【文章內(nèi)容簡介】 臨床醫(yī)生的角色，在有限的時間內(nèi)得到病人的接受和認可，是口腔臨床教學(xué)所面臨的突出問題。1口腔修復(fù)臨床教學(xué)的特點口腔修復(fù)學(xué)是一門要求掌握多學(xué)科知識的綜合性學(xué)科，要求學(xué)生不僅要掌握義齒修復(fù)及口腔內(nèi)科、口腔外科的理論知識，也要了解相關(guān)學(xué)科如口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)、材料學(xué)、技工學(xué)、生物力學(xué)等知識，同時技術(shù)性、實踐操作性非常強，是本科階段最難實踐的學(xué)科。一個修復(fù)體從開始接診到試戴完成所包含的臨床及技工步驟達到10~20步之多。很多操作如牙體預(yù)備都是不可重復(fù)和不可逆性的，存在一定的風險。學(xué)生在實驗室模型上進行的操作與臨床病例又有很大的差異，臨床上由于操作視野局限，牙齒位置及病人的配合程度不同，要求學(xué)生需要有更嫻熟的操作技能。最新流行病學(xué)資料顯示，牙列缺損在我國成年人中的發(fā)病率約為87%，因此口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生具備良好的口腔修復(fù)學(xué)知識十分重要，這對指導(dǎo)學(xué)生臨床實踐、幫助其為患者制定全面口腔治療計劃十分有益。而目前我國在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)中，口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)時數(shù)十分有限，因此，如何利用有限的教學(xué)時間取得良好的教學(xué)效果，是值得分析和探討的一個課題。傳統(tǒng)的口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)以理論課授課為主，使用全國統(tǒng)編教材，實驗作為口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的輔助內(nèi)容，課時數(shù)較少，主要以模型上的少量簡單義齒制作為主，難以模擬真實的口腔情況，部分醫(yī)學(xué)院校安排有少量的臨床見習。由于學(xué)生對口腔修復(fù)學(xué)的臨床實踐缺乏感性認識，而口腔修復(fù)學(xué)本身涉及到生物力學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科知識，因此，學(xué)生在口腔修復(fù)學(xué)課程的學(xué)習中存在一定的困難。在我國目前的教育體制下，講授型教學(xué)仍然是口腔修復(fù)學(xué)理論教學(xué)的主要形式，其優(yōu)點是知識傳遞效率較高，但對學(xué)生的學(xué)習過程、學(xué)習心理、學(xué)習興趣方面重視不夠，因此，為彌補不足就要大力加強口腔修復(fù)學(xué)實驗教學(xué)改革，充分利用實驗室的小課堂學(xué)習環(huán)境，幫助學(xué)生更好地理解、消化口腔修復(fù)學(xué)理論知識，提高學(xué)生分析問題的能力，從而不斷提高口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，最終達到提高醫(yī)療水平、更好地為患者服務(wù)的目的。2目前口腔修復(fù)臨床教學(xué)存在的問題對于初次進入臨床的實習醫(yī)生來說，缺乏醫(yī)生角色適應(yīng)性，表現(xiàn)為不自信，不能將所學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合，缺乏溝通技巧訓(xùn)練，臨床治療中缺乏臨床應(yīng)變能力和組織協(xié)調(diào)能力，更不用說在病人口腔內(nèi)操作了。所以傳統(tǒng)臨床教學(xué)要花大量時間觀摩帶教老師的接診過程，等到實習醫(yī)生慢慢自信起來敢于接病人時，實習時間已所剩無幾。臨床實習是學(xué)生過渡為醫(yī)生的一個非常重要的階段，遵循學(xué)生認知和學(xué)習發(fā)展規(guī)律有計劃地組織實習教學(xué)活動，是取得良好學(xué)習效果的關(guān)鍵。[3] 3 PBL(ProblemBased Learning)教學(xué)模式在口腔修復(fù)實習中的運用學(xué)生自愿組合，2~3人為1組。要求學(xué)生以教課書為主要依據(jù)，將實習內(nèi)容分為固定義齒、可摘局部義齒、全口義齒3個基本部分，查閱相關(guān)文獻后，歸納總結(jié)每個部分的適應(yīng)癥、操作步驟、操作要點及注意事項。，提出論證依據(jù)，遇相同之處簡講。其他學(xué)生有不同觀點或需補充的，在下面可自由發(fā)言。教師除認真聽取同學(xué)發(fā)言，弄清哪些問題已解決，哪些概念還不清楚外，還要把握討論的方向，使問題的討論與新知識的學(xué)習相結(jié)合。有些學(xué)生還將查閱的資料和文獻整理后寫出文獻綜述，指出疾病診斷及治療的最新進展、不足和尚需解決的問題，、評論及補充講解討論結(jié)束時，教師對每一位學(xué)生的發(fā)言和思考問題的廣度、深度進行點評，結(jié)合本次課需要學(xué)習的相關(guān)知識進行必要的補充講解。同時結(jié)合多媒體課件重點展示每個部分臨床典型病例及注意事項。學(xué)生可以在接診患者前利用課件快速復(fù)習臨床操作要點，同時利用課件提供的圖片、視頻和病例，增強醫(yī)患溝通。并且學(xué)生在臨床接診和牙體預(yù)備中，時刻提醒自己可能出現(xiàn)的差錯和不足，避免不必要的糾紛。討論在PBL教學(xué)實施過程中及結(jié)束后分別對2002005級口腔專業(yè)學(xué)生進行了調(diào)查，絕大多數(shù)學(xué)生對PBL教學(xué)方式適應(yīng)良好。通過不斷討論學(xué)習，學(xué)生對口腔修復(fù)門診常見病例已不再是抽象的、模糊的，而是清晰、具體的。圍繞著問題開展各種交流，使學(xué)生的自學(xué)能力迅速得到提高，自學(xué)習慣逐漸養(yǎng)成。以學(xué)生為中心的討論式教學(xué)模式，變被動學(xué)習為主動學(xué)習，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習熱情，鼓勵學(xué)生的參與意識，提倡和培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習的能力。[4]此外，PBL教學(xué)實施過程中，師生角色發(fā)生改變，對教師綜合素質(zhì)有了更高要求。所謂教學(xué)相長，教學(xué)實施過程同樣是教師嚴密邏輯思維、要求學(xué)生必須在有限的時間內(nèi)完成教學(xué)大綱所規(guī)定的內(nèi)容。對于口腔修復(fù)學(xué)這門技術(shù)操作性非常強的學(xué)科，引進PBL教學(xué)法確實能縮短學(xué)生從理論學(xué)習到臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過渡期，學(xué)生能夠從容地接診病人并得到患者的配合和理解，這無疑會使學(xué)生受到鼓舞和增加自信，同時促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧，有更多臨床實踐的機會，為成為合格的口腔醫(yī)生奠定堅實的基礎(chǔ)。[5] PBL教學(xué)法應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢口腔修復(fù)學(xué)理論以教師在課堂講授的方式進行，教師以講為主，學(xué)生以聽為主。在學(xué)習過程中，受教師水平和教學(xué)時間所限，教師難以和學(xué)生進行知識難點的充分的雙向溝通。傳統(tǒng)口腔修復(fù)學(xué)實驗課的內(nèi)容主要是制作活動矯治器，內(nèi)容比較簡單，與口腔修復(fù)學(xué)理論課之間的聯(lián)系不甚緊密，對幫助理解、掌握口腔修復(fù)學(xué)的理論知識作用有限。但是，我們在口腔修復(fù)學(xué)實驗課中運用PBL教學(xué)法，采用分組教學(xué)形式，便于師生間雙向交流和溝通，教師可以隨時發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習中存在的問題并予以指導(dǎo)。[6]在這種學(xué)習過程中，可以充分發(fā)揮學(xué)生主動學(xué)習的積極性，同時可以引導(dǎo)學(xué)生開展協(xié)作學(xué)習，通過信息共享來開闊視野。通過在口腔修復(fù)學(xué)實驗課中運用PBL教學(xué)法，可以將口腔修復(fù)學(xué)的理論課、實驗課更緊密地聯(lián)系在一起，彌補了口腔修復(fù)學(xué)理論課教學(xué)時數(shù)少的局限性，幫助學(xué)生更好地理解和掌握所學(xué)理論知識，從而提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。學(xué)生之間還可以共享學(xué)習成果、互為補充，并經(jīng)過教師總結(jié)后取得較為全面的認識。在學(xué)習過程中，學(xué)生可以根據(jù)自身需要，靈活安排課外學(xué)習方式，有助于樹立終身學(xué)習的良好習慣。 PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中存在的問題PBL教學(xué)法應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)需要相適應(yīng)的教學(xué)環(huán)境。[7]首先，實施PBL教學(xué)法需要足夠的教師資源，既包括教師的數(shù)量，也包括教師的質(zhì)量。因為PBL教學(xué)法對教師的要求更高，教師必須轉(zhuǎn)變按章節(jié)進行口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的習慣，同時，還要提出口腔修復(fù)學(xué)授課中的問題，并對解決問題有更全面的知識，這就要求口腔修復(fù)學(xué)的教師要投入相當?shù)臅r間和精力來考慮每次授課中的每一個細節(jié)，考慮學(xué)生可能遇到的問題，只有充分準備，才有