【正文】 凝狀態(tài)，如果血管過細、過短，回血往往不等回到可視部位就凝固了，致使針頭堵塞，造成穿刺失敗。輸液外滲的預(yù)防方法、冠心病患者應(yīng)選擇手足小靜脈，因為這類病人的血管硬經(jīng)主要表現(xiàn)在大、中血管內(nèi)，遠心端的表淺小血管往往受損較大。血缺氧，代謝廢物堆積，改變血管通透性，直至形成骨筋膜綜合征，進一步發(fā)展將會導(dǎo)致嚴重殘疾或死亡。若處理不當(dāng)，將會造成關(guān)節(jié)僵直和功能性障礙。 血管損傷良好的血管是進行靜脈輸液的基礎(chǔ)，而發(fā)生輸液外滲時，首先受到損傷的就是血管，除了機械性的損傷，還會隨著外滲的發(fā)展產(chǎn)生其他損傷。靜脈內(nèi)膜的老年變化則表現(xiàn)為中層的彈力纖維減少，膠原纖維增加，內(nèi)膜變厚和靜脈瓣萎縮致使靜脈彈性降低、硬化、甚至鈣化。，體力活動相對減少，臥床時間相對延長，心臟病發(fā)病率逐年上升，心動能受損，心搏出量減少，血液流動緩慢，血液系統(tǒng)相應(yīng)地出現(xiàn)一系列改變?，F(xiàn)對問題總結(jié)如下，最常見的是靜脈穿刺時發(fā)生的血管痙攣導(dǎo)致鼓皰、外滲。老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥受到限制，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。結(jié)論：定期開展護理專業(yè)知識培訓(xùn)，不斷探索護理新技巧，強化安全意識，從生理和心理的角度開展護理工作，有效杜絕輸液外滲的現(xiàn)象。方法：通過查閱中國期刊數(shù)據(jù)庫相關(guān)研究，對其進行歸納、分析、總結(jié)、概括。拔針并按壓針眼 2—5 分鐘。紅霉素、安定 冷敷化療藥物 一般處理 立即停止給藥 保留靜脈通路(要更換輸液器)。鈣劑:熱敷 1 普魯卡因 2ml+生理鹽水 2ml5m1 或 1 普魯卡因 2ml+地塞米松 5mg+生理鹽水局部封閉。根據(jù)情況 2—3 天封閉 1 次 一般封閉 3—5 次。4為宜注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚 進針長度以針尖最好在紅腫的正中處 使藥物均勻地向四周擴、局部封閉 用 一門肌肉針頭 在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。藥物外滲時最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽 減少藥液在局部組織的滲出量 降低滲出液對組織的損害。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。喜療妥膏劑使用方便。三、方法一般腫脹 輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可 常用熱水袋、濕熱敷、溫度在 50℃左右 1015 分鐘觀察皮膚情況。擠壓針管有無回血時 最好針頭保持水平位 切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。如何判斷是否外滲 首先觀察注射部位有無腫脹 對肥胖患者用手適中按壓注射部位 如外滲時有凹陷或有張力無彈性 對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。防止藥物外滲。二、預(yù)防措施在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項 取得患者的配合。重度 局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰 嚴重者出現(xiàn)紫黑色 如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。藥物外滲的處理由于各種原因引起藥物外滲到血管以外組織 是臨床護理經(jīng)常遇到的問題 只要做好預(yù)防和早期處理 可以減少病人的疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。小結(jié)靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護理問題 但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處 范圍大 藥物刺激大 組織壞死嚴重 給病人造成嚴重后果 將引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破 可用無醇碘伏外涂。 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液 如在四肢 局部制動 抬高患肢用 50%的硫酸鎂或 95%的酒精持續(xù)濕敷 配合理療 局部封閉 亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松鈣劑可用 50%的硫酸鎂、山莨菪堿 6542 濕敷 也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。護理對策 小范圍外滲 1 外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的 如普通的溶液、輔助治療的藥液 可以用濕熱敷 或用 95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷 腫脹很快就會消退如果所剩的藥液不多 可以一邊觀察 一邊濕敷 如不再繼續(xù)外滲 可以堅持到輸液完成。在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明 要求患者盡量減少活動 并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察 如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹 及時向護理人員報告。輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧 一定要檢查注射部位 發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物 立即更換注射部位 輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時 要進行床頭交接班。 掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項 注意輸入藥物的濃度及速度 持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時 應(yīng)用留置針建立 2 條靜脈通道 每隔 2 3 h 交替使用 以免造成局部組織壞死 用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度 使血管的通暢性增高 使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈 有計劃地使用靜脈 一般由遠端到近端 兒科病房和意識障礙、病危的患者 化療時盡量使用留置針 使用留置針時選擇粗直的血管。靜脈輸液外滲的后果患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷 延長患者的住院時間 增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)對患者、家屬、醫(yī)護人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂 嚴重的甚至造成患者殘疾 引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。4 繼發(fā)感染 因細菌及其毒素的作用炎癥細胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放 造成血管通透性升高 而發(fā)生組織水腫。2 藥物持續(xù)滴注 膠體滲透壓降低。靜脈炎的血管 由于血管收縮 血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲 關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大 易外滲。8 同一部位多次穿刺。6 在遠端小靜脈用力推注藥物。4 使用鋼針 據(jù)有關(guān)文獻報道鋼針外滲是留置針的 2 倍。2 沒有定時巡視靜脈通道。4 靜脈壓增高的患者 如右心衰患者 全身靜脈淤血 血液回流受阻 容易發(fā)生外滲。2 外周血管疾病如血管硬化 易發(fā)生外滲。 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑 縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物 這些藥物一旦外滲 將會發(fā)生嚴重的后果。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙 容易發(fā)生外滲。 老年人 老年人由于生理、心理、行為功能減退 容易失控導(dǎo)致注射針頭移位。 嬰幼兒 嬰幼兒由于哭鬧、不配合 其血管短、不直 且家長都很緊張 無形 中給護理人員增加了壓力 給靜脈穿刺增加了難度。所以認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因 采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng) 靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護理問題 一旦發(fā)生 如果不采取積極正確的措施 的護理對策具有重要的意義。 做好患者的宣教 交代使用留置針的好處，保護留置針的方法。 加強責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位。因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護了血管。靜脈輸液外滲的預(yù)防 提高穿刺一次成功率 加強基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的