【正文】 [1]。[關(guān)鍵詞] 輸液外滲；原因；護(hù)理措施；研究概述。結(jié)果：靜脈輸液外滲，應(yīng)提高專業(yè)技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處 理。冰袋冷敷 1 5—30 分鐘 3 天內(nèi)每天 4第五篇：靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施姓名 張小玲年級(jí) 2011層次 專升本專業(yè) 護(hù)理學(xué) [摘要] 目的：探究靜脈輸液外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，提出預(yù)防措施，及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的處理手段。立即用 0 9 生理鹽水 10—20m1 快速沿原靜脈滴入 以稀釋局部藥液濃度。2ml5ml 魯卡因生理鹽水或 2ml+ 2ml5ml 1高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物 如 50 葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等 立即停止給藥 給予冷敷 1 普普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml5ml局部封閉。血管收縮藥 如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等 立即用 654—2 藥物熱敷或一般熱敷 0 9 生理鹽水 5ml+酚妥拉明 5mg 局部封閉。進(jìn)針深度以散。根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法41/251/215—20176。輸入特殊藥物時(shí) 化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。局部組織出現(xiàn)大片紅腫 沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線 局部腫痛。可給予 25 一 50 硫酸鎂或 75 一 95 酒精熱濕敷 硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。只要出現(xiàn)藥物外滲 必須進(jìn)行處理 應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施。詢問病人有無脹痛感。做到勤巡視注射部位 不能只看有無回血來判斷 臨床上已有幾例造成壞死病例都是前期未引起重視。選擇比較粗直的血管 搶救病人時(shí)避免選擇下肢靜脈 循環(huán)差 化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針 以減少多種藥物同時(shí)用增加對(duì)血管的刺激。甚至累及深層組織。一、臨床表現(xiàn)輕度炎性改變 局部組織出現(xiàn)大片紅腫 沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線 局部腫痛。因此 在臨床護(hù)理工作中預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。水皰大的 碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液 再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。 化療藥物外滲 化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入 用生理鹽水皮下注射加以稀釋并局部冷敷 以防止局部疼痛、腫脹、壞死。2輸入的藥液為血管活性藥 局部腫脹雖不明顯 但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的 必須立即更換注射部位 局部可用 95%酒精持續(xù)濕敷 紅腫也會(huì)很快消失。 正確拔針 輸液完畢 擰緊調(diào)節(jié)器 除去膠布 快速拔針 在針尖即將離開皮膚 的瞬間 迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方 直至不出血為止 一般為 5 10min 切忌在按壓處來回揉動(dòng) 按壓的力度要適中 正確拔針可避免血管損傷 提高血管的利用率 防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。 做好患者的宣教 交代使用留置針的好處 保護(hù)留置針的方法。 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者 巡視時(shí)要檢查輸液部位。因留置針導(dǎo)管柔軟 不易損傷血管 輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲 而且留置針一般可保留 3 5 天避免反復(fù)穿刺 保護(hù)了血管。靜脈輸液外滲的預(yù)防 提高穿刺一次成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練 提高靜脈穿刺的一次成功率 力求一針見血 穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié) 穿刺成功后要妥善固定好針頭 采用保護(hù)性約束 有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法 已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺 同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛 中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛 局部紅腫 回抽無回血或局部水皰 皮膚發(fā)黑變硬 形成潰瘍。3 液體靜壓增加。靜脈輸液外滲的機(jī)制血管受到藥物的化學(xué)刺激 一方面血液成分發(fā)生了改變 另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高 從而引起炎癥反應(yīng)。 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲。7 使用輸液泵，在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。5 用敷料覆蓋穿刺部位 影響外滲的觀察。3 護(hù)理人員知識(shí)缺乏 對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。 技術(shù)因素 護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況: 1 沒有經(jīng)驗(yàn) 對(duì)血管不了解 局部解剖位置不清楚。3 糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙 血管硬化 也容易發(fā)生外滲。 疾病因素 1 癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素 這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療 靜脈脆弱 難以穿刺。 重癥患者 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者 此類患者由于微循環(huán)受損 血管通 透性增加 容易發(fā)生外滲。痛感減低 反應(yīng)遲鈍 皮膚松弛 靜脈脆弱 增加送饃 目贍堋?/P 無法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者 使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。在輸液過程中小兒天性好動(dòng) 難于固定易發(fā)生外滲 一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受 所以小兒外滲多于成人 嚴(yán)重外滲也多于成人。靜脈輸液外滲的原因分析 患者因素 新生兒 新生兒因全身都分布有胎脂 需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白 有的是皮膚青紫 僅能做穿刺的地方只有頭皮 可見的血管很少 穿刺難度大 固定后易脫落加之哺乳或喂食影響 使其易外滲。在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活第四篇：靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，兒科病房和意識(shí)障礙、病危的患者，化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。靜脈輸液外滲的后果患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。（8）同一部位多次穿刺。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)鋼針外滲是留置針的2倍。（2）沒有定時(shí)巡視靜脈通道。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。 老年人 老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位。 嬰幼兒 嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)都很緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度。所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策具有重要的意義。4體會(huì)臨床上給高齡患者輸液要認(rèn)真評(píng)估患者的身體和血管情況，根據(jù)病情制定詳盡的輸液計(jì)劃，規(guī)范基本操作規(guī)程，輸液過程中加強(qiáng)觀察，注重各細(xì)節(jié)的處理，不斷探索護(hù)理新技巧，并將舒適護(hù)理和心理護(hù)理交融、穿插、滲透在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，能夠減輕患者的痛苦，增加輸液治療的安全性和舒適性，使患者心情愉悅，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。，往往液體滲出后還沒有感覺，要加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲的危險(xiǎn)因素，確保輸液通暢。：穿刺成功后囑患者放松情