教學查房流程(編輯修改稿)
2024-10-17 23:18 本頁面
【文章內容簡介】 今天查房的目的是讓各位醫(yī)師掌握消渴的辨證、初發(fā)糖尿病的中西醫(yī)治療?，F(xiàn)在由某某同學匯報病史：（注意匯報病史應該包括中醫(yī)四診、中醫(yī)診斷。匯報入院后的相關治療以及患者當前的情況）由下級醫(yī)師補充病史。帶教老師總結匯報病史的情況，并對患者的病情做一個概括。帶教老師提問：針對這樣一個糖尿病的患者，我們重點進行哪一些?？茩z查？然后學生回答學生回答后，讓學生進行相關的體格檢查。（注意體格檢查應該包括中醫(yī)四診）帶教老師對學生的體格檢查進行指導，指出錯誤的地方，并作出正確的演示。帶教老師提問：患者有口干多飲多尿癥狀，符合典型的消渴的診斷。剛剛你對患者進行了中醫(yī)的四診，你考慮中醫(yī)的辨證是什么？學生回答：脾虛濕盛，痰濁內生，兼夾血瘀（此處省略數(shù)百字，學生要展開辨證）老師再問：我們學習的時候，書本常常用三消去辨證，把糖尿病分為上中下三消，為什么你會有脾虛濕盛這樣的辨證，依據(jù)在哪里呢？學生回答：此處省略數(shù)百字（引用出經典原文）老師說：其實在仲景的年代，就已經不僅僅把消渴歸為只有陰虛的類型?！督饏T要略消渴小便利淋病脈證并治》云:“脈浮，小便不利，微熱，消渴者，宜利小便，發(fā)汗，五苓散主之?！本褪菑臏仃柣瘹獾慕嵌热フ撝蜗实??！秱摚赎幉∑吩?“厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蛔。”說的是厥陰肝之陰陽失調，氣血紊亂，寒熱錯雜，也是消渴的病機之一。烏梅丸在臨床可以用于肝胃不和、肝脾不調的消渴病。所以我們在辨證的時候，應該要跳出消渴當屬陰虛的框框，還是要重視中醫(yī)的四診合參，辨證論治。老師讓學生根據(jù)病機擬方學生回答擬方，并應說出劑量。老師再對其進行指正，增減藥味及修改用量。老師再問：患者入院的時候是一個高血糖狀態(tài)，經過胰島素治療后，現(xiàn)在的血糖已經平穩(wěn)。目前患者即將出院，你怎么考慮治療方案？學生回答：可以使用胰島素或者口服降糖藥治療。老師問：你能說出分別有哪幾個降糖方案你會選擇的嗎？學生回答：此處省略幾十字。老師說：患者目前的C肽釋放試驗提示胰島素分泌是相對不足的，峰值延后，所以口服降糖方案也是可行的。但是如果優(yōu)選的話，應該怎么選擇一個患者獲益最大的方案呢？學生回答：，糖化血紅蛋白大于9，根據(jù)指南，應該選擇胰島素強化方案。老師問：什么叫胰島素強化方案？學生說：胰島素泵，三加一胰島素方案，預混胰島素方案。老師說：這里要更正一個概念，很多同學認為只要使用了胰島素，就是胰島素強化治療。其實胰島素強化治療，還指經胰島素治療后血糖達標，這樣才能達到緩解胰島素抵抗并改善胰島功能。學生表示明白。老師接著問：那他出院是一直打胰島素嗎？學生回答：（強化治療的內容，指南推薦）此處省略數(shù)百字老師再分享一下國內外的研究動態(tài)，指出為什么時間點是定為2周到3個月。老師最后還指出：這個病人同時兼有高尿酸血癥及高脂血癥，同時我們要進行飲食、運動宣教，這是糖尿病治療的根本，貫穿糖尿病治療的始終。另一方面，要對患者進行綜合管理，包括血壓、血脂、尿酸的管理。總結：通過這次的教學查房，我們掌握了消渴病的辨證、治療，以及糖尿病的西醫(yī)治療。讓學生提出問題，回答問題。最后，布置一個作業(yè)，在傷寒雜病論里面有數(shù)條關于消渴的條文，我們用一周的時間，把這些條文找出來。下周我們一起來學習、分享。第五篇：教學查房流程關節(jié)外科教學查房流程科室提前布置單間病房，拉開窗簾，通風，窗前擺一盆鮮花。示教室內準備好多媒體，調試正常狀態(tài)。一、迎接（張元民、趙曉
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