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正文內(nèi)容

護(hù)理會(huì)診制度、護(hù)理業(yè)務(wù)查房及教學(xué)查房要求(編輯修改稿)

2024-10-25 00:04 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 擴(kuò)大,冠脈及主動(dòng)脈鈣化灶。陰囊彩超:雙側(cè)睪丸鞘膜腔積液 尿酸:690umol/L 中醫(yī)診斷:心衰病(脾腎陽(yáng)虛,水濕內(nèi)停)西醫(yī)診斷:(缺血性心肌?。┓款澬墓δ躀V級(jí) ?肺源性心臟病胸腔積液 ? ? 中醫(yī)治療? 湯劑以溫陽(yáng)益氣,利水消腫為法,以升陷湯合苓桂術(shù)甘湯加減。西醫(yī)治療? 頭孢地嗪:抗感染? 呋塞米+多巴胺組:利尿升壓 ? 氨溴索:止咳化痰? 低分子肝素鈉:抗血小板凝集 癥候要點(diǎn)宗氣不足,心脈瘀阻,血脈不足,心失濡養(yǎng),四肢不溫,肢體水腫,兼有脾腎陽(yáng)虛,水濕不化:稍活動(dòng)后胸悶,氣促,夜間不能平臥,陣發(fā)性呼吸困難,稍咳嗽少痰,腰骶部以下(陰囊,雙下肢)重度凹陷性水腫,舌質(zhì)淡嫩,苔薄黃,脈沉細(xì)。癥狀/癥候施護(hù)一、活動(dòng)后胸悶、氣促觀察患者胸悶癥狀發(fā)生部位,性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及用藥效果,觀察有無(wú)面色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥冷等心陽(yáng)暴脫的表現(xiàn)絕對(duì)臥床休息,減少下床活動(dòng),避免氣血耗損,給予氧氣吸入,21小時(shí)陪人陪伴,加床欄,防跌倒,做好跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。搶救設(shè)備處于備用狀態(tài),靜脈留置,以備搶救之需。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理??刂戚斠核俣燃耙后w的入量,使用西地蘭及硝普鈉時(shí),速度要慢。遵醫(yī)囑選用中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù):耳穴壓豆:取主穴:神門、心;配穴:交感、腎、小腸。每日按揉35次,重點(diǎn)按揉耳甲腔。二、腰骶部以下(陰囊、雙下肢)重度凹陷性水腫注意保暖,出汗后避風(fēng),以防風(fēng)寒內(nèi)閉,加重水腫保持皮膚的清潔干燥,避免擦傷和受壓,修剪指甲,避免抓傷皮膚,水腫的陰囊用棉墊及柔軟的毛巾托起,抬高雙下肢。使局部氣血流暢以減輕水腫。水腫嚴(yán)重期要低鹽或無(wú)鹽飲食,適當(dāng)給冬瓜皮熬水代茶飲、薏仁粥等利水消腫之品。觀察水腫的部位、性質(zhì)、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。遵醫(yī)囑選用中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù):艾灸:足三里、氣海、關(guān)元等穴位等溫陽(yáng)扶正。燙熨療法:蔥白、干姜搗爛為泥,熱敷腰腹部。三、陣發(fā)性呼吸困難選用向陽(yáng)溫暖的房間,保持病房空氣清新,定時(shí)開窗通風(fēng),避免刺激性的氣體的吸入。取半臥位,指導(dǎo)患者腹式呼吸,及縮唇呼吸,鍛煉肺功能。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及紫癜狀態(tài)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。四、咳嗽、有痰飲食以化痰的食物如山楂、黃瓜等,忌食寒涼水果如:李子、柿子。以免促濕生痰。痰液護(hù)理做到濕、翻、咳、拍,叩擊背部(拍)時(shí)沿脊椎兩側(cè)的膀胱經(jīng)由下往上,由外至內(nèi)叩拍,促進(jìn)痰液松動(dòng)脫落有效排痰。五、大便次數(shù)多飲食避免辛辣生冷,忌食隔夜食品。指導(dǎo)患者撮谷道以提升中氣,調(diào)節(jié)腸道功能。逆時(shí)針按摩腹部或按揉天樞、中脘、足三里等穴位。護(hù)理評(píng)價(jià)效果患者生命體征平穩(wěn),胸悶氣促癥狀較前緩解、咳嗽減輕、雙下肢水腫較前減輕,無(wú)皮膚破損。大便次數(shù)減少,夜寐較前轉(zhuǎn)好。護(hù)理難點(diǎn)患者依從性差:極為不配合,喜長(zhǎng)時(shí)間坐立,拒絕使用陰囊托帶,導(dǎo)致陰囊處水腫加重?;颊呦灿湍佇晾敝罚幌睬宓谖?。查看患者:(由主查人查體,指定人記錄)與患者溝通,取得患者的配合。針對(duì)患者癥候/癥狀詢問(wèn)患者目前的情況。運(yùn)用四診(望、聞、問(wèn)、切)、①基本查體:四測(cè)情況(輔助人員完成四測(cè)及記錄),針對(duì)患者現(xiàn)癥體查:神志,精神,貧血貌,四肢不溫,口唇發(fā)紺,稍活動(dòng)后胸悶,氣促,夜間不能平臥,陣發(fā)性呼吸困難,稍咳嗽少痰,全身乏力,無(wú)腹脹,納食一般,夜寐差,大便12次/天,質(zhì)稀,小便少,腰骶部以下(陰囊、雙下肢重度凹陷性水腫,雙肺呼吸音低,可聞及大量濕羅音,心前區(qū)無(wú)隆起,觸診無(wú)震顫,心界向右擴(kuò)大,心率80次/分,心率不齊,雙上肢肌力正常,雙下肢肌力4級(jí)(等情況是否有好轉(zhuǎn)),查:舌
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