【文章內(nèi)容簡介】 析并探討防范對策，以提高護(hù)理人員自我防范意識、規(guī)范操作規(guī)程、維護(hù)病人就醫(yī)的權(quán)力，使護(hù)理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。護(hù)理缺陷屬于行為過失范疇，包括護(hù)理事故、差錯(cuò)。事故是指在護(hù)理過程中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損失導(dǎo)致功能障礙。差錯(cuò)是指在護(hù)理過程中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體上的痛苦，但未造成嚴(yán)重后果。護(hù)理缺陷是導(dǎo)致醫(yī)療和護(hù)理引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要因素之一，是關(guān)系到病人疾苦和生命的大事，是引起醫(yī)患矛盾的主要原因，一旦引起糾紛所耗費(fèi)的人力、物力、財(cái)務(wù)、精力是不可低估的，它會困擾醫(yī)院的生存發(fā)展。但在護(hù)理工作中，它卻時(shí)有發(fā)生，給病人造成了不應(yīng)有的痛苦和損失[1]。對我院近年來36起護(hù)理缺陷發(fā)生的原因進(jìn)行分析，探討防范對策，旨在提高護(hù)士的防范意識，力求減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。臨床資料 一般資料36起護(hù)理缺陷資料來源于我院相關(guān)職能部門醫(yī)療缺陷登記中護(hù)理缺陷客觀記錄，統(tǒng)計(jì)日期2003年1月—2008年12月。 發(fā)生原因36起護(hù)理缺陷中，責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識淡薄10起，違反規(guī)章制度技術(shù)操作規(guī)程8例，病情觀察不仔細(xì)6起，身體情緒外界因素4起，護(hù)際關(guān)系不協(xié)調(diào)2起，業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練6起。36起護(hù)理缺陷主要涉及護(hù)士30名，其中中專畢業(yè)生25名，大專畢業(yè)生5名，年齡18歲～30歲，不同工作年限護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷情況見表1。表1 不同工作年限護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷情況起(略)注：表中百分比為發(fā)生護(hù)理缺陷數(shù)與發(fā)生總數(shù)之比。原因分析 責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識淡薄護(hù)理人員在工作時(shí)，沒有強(qiáng)烈的責(zé)任感，工作不仔細(xì)，粗心大意導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。個(gè)別護(hù)理人員法制觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識，對護(hù)理缺陷的危險(xiǎn)性認(rèn)識不夠，導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。從表1可以看出由于責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識淡薄，導(dǎo)致護(hù)理缺陷的10起中，均發(fā)生在工作時(shí)間前3年的護(hù)士，工作1年的護(hù)士發(fā)生率為60%，說明工作1年的新護(hù)士剛從學(xué)校走上工作崗位，相對工作經(jīng)驗(yàn)、社會經(jīng)驗(yàn)、工作責(zé)任心、安全意識都缺乏，還需要管理者加強(qiáng)崗前培訓(xùn)和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，使他們認(rèn)識到安全生產(chǎn)責(zé)任重于泰山。從而加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高安全意識。 違反規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程違反規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程是護(hù)理缺陷發(fā)生常見原因，其中最常見和最主要的原因是不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，造成抄錯(cuò)、抄漏醫(yī)囑。以致錯(cuò)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，導(dǎo)致服錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液、抽錯(cuò)血等。不嚴(yán)格執(zhí)行“交接班制度”，使病情治療交代不清而發(fā)生護(hù)理缺陷，發(fā)生在工作時(shí)間為1年～3年的低年資護(hù)士中，占100%，說明低年資護(hù)士的基本操作基本技能，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程尚需反復(fù)強(qiáng)化。 病情觀察不仔細(xì)個(gè)別護(hù)士素質(zhì)低，責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不細(xì)心，思想麻痹，對病人和家屬反映的情況不重視，缺乏主動(dòng)為病人服務(wù)的意識。也有個(gè)別低年資護(hù)士業(yè)務(wù)水平較低，?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)不熟悉，對病情觀察不全面，不能預(yù)見疾病轉(zhuǎn)化的先兆、并發(fā)癥等各種意外情況的發(fā)生，延誤了最佳搶救治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。從表1可看出，工作3年內(nèi)護(hù)士發(fā)生率為83%，而工作5年以上的護(hù)士發(fā)生率為17%，說明如果沒有主動(dòng)服務(wù)意識和對病人負(fù)責(zé)的精神，僅靠業(yè)務(wù)技術(shù)好也是做不好護(hù)理工作的，因而對工作年限較長的護(hù)士仍不可放松思想教育，同時(shí)也需強(qiáng)調(diào)觀察病情的重要性。 身體、情緒外界因素臨床護(hù)理以“三班倒”為主，很多單位護(hù)士職位缺編，加之病人對護(hù)理期望值較高導(dǎo)致護(hù)士工作繁忙，思想壓力大，情緒易波動(dòng)。同時(shí)，還要應(yīng)對各種質(zhì)量檢查，考試聘用等，所有這些壓力使護(hù)士的身心處于亞健康狀態(tài)[2]。當(dāng)身體不適或疲勞過度時(shí)，思維和反應(yīng)遲緩，計(jì)算能力差，在換算過程中，出現(xiàn)數(shù)值錯(cuò)誤，致使抽取藥量過大或過小而出現(xiàn)差錯(cuò)。情緒不穩(wěn)定和外界的干擾能使注意力不集中。如憤怒、緊張、急躁等這些心理活動(dòng)，會造成短時(shí)的心理功能紊亂，使感覺不敏感思維混亂，判斷不正確，導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。 護(hù)際關(guān)系不協(xié)調(diào)護(hù)理工作是一項(xiàng)群體性的工作，具有廣泛的聯(lián)系性。如果護(hù)士與護(hù)士之間關(guān)系不協(xié)調(diào)，在工作中不能互相配合，互相照應(yīng)，互相提醒，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時(shí)彌補(bǔ)漏洞，易導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。護(hù)士與醫(yī)生之間配合不好，醫(yī)囑不能準(zhǔn)確實(shí)施，病情變化不能及時(shí)反映，也易發(fā)生護(hù)理缺陷。 業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練護(hù)理人員對基礎(chǔ)理論知識掌握不扎實(shí)，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，不能做到心中有數(shù)，實(shí)際操作能力差，容易發(fā)生護(hù)理缺陷。尤其在重病人多，工作繁忙時(shí)更容易發(fā)生護(hù)理缺陷。從表1可以看出技術(shù)不熟練導(dǎo)致護(hù)理缺陷均發(fā)生在低年資護(hù)士中，36起護(hù)理缺陷69%發(fā)生于中專畢業(yè)護(hù)士，這與前幾年個(gè)別學(xué)校為追求經(jīng)濟(jì)效益，大量擴(kuò)招，生源質(zhì)量下降，護(hù)士素質(zhì)良莠不齊有關(guān)。近幾年醫(yī)院擴(kuò)建，護(hù)士短缺，大批護(hù)校畢業(yè)的聘用制護(hù)士進(jìn)入臨床，這些人流動(dòng)性大，培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性，缺乏主人翁精神，沒有歸屬感，工作學(xué)習(xí)積極性不高，業(yè)務(wù)技術(shù)水平低。臨床實(shí)踐證明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷的發(fā)生有著直接聯(lián)系。 差錯(cuò)事故管理不善根據(jù)36起護(hù)理缺陷發(fā)生于30名護(hù)士，可以看出有的護(hù)理缺陷在同一科室同一個(gè)人反復(fù)出現(xiàn)，說明工作防范措施不得力，護(hù)士長沒能抓住易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)，出了差錯(cuò)隱瞞不報(bào)告，從而導(dǎo)致不能及時(shí)分析原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。平時(shí)缺乏安全意識和對差錯(cuò)事故的分析討論，極易發(fā)生護(hù)理缺陷。綜上所述護(hù)理缺陷產(chǎn)生的原因既有護(hù)士的責(zé)任心和技術(shù)性因素，也有護(hù)理管理的因素。防范對策 抓好容易發(fā)生差錯(cuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以預(yù)防為主容易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)包括：對工作環(huán)境不熟悉的新護(hù)士。有思想問題未得到解決的人員?；A(chǔ)知識差，基礎(chǔ)訓(xùn)練不夠，技術(shù)不熟練的人員。平時(shí)工作馬虎或有麻痹思想的人員。時(shí)間性方面，針對快下班時(shí)。節(jié)假日