【文章內(nèi)容簡介】 歷的能力；臨證思維能力；乳腺外科臨床換藥等操作的能力；掌握乳腺疾病辨病與辨證相結(jié)合的臨床思維方法。采用PBL 教學法的設(shè)問—討論—總結(jié)三段式教學。：教師根據(jù)學生現(xiàn)有水平及知識結(jié)構(gòu),原則上遵照教學大綱的要求,基本按教材內(nèi)容的順序,將教學內(nèi)容劃分為若干小問題,配合具有代表性的臨床病例,作為課堂討論提綱。：56人為一學習組，選一個小組長，由教師提供一個SP, 學習小組分工收集患者背景資料、有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的過程及相關(guān)臨床資料。?？企w檢由SP口述，如病房確有未手術(shù)符合條件病人，征得患者同意，可安排適當學生體檢，此時SP即可給每一學生詢問病史的能力進行打分，然后教師給予學生一定的自學討論時間。教師指定并提供部分參考資料,提供部分輔助檢查資料，如B超，鉬靶等資料，要求學生仔細思考并討論提綱中的問題,做好筆記。提綱中的問題包括：患者基本情況；現(xiàn)病史；診斷思路；輔助檢查；鑒別診斷等。期間，學生可不斷向SP提問。 討論:以問題為基礎(chǔ)進行討論。各組學生推選代表發(fā)言,闡述其對提綱中若干問題及所選臨床病例的看法,可組間辯論。教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用。當學生在討論中遇到瓶頸，討論無法順利進行，或出現(xiàn)偏離討論主題的情況，例如學生在面對如何選擇相關(guān)理化檢查進行鑒別診斷方面，思路不夠清晰，缺乏針對性，教師適時給予一定的啟示或講解，幫助梳理思路使討論順利進行。 總結(jié)提高: 學生討論完畢，由教師提煉知識如疾病的基本概念、臨床特征、?？茩z查、尤其是最新進展（該疾病目前最新的檢查手段，最新的治療進展等內(nèi)容）,增強學生對該疾病知識的理解?？隙ǔ煽?，指出不足。 就該SP寫一份完整病歷。 ：大部分學生課前認真準備, 課堂氣氛活躍。在教師與學生代表小范圍討論交流中，學生均表示采用PBL結(jié)合SP教學法更生動，更直接，更容易理解疾病，并掌握疾病的診斷與治療，對教師評價滿意，，效果顯著。：學生在見習中積極討論，廣泛參與，氣氛熱烈。在剛結(jié)束的學期期末考試中，明顯對乳腺疾病的基礎(chǔ)知識掌握的較為充分，尤其是病案分析題得分較高，且在臨床見習中表現(xiàn)優(yōu)秀，見習在中醫(yī)外科學整門課的成績中占到10分，見習中根據(jù)SP對學生問診的評分，教師對學生討論分析中表現(xiàn)的評分，寫大病歷的評分等等結(jié)合的評分成績看，明顯的優(yōu)于2008級的同一專業(yè)的學生。臨床實習教學是醫(yī)學生實現(xiàn)課堂知識轉(zhuǎn)化為實踐知識、理論與實踐相結(jié)合的一個關(guān)鍵時期，是實現(xiàn)教育目標的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)[3]。PBL 教學法是國外近幾十年來廣泛流行的課程改革方法，但PBL教學方法根據(jù)各個學科不同的特點，有其不同的優(yōu)缺點及適合度。在醫(yī)學教育中，PBL教學方式有著其獨特的作用，尤其是臨床見習實習教育，這種方法為學生們營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言,充分表達自己的觀點，極大地調(diào)動了學生們學習積極性。現(xiàn)如今，在臨床中，病人對隱私權(quán)的日益重視，不愿配合臨床教學，醫(yī)學院校學生的見習質(zhì)量已大大下降，因此，如何使臨床教學適應(yīng)新的醫(yī)療體制和醫(yī)學教育模式成為當前亟需解決的難題之一。而1990 （美國麻省大學醫(yī)學院副院長）提出的標準化病人（Standardized Patients，SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），是指一些經(jīng)過訓(xùn)練，能夠恒定、逼真地復(fù)制臨床情況的人，具有模擬病人、考核者、指導(dǎo)者職能的正常人或病人。至2004年我國開展SP教學的高校發(fā)展至8家（中南大學湘雅醫(yī)學院、四川大學華西醫(yī)學院、西安交通大學、北京協(xié)和醫(yī)科大學、廣東中山醫(yī)科大學、北京大學醫(yī)學部、中國醫(yī)科大學、復(fù)旦大學上海醫(yī)學院）。筆者在教學培訓(xùn)會議中得到這個重要的信息，并將此應(yīng)用于臨床見習中，效果較好，盡管我們科的SP均為乳腺外科的研究生，并非真正的病人，所以在?？茩z查上及舌像脈象上未能提供很精確的表達，SP顯得較為簡單，但為見習學生的問診及臨床教學確實提供了很大的幫助及指導(dǎo)。目前有的學校已不把PBL作為唯一的教學方法，而將各種教學方法融為一體，我們在乳腺科臨床教學中，注重PBL和SP教學法的結(jié)合，該新的教學模式不僅對理論學習大有益處,還可鍛煉學生們多方面的能力,如文獻檢索、查閱資料的能力,歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導(dǎo)學習、終身學習的能力等,這些將對今后開展臨床工作和科學研究等打下良好基礎(chǔ)。隨著“生物心理社會”醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)該逐步地培養(yǎng)學生以病人為中心的臨床思維和職業(yè)道德，以順應(yīng)時代發(fā)展的需要。就像臨床治療提倡個體化治療一樣，未來的教學模式更注重個體化的教育，尤其是醫(yī)學教育，每個學生可以根據(jù)自己的知識背景和學習思路來提出教學要求，讓學生更加體現(xiàn)個體化，個性化，按個人的興趣特點去獲得知識，因此減少說教式(灌輸式)教學，騰出時間開展以學生為中心的積極的學習顯得尤為重要。但是因為學生的個體素質(zhì)能力及學習激發(fā)的興奮點不同，對新的教學模式適應(yīng)的程度也不同。PBL本質(zhì)上屬精英式教育方式,與國內(nèi)教育體系及要求相差較遠。而且由一個病例入手較為單一且廣度有限,不利于學生掌握完整的醫(yī)學基本理論、基礎(chǔ)知識，在實施過程中，感覺對教師的要求較高，尤其是在學生討論總結(jié)的時候，很難考慮到每一個同學，難以控制全局。國內(nèi)開展SP教學法的教學醫(yī)院不下10余家，但是在開展的過程中，具有中醫(yī)特色的SP還是少之又少，經(jīng)驗不足，即使在開展SP教學的學校中，也是理論的較多，實踐的較少，而將PBL和SP教學結(jié)合的，我們教學醫(yī)院也僅僅在于嘗試，因為乳腺外科的疾病相對來說顯得較為簡單，容易標準化。隨著中國醫(yī)學教育逐步與世界接軌和醫(yī)學模式的不斷變革，培養(yǎng)具有實踐能力和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)醫(yī)學人才已成為醫(yī)學教育的中心任務(wù)，作為一名大學教師，尤其是醫(yī)教結(jié)合的教師，如何提高教學質(zhì)量，如何改進教學方法一直是值得我們思索的問題，我們須在不斷的摸索中進步。參考文獻[1](PBL),1999,20(1):711 [2]朱錫光，孫梯業(yè)，[J].醫(yī)學與哲學，2005，26(1):596 [3] 張秀敏，郝希山，[J].中國高等醫(yī)學教育，2003，（2）：: 趙