下咽癌教學(xué)查房(編輯修改稿)
2024-10-06 02:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 定位片上勾劃照射野形狀或 CT定位圖像上勾劃靶區(qū) ↓ 治療方案及制作整體鉛?；蚨嗳~準(zhǔn)直器參數(shù) ↓ 驗(yàn)證 → 劑量驗(yàn)證 → 復(fù)位和位置驗(yàn)證 ↓ 放射治療 第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 術(shù)前放療 ? 放射治療范圍應(yīng)包括喉、咽和頸部 ? 照射野范圍從顱底、乳突水平到鎖骨上區(qū)，包括前后頸淋巴結(jié)鏈 ? 對(duì)向上侵及口咽部的梨狀窩癌上界應(yīng)到顱底，以包括咽后淋巴結(jié) ? 照射劑量 4550Gy/ 第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 術(shù)后放療 布野方法 ? 開(kāi)始放療時(shí)用兩側(cè)面頸聯(lián)合野照射至 3640Gy，后界往前移至頸椎體中后 1/3，頸后區(qū)用電子線預(yù)防照射至 50Gy，頸淋巴結(jié)陽(yáng)性者至 60Gy。避開(kāi)脊髓后，兩側(cè)面頸聯(lián)合野上界適當(dāng)下移繼續(xù)照射至 60Gy；然后上界移至口咽〔下頜角水平〕照射至根 ? 治量 70Gy〔如圖〕。下頸及鎖骨上區(qū)頸 ? 淋巴結(jié)陰性照射 50Gy，陽(yáng)性那么為 60Gy。 ?面頸聯(lián)合野上界：咽顱底下緣往后沿斜 ? 坡至枕骨大孔；前界：放空；后界：頸 ? 椎棘突后 1cm；下界：第 6頸椎〔環(huán) ? 狀軟骨水平〕之間。 下咽癌左側(cè)野示意圖 第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 術(shù)后放療 ? 面頸聯(lián)合野采用兩側(cè)野對(duì)穿照射技術(shù)，覆蓋從顱底到上中頸淋巴結(jié)引流區(qū)及腫瘤原發(fā)部位 ? 下頸鎖上區(qū)采用單前野切線照射技術(shù)，覆蓋氣管造瘺口及下頸鎖上淋巴結(jié)引流區(qū) ? 不主張前野擋鉛，以免咽、氣管淋巴結(jié)及氣管造瘺口周圍組織漏照 ? 脊髓受量應(yīng)限制在 4244Gy，后頸區(qū)域應(yīng)采用分野電子線照射技術(shù) 第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 單純放療 ? 下咽癌有沿粘膜下播散的特點(diǎn)，照射范圍應(yīng)包括鼻咽、口咽、下咽和上頸部頸段食管 ? 布野方法與術(shù)后輔助放療相似 ? 放療 60Gy后縮野，針對(duì)大體腫瘤病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)加量 1015Gy，治療總劑量 7075Gy ? 單純放療可控制相當(dāng)一局部小的淺表的梨狀窩腫瘤 第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 放射源的選擇 ? 面頸聯(lián)合野：選用 60Coγ射線或 48MV的 X射線。 ? 頸后區(qū)電子線野：采用 612MeV電子線。 ? 下頸、鎖骨上區(qū)前分割野 :可選用 60Coγ射線或 48MV的 X射線， 1015MeV電子線。 第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ?三維適型調(diào)強(qiáng)放療 〔 IMRT〕 ?利用各種物理手段，根據(jù)腫瘤靶區(qū)的形狀，通過(guò)調(diào)節(jié)和控制射線在照射野內(nèi)的強(qiáng)度分布，產(chǎn)生不同劑量梯度 ?三維適型調(diào)強(qiáng)放療〔 IMRT〕在頭頸部鱗癌放療中是最適合的放療技術(shù) 第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 放療靶區(qū)定義 GTV： 腫瘤區(qū) 〔 gross tumor volume〕 指腫瘤的臨床灶 。包括原發(fā)灶 、 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和其他轉(zhuǎn)移灶 CTV：臨床靶區(qū) 〔 clinical target volume〕 按一定時(shí)間劑量模式給予一定劑量的腫瘤臨床灶 、 亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯的范圍 CTV1：臨近腫瘤的軟組織或淋巴結(jié) CTV2：淋巴結(jié)預(yù)防照射區(qū) 第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 單純 IMRT靶區(qū)范圍 N() CTV1 根據(jù)臨床和影像學(xué)確定的原發(fā)腫瘤靶區(qū) CTV2 CTV1周圍選擇性外放 CTV3 同側(cè)淋巴結(jié)引流區(qū) +對(duì)側(cè)淋巴結(jié)引流區(qū)〔 Ⅱ － Ⅴ 區(qū)，咽后淋巴結(jié)區(qū)〕 第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 單純 IMRT靶區(qū)范圍 N(+) CTV1 原發(fā)腫瘤靶區(qū) +淋巴結(jié)腫瘤區(qū)域 CTV2 CTV1周圍軟組織和同側(cè)淋巴結(jié)區(qū) CTV3 對(duì)側(cè)淋巴結(jié)區(qū) +咽后淋巴結(jié) 第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 術(shù)后 IMRT靶區(qū)范圍 高危術(shù)后 IMRT的靶區(qū)范圍 CTV1 殘存腫瘤、相鄰但無(wú)腫瘤的區(qū)域、有軟組織受侵的手術(shù)床，有淋巴結(jié)包膜外受侵〔 ECE〕的淋
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