【文章內(nèi)容簡介】 講內(nèi)容猜測回答，同學們聽后哄堂大笑，被老師嚴歷批評，當時恨不能找個地縫鉆進去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學時走到校門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進校門，遂到學校旁邊的書店看書。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上學，也沒有請假，請家長到學校說明情況，父母回家批評了她，并要求她正常上學，次日上課時，突然覺得頭暈目眩，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后只要提起與上學有關的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學的事，則一切如常。三個月來請家教在家學習，一個人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學習效率也低，還會控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績下降?？释軌蛳衿渌瑢W一樣正常到學校學習，希望咨詢師能夠幫助她克服對上學的恐懼心理。四、觀察和他人反映身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。媽媽反映：小王從小活潑外向，認識的人都很喜歡她，但自尊心比較強，接受不了別人的批評。自從被老師批評后，一提起上學就不高興，身體不舒服，能在家學習，接受家教的輔導，跟親友交往正常。五、心理測試結(jié)果與分析： 選擇測試為SCL90、SDS、SAS。SCL90測試各因子分如下：，，，，，；總分195；陽性項目數(shù)45個。軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。抑郁自評量表（SDS）分：粗分45分，標準分56分，提示有輕度抑郁。焦慮自評量表（SAS）分：粗分52分，標準分65分，提示有中度焦慮。六、評估與鑒別診斷評估：學校恐怖癥傾向 評估依據(jù)[2]：（1）對上學表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實際危險不相稱。（2）發(fā)作時伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙，如一想到上學就會出現(xiàn)驚慌，感覺氣不夠用等感覺恐怖的癥狀。（3）出現(xiàn)學?？植烙腥齻€月的時間，且與創(chuàng)傷事件有關。（4）對恐怖的處境——學校有回避行為，造成社會功能輕度受損。（5）自己知道懼怕上學過分、不合理、不必要，但無法控制。（6）有自知力，能夠主動求醫(yī)。（7）智能完整，能夠在家完成學業(yè)。鑒別診斷[3]：（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，小王的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（2）與抑郁癥相鑒別：小王雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。（3）與焦慮癥：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。七、原因分析生物學原因（1）求助者15歲，是處于青春期的女孩，自尊心比較強，心靈容易受到傷害，且內(nèi)容容易泛化。（2）醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。社會原因（1）在成長過程中一直受到家長、老師、同學的呵護，形成了我是可愛的、完美的，別人不能批評我的錯誤認知。（2）經(jīng)歷了對小王來說剌激強度較大的負性生活事件，自信心嚴重受挫。心理原因（1）個性因素：追求完美，自我要求高。（2）錯誤觀念，認為自己不應該受到別人的批評，一旦老師批評自己就受不了，感覺糟糕至極。（3）對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：擔心上學后不會回答老師的問題，害怕同學們?nèi)⌒?。?）持久的負性情緒記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。八、咨詢目標與咨詢方案[4]咨詢目標：根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：（1）具體目標與近期目標：消除小王對上學、對老師和同學的懼怕。在日常生活中適當運用放松技術或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認知模式；增強其自信心。（2）最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應能力。促進求助者的心理健康和發(fā)展，達到人格完善。咨詢方案咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應的認知；其次改變其對學校的恐怖行為，第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。咨詢方法（1）主要咨詢方法與適用原理：認知行為治療。求助者的心理問題外在表現(xiàn)為害怕上學，內(nèi)在卻是由于完美主義傾向和缺乏自信等認知因素造成的。焦慮行為的不斷重復和強化，反過來又加劇了認知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的認知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。（2）雙方的權(quán)利和義務將已書面打印的雙方權(quán)利和義務，交小王及其監(jiān)護人一份，告知求助者若有疑問，可隨時提出。小王及其監(jiān)護人的權(quán)利、義務大概內(nèi)容有：個人意愿選擇、更換咨詢師；知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；協(xié)商原則、保密原則；遵守合約等。咨詢師的權(quán)利、義務大概內(nèi)容有：遵守國家法律法規(guī)、平等友好；反歧視原則；心理咨詢工作的局限性；協(xié)商一致；避免雙重關系；轉(zhuǎn)介；保密原則等。（3）咨詢時間和費用經(jīng)商定每周日17：0018：00為咨詢時間；由于我們是市婦聯(lián)屬下部門，所有咨詢都是免費，沒有存在繳費問題。九、咨詢過程：心理評估和診斷階段 第一次和第二次咨詢：目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。方法：在咨詢開始時，充分尊重小王，用開放性問題收集小王的 詳細資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關注，讓小王盡情傾訴，與小王建立良好的咨詢關系，并完成心理測驗。咨詢階段（1）分析問題 第三次咨詢 目的：①加深咨詢關系。②認識其不良的認知模式。方法：與小王從生物、社會、心理等方面探討她產(chǎn)生學?？植赖脑?，布置家庭作業(yè)：①再現(xiàn)事件，找出當老師當眾批評自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細越好。②找出自己的十個優(yōu)點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。（2）治療的實施第四次咨詢： 目的：①打破完美主義傾向，建立積極認知。②學會放松。方法：會談、認知重建法、行為放松訓練、積極自我暗示。反饋咨詢作業(yè)：小王說當聽到要當眾提問時，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好會被同學和老師笑話”、“多沒面子呀”。可越想越覺得煩躁不安，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬別緊張”就越緊張。小王說找出自己的十個優(yōu)點很困難，有的是問同學后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價值的東西”。認知重建：幫小王識別造成害怕上學的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場合，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助小王制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如“我也是一個普通學生，有優(yōu)點也有缺點”、“即使我沒有回答好問題，老師和同學也不會笑我的”、“我相信我能行”等。行為放松訓練：在咨詢師的指導下練習肌肉漸進性放松訓練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態(tài)。無論何時，當出現(xiàn)緊張狀態(tài)時，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。布置家庭作業(yè)：①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點并積極體會；②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓練12次，以達到23分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。第五次咨詢：目的：①鞏固認知重建結(jié)果。②建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏。方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。過程：找出小王上學過程中感覺恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據(jù)0100單位計。咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級量表來測量你對上學的焦慮程度，表上有0100單位，0是絕對平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？求助者：（想一想）10吧，因為我是害怕上學來找你的，跟你在一起，感覺與學習有關，所以我就感覺緊張。咨詢師：晚上準備明天要上學的東西，整理書包呢？ 求助者：1520。??根據(jù)同小王的談話，共同商定建立的焦慮等級為9級：上學前一天晚上睡前早上起床出家門上學的路上50、學校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學講話90、上課老師提問100。家庭作業(yè)：依據(jù)設計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習，每天12次，每次1520分鐘。第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療[5] 分為兩個過程： ①想象脫敏。通過想象喚起小王對上學的焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，每次可進行13個等級，視情況而定。咨詢師：現(xiàn)在開始放松，當你感覺全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。求助者：（5分鐘后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？ 求助者：0。咨詢師：好，現(xiàn)在閉眼想象你收拾書包，準備明天上學，情景在腦海中出現(xiàn)時請食指示意。求助者：（30秒后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？求助者：10。??按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進幾個等級，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，小王在想象老師提問時不再感覺焦慮緊張。②實際情景演練在想象訓練達到目的后，由母親陪同進行實際情景演練，從以下幾個情景觀察小王的恐懼反應：從家里出發(fā)準備去上學；坐平常所坐的公交車上；走到學校門口；進入學校；走到教學樓前；走到自己的教室門前；進入教室。在每一個具體的情景中，如果小穎出現(xiàn)恐怖反應，則就地進行放松訓練，達到完全放松狀態(tài)時再進入下一個情景。鞏固與結(jié)束階段第十一次咨詢，施測SCL90，SDS、SAS，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結(jié)，請小王談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中小王的成長。十、咨詢效果評估具體目標與近期目標：（1）求助者癥狀的改善：上學時不再感到害怕了。（2）爸爸媽媽的評價：能夠主動去上學了。（3）他人評估：老師同學反映，小王并能夠進行正常的師生及同學之間的交往，能夠象以前一樣上課，并主動回答老師的提問。（4）治療后心理測驗的結(jié)果：①SCL90：，，，，，；總分149；陽性項目數(shù)36個，除焦慮外，其它各因子分在常模范圍。②SAS：粗分40分，標準分50，提示沒有焦慮； ③SDS：粗分36分，標準分45，提示沒有抑郁。（5）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標：消除了小王的學校恐怖，改變了其完美主義的認知模式，增強了自信心和適應社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。最終目標與長期目標小王及父母說為了以后能夠較好地與老師同學交流，提出還需要繼續(xù)進行長期的心理咨詢，與咨詢師共同商討了中長期的咨詢方案。咨詢的方法以認知療法為主，配合人本主義心理咨詢，提高求助者對自我的認識水平，發(fā)掘個人潛能，逐步通過對人格的完善，以健康的心理狀態(tài)面對未來的學習和生活。十一、總結(jié)在本案例中，咨詢員與小王建立了良好的咨詢關系，全面地掌握了小王的情況，取得了小王及其父母的信任。因此在咨詢中得到小王及其父母很好的配合。小王的智力水平以及悟性也是咨詢?nèi)〉贸尚У闹匾A。咨詢員針對求助者的成長經(jīng)歷、性格特點以及具體情況，在咨詢過程中應用認知療法協(xié)助小王調(diào)整認識觀念，從而改變了小王的負性情緒。并采用系統(tǒng)脫敏法消除了小王對上學的恐懼情緒和行為，取得了良好的咨詢效果。第四篇：二級心理咨詢師案例分析國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定案例分析題目：心理咨詢師論文（國家職業(yè)資格二級）一例社區(qū)服刑人員以抑郁為主的嚴重心理問題的案例分析姓 名： 身份證號： 所在省市： 所在單位： 一例社區(qū)服刑人員以抑郁為主的嚴重心理問題的案例分析 摘要:患有抑郁為主的嚴重心理問題的求助者存在心境低落,病程遷延的特點,同時無躁狂表現(xiàn),但社會功能受損,改變求助者的抑郁情緒和失眠癥狀,樹立起積極面對改造生活的信心,雙方建立了良好的咨詢關系,運用放松訓練和合理情緒療法改變認知模式,消除自卑心理,樹立起自信,使抑郁情緒得到緩解和釋放,進行了8次咨詢,:抑郁嚴重心理放松療法合理情緒療法 、個人基本情況: 田某，男，1969*************************年7，月出生，戶籍地為居住地為*************************。2015年7月，因犯交通肇事罪被喀喇沁旗人民法院判處有期徒刑三年，緩刑四年。2016年7月20日，田某到*************************司法所報到接受社區(qū)矯正，矯正期自2015年7月31日至2019年7月30日。、主要生活經(jīng)歷及犯罪成因分析: 田某現(xiàn)年47歲，初中文化，主要經(jīng)濟來源為與妻子共同經(jīng)營幼兒園。2014年10月駕駛一