【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 臨床醫(yī)生的角色，在有限的時(shí)間內(nèi)得到病人的接受和認(rèn)可，是口腔臨床教學(xué)所面臨的突出問題。1口腔修復(fù)臨床教學(xué)的特點(diǎn)口腔修復(fù)學(xué)是一門要求掌握多學(xué)科知識(shí)的綜合性學(xué)科，要求學(xué)生不僅要掌握義齒修復(fù)及口腔內(nèi)科、口腔外科的理論知識(shí)，也要了解相關(guān)學(xué)科如口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)、材料學(xué)、技工學(xué)、生物力學(xué)等知識(shí)，同時(shí)技術(shù)性、實(shí)踐操作性非常強(qiáng)，是本科階段最難實(shí)踐的學(xué)科。一個(gè)修復(fù)體從開始接診到試戴完成所包含的臨床及技工步驟達(dá)到10~20步之多。很多操作如牙體預(yù)備都是不可重復(fù)和不可逆性的，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室模型上進(jìn)行的操作與臨床病例又有很大的差異，臨床上由于操作視野局限，牙齒位置及病人的配合程度不同，要求學(xué)生需要有更嫻熟的操作技能。最新流行病學(xué)資料顯示，牙列缺損在我國(guó)成年人中的發(fā)病率約為87%，因此口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生具備良好的口腔修復(fù)學(xué)知識(shí)十分重要，這對(duì)指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐、幫助其為患者制定全面口腔治療計(jì)劃十分有益。而目前我國(guó)在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)中，口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)時(shí)數(shù)十分有限，因此，如何利用有限的教學(xué)時(shí)間取得良好的教學(xué)效果，是值得分析和探討的一個(gè)課題。傳統(tǒng)的口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)以理論課授課為主，使用全國(guó)統(tǒng)編教材，實(shí)驗(yàn)作為口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的輔助內(nèi)容，課時(shí)數(shù)較少，主要以模型上的少量簡(jiǎn)單義齒制作為主，難以模擬真實(shí)的口腔情況，部分醫(yī)學(xué)院校安排有少量的臨床見習(xí)。由于學(xué)生對(duì)口腔修復(fù)學(xué)的臨床實(shí)踐缺乏感性認(rèn)識(shí)，而口腔修復(fù)學(xué)本身涉及到生物力學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，因此，學(xué)生在口腔修復(fù)學(xué)課程的學(xué)習(xí)中存在一定的困難。在我國(guó)目前的教育體制下，講授型教學(xué)仍然是口腔修復(fù)學(xué)理論教學(xué)的主要形式，其優(yōu)點(diǎn)是知識(shí)傳遞效率較高，但對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)心理、學(xué)習(xí)興趣方面重視不夠，因此，為彌補(bǔ)不足就要大力加強(qiáng)口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，充分利用實(shí)驗(yàn)室的小課堂學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助學(xué)生更好地理解、消化口腔修復(fù)學(xué)理論知識(shí)，提高學(xué)生分析問題的能力，從而不斷提高口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，最終達(dá)到提高醫(yī)療水平、更好地為患者服務(wù)的目的。2目前口腔修復(fù)臨床教學(xué)存在的問題對(duì)于初次進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)生來說，缺乏醫(yī)生角色適應(yīng)性，表現(xiàn)為不自信，不能將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，缺乏溝通技巧訓(xùn)練，臨床治療中缺乏臨床應(yīng)變能力和組織協(xié)調(diào)能力，更不用說在病人口腔內(nèi)操作了。所以傳統(tǒng)臨床教學(xué)要花大量時(shí)間觀摩帶教老師的接診過程，等到實(shí)習(xí)醫(yī)生慢慢自信起來敢于接病人時(shí)，實(shí)習(xí)時(shí)間已所剩無幾。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生過渡為醫(yī)生的一個(gè)非常重要的階段，遵循學(xué)生認(rèn)知和學(xué)習(xí)發(fā)展規(guī)律有計(jì)劃地組織實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)，是取得良好學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵。[3] 3 PBL(ProblemBased Learning)教學(xué)模式在口腔修復(fù)實(shí)習(xí)中的運(yùn)用學(xué)生自愿組合，2~3人為1組。要求學(xué)生以教課書為主要依據(jù)，將實(shí)習(xí)內(nèi)容分為固定義齒、可摘局部義齒、全口義齒3個(gè)基本部分，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，歸納總結(jié)每個(gè)部分的適應(yīng)癥、操作步驟、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。，提出論證依據(jù)，遇相同之處簡(jiǎn)講。其他學(xué)生有不同觀點(diǎn)或需補(bǔ)充的，在下面可自由發(fā)言。教師除認(rèn)真聽取同學(xué)發(fā)言，弄清哪些問題已解決，哪些概念還不清楚外，還要把握討論的方向，使問題的討論與新知識(shí)的學(xué)習(xí)相結(jié)合。有些學(xué)生還將查閱的資料和文獻(xiàn)整理后寫出文獻(xiàn)綜述，指出疾病診斷及治療的最新進(jìn)展、不足和尚需解決的問題，、評(píng)論及補(bǔ)充講解討論結(jié)束時(shí)，教師對(duì)每一位學(xué)生的發(fā)言和思考問題的廣度、深度進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，結(jié)合本次課需要學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行必要的補(bǔ)充講解。同時(shí)結(jié)合多媒體課件重點(diǎn)展示每個(gè)部分臨床典型病例及注意事項(xiàng)。學(xué)生可以在接診患者前利用課件快速?gòu)?fù)習(xí)臨床操作要點(diǎn)，同時(shí)利用課件提供的圖片、視頻和病例，增強(qiáng)醫(yī)患溝通。并且學(xué)生在臨床接診和牙體預(yù)備中，時(shí)刻提醒自己可能出現(xiàn)的差錯(cuò)和不足，避免不必要的糾紛。討論在PBL教學(xué)實(shí)施過程中及結(jié)束后分別對(duì)2002005級(jí)口腔專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方式適應(yīng)良好。通過不斷討論學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)口腔修復(fù)門診常見病例已不再是抽象的、模糊的，而是清晰、具體的。圍繞著問題開展各種交流，使學(xué)生的自學(xué)能力迅速得到提高，自學(xué)習(xí)慣逐漸養(yǎng)成。以學(xué)生為中心的討論式教學(xué)模式，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，鼓勵(lì)學(xué)生的參與意識(shí)，提倡和培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。[4]此外，PBL教學(xué)實(shí)施過程中，師生角色發(fā)生改變，對(duì)教師綜合素質(zhì)有了更高要求。所謂教學(xué)相長(zhǎng)，教學(xué)實(shí)施過程同樣是教師嚴(yán)密邏輯思維、要求學(xué)生必須在有限的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)大綱所規(guī)定的內(nèi)容。對(duì)于口腔修復(fù)學(xué)這門技術(shù)操作性非常強(qiáng)的學(xué)科，引進(jìn)PBL教學(xué)法確實(shí)能縮短學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過渡期，學(xué)生能夠從容地接診病人并得到患者的配合和理解，這無疑會(huì)使學(xué)生受到鼓舞和增加自信，同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧，有更多臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，為成為合格的口腔醫(yī)生奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。[5] PBL教學(xué)法應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)口腔修復(fù)學(xué)理論以教師在課堂講授的方式進(jìn)行，教師以講為主，學(xué)生以聽為主。在學(xué)習(xí)過程中，受教師水平和教學(xué)時(shí)間所限，教師難以和學(xué)生進(jìn)行知識(shí)難點(diǎn)的充分的雙向溝通。傳統(tǒng)口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容主要是制作活動(dòng)矯治器，內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，與口腔修復(fù)學(xué)理論課之間的聯(lián)系不甚緊密，對(duì)幫助理解、掌握口腔修復(fù)學(xué)的理論知識(shí)作用有限。但是，我們?cè)诳谇恍迯?fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中運(yùn)用PBL教學(xué)法，采用分組教學(xué)形式，便于師生間雙向交流和溝通，教師可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題并予以指導(dǎo)。[6]在這種學(xué)習(xí)過程中，可以充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)可以引導(dǎo)學(xué)生開展協(xié)作學(xué)習(xí)，通過信息共享來開闊視野。通過在口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中運(yùn)用PBL教學(xué)法，可以將口腔修復(fù)學(xué)的理論課、實(shí)驗(yàn)課更緊密地聯(lián)系在一起，彌補(bǔ)了口腔修復(fù)學(xué)理論課教學(xué)時(shí)數(shù)少的局限性，幫助學(xué)生更好地理解和掌握所學(xué)理論知識(shí)，從而提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。學(xué)生之間還可以共享學(xué)習(xí)成果、互為補(bǔ)充，并經(jīng)過教師總結(jié)后取得較為全面的認(rèn)識(shí)。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生可以根據(jù)自身需要，靈活安排課外學(xué)習(xí)方式，有助于樹立終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。 PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中存在的問題PBL教學(xué)法應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)需要相適應(yīng)的教學(xué)環(huán)境。[7]首先，實(shí)施PBL教學(xué)法需要足夠的教師資源，既包括教師的數(shù)量，也包括教師的質(zhì)量。因?yàn)镻BL教學(xué)法對(duì)教師的要求更高，教師必須轉(zhuǎn)變按章節(jié)進(jìn)行口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的習(xí)慣，同時(shí)，還要提出口腔修復(fù)學(xué)授課中的問題，并對(duì)解決問題有更全面的知識(shí)，這就要求口腔修復(fù)學(xué)的教師要投入相當(dāng)?shù)臅r(shí)間和精力來考慮每次授課中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，考慮學(xué)生可能遇到的問題，只有充分準(zhǔn)備，才有