【文章內(nèi)容簡介】 靜脈用力推注藥物。7 使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。8 同一部位多次穿刺。 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲。靜脈炎的血管 由于血管收縮 血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲 關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大 易外滲。靜脈輸液外滲的機(jī)制血管受到藥物的化學(xué)刺激 一方面血液成分發(fā)生了改變 另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高 從而引起炎癥反應(yīng)。2 藥物持續(xù)滴注 膠體滲透壓降低。3 液體靜壓增加。4 繼發(fā)感染 因細(xì)菌及其毒素的作用炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放 造成血管通透性升高 而發(fā)生組織水腫。靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛 中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛 局部紅腫 回抽無回血或局部水皰 皮膚發(fā)黑變硬 形成潰瘍。靜脈輸液外滲的后果患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷 延長患者的住院時間 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂 嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾 引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。靜脈輸液外滲的預(yù)防 提高穿刺一次成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練 提高靜脈穿刺的一次成功率 力求一針見血 穿刺時避開關(guān)節(jié) 穿刺成功后要妥善固定好針頭 采用保護(hù)性約束 有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法 已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺 同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈 有計(jì)劃地使用靜脈 一般由遠(yuǎn)端到近端 兒科病房和意識障礙、病危的患者 化療時盡量使用留置針 使用留置針時選擇粗直的血管。因留置針導(dǎo)管柔軟 不易損傷血管 輕微活動不會發(fā)生外滲 而且留置針一般可保留 3 5 天避免反復(fù)穿刺 保護(hù)了血管。 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度 持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時 應(yīng)用留置針建立 2 條靜脈通道 每隔 2 3 h 交替使用 以免造成局部組織壞死 用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度 使血管的通暢性增高 使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者 巡視時要檢查輸液部位。輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧 一定要檢查注射部位 發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物 立即更換注射部位 輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時 要進(jìn)行床頭交接班。 做好患者的宣教 交代使用留置針的好處 保護(hù)留置針的方法。在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明 要求患者盡量減少活動 并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察 如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹 及時向護(hù)理人員報告。 正確拔針 輸液完畢 擰緊調(diào)節(jié)器 除去膠布 快速拔針 在針尖即將離開皮膚 的瞬間 迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方 直至不出血為止 一般為 5 10min 切忌在按壓處來回揉動 按壓的力度要適中 正確拔針可避免血管損傷 提高血管的利用率 防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。護(hù)理對策 小范圍外滲 1 外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的 如普通的溶液、輔助治療的藥液 可以用濕熱敷 或用 95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷 腫脹很快就會消退如果所剩的藥液不多 可以一邊觀察 一邊濕敷 如不再繼續(xù)外滲 可以堅(jiān)持到輸液完成。2輸入的藥液為血管活性藥 局部腫脹雖不明顯 但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的 必須立即更換注射部位 局部可用 95%酒精持續(xù)濕敷 紅腫也會很快消失。 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液 如在四肢 局部制動 抬高患肢用 50%的硫酸鎂或 95%的酒精持續(xù)濕敷 配合理療 局部封閉 亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松鈣劑可用 50%的硫酸鎂、山莨菪堿 6542 濕敷 也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。 化療藥物外滲 化療藥物外滲時應(yīng)立即停止滴入 用生理鹽水皮下注射加以稀釋并局部冷敷 以防止局部疼痛、腫脹、壞死。 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破 可用無醇碘伏外涂。水皰大的 碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液 再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。小結(jié)靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護(hù)理問題 但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處 范圍大 藥物刺激大 組織壞死嚴(yán)重 給病人造成嚴(yán)重后果 將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此 在臨床護(hù)理工作中預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。藥物外滲的處理由于各種原因引起藥物外滲到血管以外組織 是臨床護(hù)理經(jīng)常遇到的問題 只要做好預(yù)防和早期處理 可以減少病人的疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。一、臨床表現(xiàn)輕度炎性改變 局部組織出現(xiàn)大片紅腫 沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線 局部腫痛。重度 局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰 嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色 如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。二、預(yù)防措施在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項(xiàng) 取得患者的配合。選擇比較粗直的血管 搶救病人時避免選擇下肢靜脈 循環(huán)差 化療、搶救時應(yīng)使用靜脈留置針 以減少多種藥物同時用增加對血管的刺激。防止藥物外滲。做到勤巡視注射部位 不能只看有無回血來判斷 臨床上已有幾例造成壞死病例都是前期未引起重視。如何判斷是否外滲 首先觀察注射部位有無腫脹 對肥胖患者用手適中按壓注射部位 如外滲時有凹陷或有張力無彈性 對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時 最好針頭保持水平位 切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。只要出現(xiàn)藥物外滲 必須進(jìn)行處理 應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施。三、方法一般腫脹 輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可 常用熱水袋、濕熱敷、溫度在 50℃左右 1015 分鐘觀察皮膚情況?？山o予 25 一 50 硫酸鎂或 75 一 95 酒精熱濕敷 硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現(xiàn)大片紅腫 沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線 局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。輸入特殊藥物時 化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。藥物外滲時最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽 減少藥液在局部組織的滲出量 降低滲出液對組織的損害。根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法41/251/215—20176。4為宜注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚 進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處 使藥物均勻地向四周擴(kuò)、局部封閉 用 一門肌肉針頭 在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以散。根據(jù)情況 2—3 天封閉 1 次 一般封閉 3—5 次。血管收縮藥 如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等 立即用 654—2 藥物熱敷或一般熱敷 0 9 生理鹽水 5ml+酚妥拉明 5mg 局部封閉。鈣劑:熱敷 1 普魯卡因 2ml+生理鹽水 2ml5m1 或 1 普魯卡因 2ml+地塞米松 5mg+生理鹽水局部封閉。2ml5ml 魯卡因生理鹽水或 2ml+ 2ml5ml 1高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物 如 50 葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等 立即停止給藥 給予冷敷 1 普普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml5ml局部封閉。紅霉素、安定 冷敷化療藥物 一般處理 立即停止給藥 保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用 0 9 生理鹽水 10—20m1 快速沿原靜脈滴入 以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼 2—5 分鐘。冰袋冷敷 1 5—30 分鐘 3 天內(nèi)每天 4第五篇：靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施姓名 張小玲年級 2011層次 專升本專業(yè) 護(hù)理學(xué) [摘要] 目的：探究靜脈輸液外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，提出預(yù)防措施，及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的處理手段。方法：通過查閱中國期刊數(shù)據(jù)庫相關(guān)研究，對其進(jìn)行