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正文內(nèi)容

氣胸患者護(hù)理教學(xué)查房(編輯修改稿)

2024-07-14 16:55 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 密或引流瓶?jī)A斜至水封管露出水面等情況發(fā)生,應(yīng)用兩把鉗子不同方相進(jìn)行夾管。若為有齒鉗,其齒端需包裹紗布或膠套,防止夾管時(shí)導(dǎo)致引流管破裂、漏氣。若引流管從胸壁處脫出,應(yīng)立即用手指捏緊引流管周?chē)つw,在用凡士林紗布或膠布封閉引流口,并做進(jìn)一步處理。2, 保持胸閉引流的通暢性:(1) 觀察引流管的水柱波動(dòng)情況:水柱波動(dòng)不僅可以觀察胸閉引流的通暢性,還可反映肺膨脹的程度。正常平靜呼吸時(shí)水柱波動(dòng)為46cm。隨著余肺膨脹,殘腔變小,負(fù)壓逐漸變小,水柱波動(dòng)僅為2~4cm或有輕微波動(dòng)時(shí)可以考慮拔管。水柱波動(dòng)的范圍愈大,提示胸腔內(nèi)殘腔較大,肺膨脹不好。水柱波動(dòng)逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一;而當(dāng)水柱波動(dòng)突然消失,則考慮可能是管路不通暢或阻塞。鼓勵(lì)患者經(jīng)??人?,以利于肺復(fù)張。(2) 定時(shí)擠壓引流管,保證引流管通暢:當(dāng)引流液為血性液時(shí),需每1—2小時(shí)擠壓管路1次。操作時(shí)雙手握住引流管l0~ 15 cm處,雙手前后相接,一手手心向上,貼近胸壁,將引流管置于指腹與大魚(yú)際之間,另一手在距前面一只手的下端4—5cm處阻斷引流管,前面的手高頻快速用力地?cái)D壓引流管,隨后兩只手同時(shí)松開(kāi),利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出,如此反復(fù)。或用滑石粉捋管:將滑石粉涂抹胸管表面,右手卡住上端胸管,左手自上而下卡住胸管向下滑行,致胸管下段后右手松開(kāi)。此方法可加大胸管負(fù)壓,引流出不太堅(jiān)固的血凝塊或凝固的纖維素。3, 觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度:患者用力咳嗽、屏氣時(shí),引流管內(nèi)有氣泡排出者為Ⅰ度;深呼吸、咳嗽時(shí)有氣泡排出為Ⅱ度;平靜呼吸時(shí)有氣泡排出為Ⅲ度。ⅠⅡ度漏氣在25天后即可自愈;Ⅲ度可逐漸轉(zhuǎn)為Ⅱ度、Ⅰ度,于57天后自愈,若有大的支氣管瘺或殘端瘺會(huì)出現(xiàn)持續(xù)有Ⅲ度漏氣及出血或感染征象,需另行處理。5, 觀察引流情況:定時(shí)觀察引流液管是否通暢,引流液的量、顏色、性狀等,并詳細(xì)記錄;胸壁處傷口敷料保持清潔干燥,一旦滲濕,及時(shí)更換;引流量多、持續(xù)呈現(xiàn)紅色或伴有血凝塊,提示胸膜腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,因立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生處理。6, 預(yù)防感染:一切均應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌操作,換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好,保持引流管、接管及引流瓶清潔,定時(shí)用無(wú)菌蒸餾水沖洗,一般每日定時(shí)更換水封瓶一次,并測(cè)量記錄24小時(shí)引流液色質(zhì)量;水封瓶應(yīng)位于胸部以下,不可倒轉(zhuǎn),維持引流系統(tǒng)密閉,接頭牢固固定,以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。6, 拔管指征:胸腔閉式引流術(shù)后4872小時(shí),觀察24小時(shí)引流液少于50ml,無(wú)氣體溢出,胸部X線攝片呈肺膨脹或無(wú)漏氣,病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí),可考慮拔管。拔管時(shí)指導(dǎo)患者深吸一口氣,吸氣末迅速拔管,用凡士林紗布封住傷口,包扎固定。拔管后注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難癥狀,切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等。病史匯報(bào)(Case Report)患者基本信息(Patients with basic information)現(xiàn)病史(history of present illness)既往史(Past medical history)體格檢查(Physical check)陽(yáng)性體征
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