【文章內(nèi)容簡介】 十八、胃痛《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”《醫(yī)學(xué)正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛；《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛”治則：理氣和胃止痛1）寒邪客胃：溫胃散寒、行氣止痛－香蘇散合良附丸加減 2）飲食傷胃：消食導(dǎo)滯、和胃止痛－保和丸加減3）肝氣犯胃：疏肝解郁、理氣止痛－柴胡疏肝散加減 4）濕熱中阻：清化濕熱、理氣和胃—清中湯加減 5）瘀血停胃：化瘀通絡(luò)、理氣和胃－失笑散合丹參飲 6）胃陰虧虛：養(yǎng)陰益胃、和中止痛—一貫煎合芍藥甘草湯 7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯十九、噎膈膈始見于《內(nèi)經(jīng)》；噎始見于《諸病源侯論》 唐宋以后噎膈并稱。治以開郁理氣，滋陰潤燥 1）痰氣交阻：開郁化痰、潤燥降氣－啟膈散 2）瘀血內(nèi)結(jié)：破血行瘀、滋陰養(yǎng)血－通幽湯3）津虧熱結(jié)：滋陰養(yǎng)血、潤燥生津－沙參麥冬湯加減 4）氣虛陽微：溫補脾腎—補氣運脾湯二十、嘔吐病機：胃失和降，氣逆于上病名首見《內(nèi)經(jīng)》；《金匱》指出不能見吐止吐。實證1）外邪犯胃：疏邪解表、化濁和中－藿香正氣散 2）飲食內(nèi)停：消食化滯、和胃降逆－保和丸3）痰飲內(nèi)阻：溫中化飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯 4）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃降逆－四七湯加減 虛證1）脾胃氣虛：健脾益氣、和胃降逆－香砂六君子湯加減 2）脾胃陽虛：溫中健脾、和胃降逆—理中湯加減 3）胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔—麥門冬湯 二十一、呃逆病機：胃氣上逆動膈，氣逆上沖《內(nèi)經(jīng)》稱呃逆為噦，認(rèn)為是中上二焦病變 《景岳全書》確定呃逆病名；《證治匯補》提出治療法則 治則：理氣和胃，降氣平呃 實證1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－丁香散 2）胃火上逆：清胃泄熱、降逆止呃－竹葉石膏湯加柿蒂、竹茹如大便秘結(jié)，脘腹痞滿，可合用小承氣湯3）氣機郁滯：順氣降逆、和胃降逆－五磨飲子 4）脾胃陽虛：溫補脾胃止呃－理中湯5）胃陰不足：養(yǎng)胃生津、降逆止呃－益胃湯合用橘皮竹茹湯加減二十二、泄瀉（一）暴瀉1）寒濕內(nèi)盛：芳香化濕，解表散寒—藿香正氣散感受暑濕，或飲食不慎引起泄瀉，用純陽正氣丸 濕邪較重，用胃苓湯2）濕熱傷中：清熱燥濕、分利止瀉－葛根黃芩黃連湯 3）食滯胃腸：消食導(dǎo)滯、和中止瀉－保和丸（食滯重化熱枳實導(dǎo)滯丸）4）脾胃虛弱：健脾益胃、化濕止瀉－參苓白術(shù)散若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用理中丸 若久瀉不止，中氣下陷，用補中益氣湯 5）腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸 6）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方加減 二十三、痢疾氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司 《景岳全書》“凡治痢疾，最當(dāng)察虛實，辯寒熱…” 劉河間：調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈1）濕熱痢：清腸化濕、調(diào)氣和血－芍藥湯加減2）疫毒?。呵鍩峤舛尽鲅e－白頭翁湯合芍藥湯 3）寒濕?。簻刂性餄瘛⒄{(diào)氣和血－不換金正氣散4）陰虛?。吼B(yǎng)陰和營、清腸化濕—黃連阿膠湯合駐車丸 5）虛寒?。簻匮a脾腎、收澀固脫－桃花湯合真人養(yǎng)臟湯 6）休息痢：溫中清腸、調(diào)氣化滯－連理湯二十四、腹痛通則不痛《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑1）寒邪內(nèi)阻：散寒溫里、理氣止痛－良附丸合正氣天香散 2）濕熱壅滯：泄熱通腑、行氣導(dǎo)滯－大承氣湯3）飲食積滯：消食導(dǎo)滯、理氣止痛—枳實導(dǎo)滯丸加減 4）肝郁氣滯：疏肝解郁，理氣止痛—柴胡疏肝散加減 5）瘀血內(nèi)停：活血化瘀、和絡(luò)止痛—少腹逐瘀湯加減 6）中虛臟寒：溫中補虛、緩急止痛－小建中湯 二十五、便秘《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便與腎關(guān)系密切； 《傷寒》稱為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約”《圣濟總錄》將證治分類概括為寒、熱、虛、實（一）實秘1）熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便－麻子仁丸（肝熱用更衣丸）如燥熱不甚，通而不爽，無其它癥狀，用青麟丸2)氣秘：順氣導(dǎo)滯－六磨湯3)冷秘：溫里散寒、通便止痛—溫脾湯合半硫丸加減(二)虛秘 3）氣虛：益氣潤腸－黃芪湯；如氣虛脫肛，用補中益氣湯 4）血虛：養(yǎng)血潤燥－潤腸丸；如津液已復(fù)，而大便干躁，用五仁丸5）陰虛：滋陰通便—增液湯加減 二十六、脅痛病名首見《內(nèi)經(jīng)》； 《傷寒》設(shè)胸滿脅痛者，予小柴胡湯《景岳全書》情志、飲食、房勞有關(guān)；區(qū)分脅痛外感與內(nèi)傷 1）肝郁氣滯：疏肝理氣－柴胡疏肝散 2）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯如脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲，用烏梅丸如濕熱煎熬，砂石阻滯膽道，致脅肋劇痛，痛及肩背，用硝石礬石散3）瘀血阻絡(luò)：祛瘀通絡(luò)—血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減 4）肝絡(luò)失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝－一貫煎二十七、黃疸肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色 引發(fā)以身黃、目黃、小便黃；其中以目睛黃染為主要特征 《內(nèi)經(jīng)》提出病名與主癥；《傷寒》分“五疸”（黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸），并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化 《醫(yī)學(xué)心語》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，為治療陰黃的代表方 陽黃（一）陽黃1）熱重于濕：清熱通腑、利濕退黃－茵陳蒿湯2）濕重于熱：利濕化濁運濁、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹3）膽腑郁熱：疏肝泄熱、利膽退黃—大柴胡湯加減 4）疫毒熾盛：清熱解毒、涼血開竅－《千金》犀角散 陰黃（二）陰黃1）寒濕阻遏：溫中化濕、健脾和胃－茵陳術(shù)附湯加減 2）脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃—黃芪建中湯加減（三）黃疸消退后的調(diào)治1)濕熱留戀：清熱利濕— 茵陳四苓散加減2)肝脾不調(diào)：調(diào)和肝脾、理氣助運—柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減3)氣滯血瘀：疏肝理氣、活血化瘀—逍遙散合鱉甲煎丸 二十八、積聚正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁《內(nèi)經(jīng)》首提病名 《難經(jīng)》積、聚區(qū)別，“積者五臟所生，聚者六腑所成” 治則：堅者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補之 聚證1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、行氣散結(jié)－逍遙散、木香順氣丸 2）食滯痰阻：理氣化痰、導(dǎo)滯通便－六磨湯（平胃散）積證1）氣滯血阻：理氣消積、活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散加減2）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅、佐以扶正健脾－膈下逐瘀湯合六君子湯加減3）正虛瘀結(jié)：補益氣血，活血化瘀—八珍湯合化積丸 二十九、鼓脹肺脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi) 病名首見《內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》認(rèn)為與水毒有關(guān) 1）氣滯濕阻：疏理肝氣、運脾利濕－柴胡疏肝散、胃苓湯 2）水濕困脾：溫中健脾、行氣利水－實脾飲3）水熱蘊結(jié)：清熱利濕、攻下逐水－中滿分消丸、茵陳蒿湯攻下逐水，可暫用舟車丸4）瘀結(jié)水留：活血化瘀、行氣利水—調(diào)營飲加減 5）陽虛水盛：溫補脾腎、化氣利水－附子理苓丸或濟生腎氣丸加減 5）陰虛水停：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水—六味地黃丸合一貫煎三十、頭痛《傷寒》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛見證《東垣十書》分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛《丹溪心法》補充痰厥頭痛和氣滯頭痛，提出引經(jīng)藥 《醫(yī)林改錯》補充瘀血頭痛太陽：羌活、蔓荊子、川芎（頭后部，下連于頸）陽明：葛根、白芷、知母（前額及眉棱）少陽：柴胡、黃芩、川芎（頭兩側(cè)，連及耳部）厥陰：吳茱萸、藁本（巔頂，或連于目系）少陰頭痛連齒；太陰頭痛多感暈沉，腹瀉自汗。外感頭痛1）風(fēng)寒頭痛：疏散風(fēng)寒止痛－川芎茶調(diào)散（厥陰經(jīng)用吳茱萸湯去人參，加藁本、川芎、細(xì)辛、法半夏）2）風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱和絡(luò)－芎芷石膏湯大便秘結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通者，用黃連上清丸3）風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕通竅－羌活勝濕湯 內(nèi)傷頭痛1）肝陽頭痛：平肝潛陽息風(fēng)－天麻鉤藤飲 2）腎虛頭痛：養(yǎng)陰補腎、填精生髓－大補元煎 3）血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰、和絡(luò)止痛－加味四物湯4）痰濁頭痛：健脾燥濕、化痰降逆－半夏白術(shù)天麻湯 5）瘀血頭痛：活血化瘀、通竅止痛－通竅活血湯加減 三十一、眩暈清竅失養(yǎng)（頭暈、眼花）《素聞》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《靈樞》“上氣不足” 《丹溪心法》無痰不作眩；《景岳全書》無虛不作眩 1）氣血虧虛：補益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾－歸脾湯（中氣不足可合用補中益氣湯）2）痰濁中阻：化痰祛濕、健脾和胃－半夏天麻白術(shù)湯 3）肝陽上亢：平肝潛陽、清火息風(fēng)－天麻鉤藤飲 4）腎精不足：陰虛：補腎滋陰、益精填髓－左歸丸陽虛：補腎助陽、益精填髓－右歸丸 5）瘀血阻竅：祛瘀生新，活血通竅—通竅活血湯 三十二、中風(fēng)病機：陰陽失調(diào)，氣機逆亂，上犯于腦《素聞》大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄撅《金匱》分中絡(luò)中經(jīng)、中臟中腑；李中梓分閉證、脫證 張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦一．中經(jīng)絡(luò)1）風(fēng)痰入絡(luò)：祛風(fēng)化痰通絡(luò)－真方白丸子2）風(fēng)陽上擾：平肝潛陽，活血通絡(luò)—天麻鉤藤飲 4）陰虛風(fēng)動：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)－鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 二．中臟腑 1閉證1）痰熱腑實：通腑瀉熱、息風(fēng)化痰－桃仁承氣湯加減 2）痰火瘀閉：熄風(fēng)清火、豁痰開竅－羚羊鉤藤湯加減 3）痰濁瘀閉：化痰息風(fēng)、宣郁開竅－滌痰湯加減 2脫證：回陽救陰、益氣固脫—參附湯合生脈散 三．恢復(fù)期①風(fēng)痰瘀阻：搜風(fēng)化痰、行瘀通絡(luò)－解語丹加減 ②氣虛絡(luò)瘀：益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)—補陽還五湯 ③肝腎虧虛：滋養(yǎng)肝腎—左歸丸合地黃飲子加減 三十三、痙證病機：筋脈失養(yǎng)，或熱盛動風(fēng)1）邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散寒、燥濕和營－羌活勝濕湯加減寒邪較甚，病屬剛痙者，用葛根湯解肌發(fā)汗風(fēng)邪偏盛，病屬柔痙者，用瓜絡(luò)桂枝湯和營養(yǎng)津 濕熱入絡(luò)而身熱，筋脈拘急者，用三仁湯加味 2）肝經(jīng)熱盛：清肝潛陽、息風(fēng)鎮(zhèn)痙－羚角鉤藤湯加減 3）陽明熱盛：清泄胃熱、增液止痙－白虎湯合增液承氣湯 4）心營熱盛：清心透營、開竅止痙－清營湯加減 5）痰濁阻滯：豁痰開竅、息風(fēng)止痙－導(dǎo)痰湯加減6）陰血虧虛：滋陰養(yǎng)血、息風(fēng)止痙－四物湯合大定風(fēng)珠 三十四、瘧疾病機：感受瘧邪，邪正相交表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時 《神農(nóng)本草經(jīng)》常山治瘧； 《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧《金匱》蜀漆治瘧治則：祛邪劫瘧1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里－柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲 2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪－白虎加桂枝或白虎加人參 3）寒瘧：和解表里，溫陽達(dá)邪—柴胡桂枝干姜湯合合截瘧七寶飲4）熱瘴：解毒除瘴，清熱保津—清瘴湯5）冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁—加味不換金正氣散6）勞瘧：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪—何人飲（瘧母用鱉甲煎丸）三十五、水腫病機：肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化不利 《素聞》治療：去苑陳坐…開鬼門，潔凈府 朱丹溪分陽水、陰水；《景岳全書》鑒別水腫及氣腫 陽水1）風(fēng)水相搏：疏風(fēng)清熱、宣肺行水－越婢加術(shù)湯若汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽虛弱，可用防己黃芪湯2）濕毒浸淫：宣肺解毒、利濕消腫－麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 3）水濕浸漬：運脾化濕、通陽利水－五皮飲合胃苓湯 4）濕熱壅盛：分利濕熱－疏鑿飲子 陰水1）脾陽虛衰：健脾溫陽利水－實脾飲（參苓白術(shù)散）2）腎陽衰微：溫腎助陽、化氣行水—濟生腎氣丸合真武湯 3）瘀水互結(jié)：活血祛瘀、化氣行水—桃紅四物湯合五苓散 三十六、淋證病機：腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利 治則：實則清利，虛則補益，忌汗、忌補 1）熱淋：清熱利濕通淋－八正散熱毒彌漫三焦，入營血分，予黃連解毒湯合五味消毒飲 2）石淋：清熱利濕，排石通淋—石葦散3）氣淋：理氣疏導(dǎo)、通淋利尿—沉香散加減 4）血淋：清熱通淋、涼血止血－小薊飲子5）膏淋：清利濕熱，分清泄?jié)帷淌陷伤Z分清飲 6）勞淋：補脾益腎—無比山藥丸三十七、癃閉腎和膀胱氣化失司病名首見于《內(nèi)經(jīng)》 唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導(dǎo)尿記載 《外臺秘要》首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療癃閉 朱丹溪首先提出探吐法（提壺揭蓋法）治療癃閉 實證1）膀胱濕熱：清利濕熱、通利小便－八正散加減 2）肺熱壅盛：清泄肺熱、通利水道－清肺飲 3）肝郁氣滯：疏利氣機、通利小便－沉香散 4）濁瘀阻塞：行瘀散結(jié)、通利水道－代抵擋丸5）脾氣不升：升清降濁，化氣利水—補中益氣湯和春澤湯 6）腎陽衰憊：溫補腎陽，化氣利水—濟生腎氣丸 三十八、腰痛（首辨外感與內(nèi)傷）腰部受損，氣血運行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，或腎虛腰府失養(yǎng)1）濕熱腰痛：清利濕熱，舒筋止痛—四妙丸加減2）寒濕腰痛：散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)－甘姜苓術(shù)湯（腎著湯）若兼風(fēng)邪，腰痛不定或關(guān)節(jié)游痛，合用獨活寄生湯 3）瘀血腰痛：活血化瘀、通絡(luò)止痛－身痛逐瘀湯 4）腎虛腰痛：腎陽虛：補腎壯陽、溫煦經(jīng)脈－右歸丸腎陰虛：滋補腎陰、濡養(yǎng)筋脈－左歸丸三十九、痹證《內(nèi)經(jīng)》首載病名，“風(fēng)寒濕三期雜至”（行、痛、著痹）治則：祛寫活絡(luò)，緩急止痛一、風(fēng)寒濕痹1）痛痹：散寒通絡(luò)、祛風(fēng)除濕－烏頭湯2）行痹：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕－防風(fēng)湯（桂枝芍藥知母湯）3）著痹：除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒－薏苡仁湯（基礎(chǔ)方蠲痹湯）二、風(fēng)濕熱痹風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕－白虎加桂枝湯合宣痹湯三、痰瘀痹阻痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)—雙合湯加減四、肝腎虧虛肝腎虧虛：培補肝腎，疏筋止痛—獨活寄生湯加減 四十、痿證肢體筋脈遲緩，軟弱無力 調(diào)理脾胃，補益肝腎，育陰清熱，不妄用風(fēng)藥 1）肺熱津傷：清熱潤燥、養(yǎng)陰生津－清燥救肺湯 2）濕熱浸淫：清熱利濕、通利筋脈－加味二妙散3）脾胃虛弱：補中益氣、健脾升清－參苓白術(shù)散合補中益氣湯加減4）肝腎虧損：補益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸四十一、內(nèi)傷發(fā)熱氣血陰津虧虛、臟腑功能失調(diào)調(diào)理陰陽，補虛瀉實（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰）1）氣郁發(fā)熱：疏肝理氣、解郁瀉熱－丹桅逍遙散 2）血瘀發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯3）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－補中益氣湯加減 4）痰濕郁熱：燥濕化痰、清熱和中－黃連溫膽合中和湯 4）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯 5）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－清骨散6）陽虛發(fā)熱：溫補陽氣，引火歸元—金匱腎氣丸 四十二、消渴由陰虧燥熱，五臟虛弱所致1）上消（肺熱津傷）：清熱潤肺、生津止渴－消渴方 2）中消①胃熱熾盛：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－玉女煎②氣陰虧虛：益氣健脾、生津止渴—加味白術(shù)散加減 3）下消①腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸加減②陰陽兩虛：滋陰溫陽、補腎固澀－金匱腎氣丸 四十三、虛勞《金匱》首提病名 《醫(yī)宗必讀》強調(diào)脾、腎；《諸病源侯