制自身的生理心理活動,降低喚醒水平,可以是個體學(xué)會從精神上和軀體上(骨骼肌),人在接收高度緊張性的刺激后,引起交感神經(jīng)的分支支配腎上腺髓質(zhì),使后者分泌的腎上腺素和去甲腎上腺素迅速大量增加,全身小動脈血管收縮(冠狀動脈除外),血壓升高,呼吸加快,這種緊張長期持續(xù),身心就會失調(diào),可能導(dǎo)致許多疾病,在生理上有:失眠癥,焦慮癥,”情緒”與”軀體””軀體”的反應(yīng),”情緒”,除了受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的“內(nèi)臟內(nèi)分泌”系統(tǒng)不易隨意操縱和控制外,受隨意神經(jīng)系統(tǒng)控制的”隨意肌肉”反應(yīng),經(jīng)由人的意識可以把”隨意肌肉”控制下來,再間接地把”情緒”松弛下來,放松療法就是通過意識控制使肌肉放松,同時間接地松弛緊張情緒,血壓下降,.(2)合理情緒療法(frET)也被稱為”理性情緒療法”.是美國著名心理學(xué)家埃利斯(—lis),A代表誘發(fā)性事件,B代表不合理信念,(B)來改變,控制其情緒和行為結(jié)果(C).其重要的方法是通過理性分析和邏輯思辨,改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念,并建立其合理的,正確的理性觀念,幫助求助者克服自身的情緒問題,以合理的信念來創(chuàng)造生活,并以此來維護(hù)心理健康,對事物看法的不理性,導(dǎo)致了該求助者在服刑過程中不能正常服刑,被不良情緒所困擾,情緒低落常發(fā)呆,注意力不集中,睡不好覺,勞動任務(wù)完不成,反過來又加劇其對自己的否定,挫敗感進(jìn)一步強(qiáng)化,必須要盡早消除其不合理的信念,: :情緒宣泄,建立良好的咨詢關(guān)系,盡可能使求助者談出不愉快的事情,宣泄壓抑的情緒,建立輕松,這一階段的宣泄顯得特別重要,一般來講,在咨詢師可以控制的范圍內(nèi),宣泄的得越徹底越好,:,根據(jù)合理情緒療法ABC理論找出求助者困擾和行為不良的具體表現(xiàn)(c),誘發(fā)事件(A),并對兩者之間的不合理信念(B)進(jìn)行分析,讓求助者懂得自己的問題主要原因在于對事物的看法和信念,心理問題的一般性知識,包括癥狀表現(xiàn),治療的療效,認(rèn)知行為治療的安排,要求及時問和放松治療的原理等,并通過相應(yīng)的咨詢技術(shù)的運用,幫助求助者分析和解決問題,改變不合理的認(rèn)如,:”產(chǎn)婆術(shù)”辯論技術(shù),從科學(xué),理性的角度對求職者持有的關(guān)于自己,他人及周圍世界的不合理信念和假設(shè)進(jìn)行挑戰(zhàn)和質(zhì)疑,當(dāng)涉及求職者對周圍的人或環(huán)境方面的一些不合理信念時,運用”黃金規(guī)則”,合理情緒想象技術(shù),支持療法,做家庭作業(yè)等,讓求助者修正或放棄原有的非理性觀念,分清楚了什么是合理