【正文】 因此，提高一次穿刺成功率，選擇合適的靜脈和穿刺部位，穿刺后妥善固定，重視對(duì)家長的宣教工作，輸液期間加強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常巡視，有預(yù)見性地觀察護(hù)理，做到早預(yù)防，早處理，對(duì)降低靜脈輸液外滲發(fā)生率，保障患兒輸液安全，提高家長對(duì)護(hù)理人員滿意度具有重要的意義。 靜脈輸液外滲的處理 一旦發(fā)生靜脈輸液外滲，應(yīng)立即暫停或終止輸液，拔出針頭進(jìn)行局部處理。 加強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常巡視 對(duì)哭鬧不止，躁動(dòng)不安的患兒要特別注意加強(qiáng)巡視。 做好宣教 患兒劇烈哭鬧，過度活動(dòng)易使穿刺成功的輸液發(fā)生外滲，故應(yīng)指導(dǎo)家長有效看護(hù)。 妥善固定 穿刺成功后，妥善固定針頭非常重要。 選擇合適的靜脈 根據(jù)患兒年齡、疾病特點(diǎn)、估計(jì)治療時(shí)間的長短來選擇合適的穿刺靜脈部位。根據(jù)患兒病種、年齡、靜脈粗細(xì)選擇合適型號(hào)的靜脈穿刺針頭。因此，我院門診部對(duì)2011年6月――2012年12月538例門診患兒靜脈輸液外滲的原因進(jìn)行認(rèn)真分析并采取積極有效的護(hù)理對(duì)策，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 心理指導(dǎo)患者的心理健康同樣是護(hù)理工作中的一個(gè)重點(diǎn)，要充分考慮患者的感受，對(duì)患者的心理進(jìn)行積極正確 的引導(dǎo)，告知其關(guān)于外滲處理的重要性，要求患者積極配合治療，并保持樂觀開朗的精神狀態(tài)，拋開思想壓力，爭取早日恢復(fù)健康。在臨床上，只需洗凈后，去除刺及表皮，每1h涂抹2療。其中，利多卡因有麻醉，止痛，輕微擴(kuò)張血管的作用；地塞米松可以抑制炎癥細(xì)胞因子的合成，減少炎癥因子的擴(kuò)散，阻礙磷脂酶a2的活性，中斷疼痛的持續(xù)性神經(jīng)沖動(dòng)， 中醫(yī)療法適用于長期注射的藥物導(dǎo)致的注射部位靜脈壁炎性滲出，一般采取外敷的方式進(jìn)行處理。其原理是通過局部升溫，擴(kuò)張血管，改變血液循環(huán)狀況，從而減輕水腫，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，對(duì)于由其他血管收縮劑導(dǎo)致的外滲同樣具有處理效果。 更換輸液部位護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象的第一時(shí)間，就應(yīng)當(dāng)立即更換輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用[4]。正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下出血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。拔針時(shí)先分離膠布，僅留下壓針眼棉球的一條，護(hù)士用右手捏住頭皮針柄，順血管縱軸平行方向，緩慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí)則快速拔出體外。 正確的拔針方式由于老年人皮下脂肪萎縮，皮膚變薄，血管有輕度閉鎖樣變化，尤其是80多歲的老人，輕度損傷即可能產(chǎn)生瘀斑。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察，確保針頭留在血管內(nèi)[3][2]，易導(dǎo)致惡性循環(huán)的。根據(jù)輸液時(shí)間長短選擇血管，在短時(shí)間內(nèi)的輸液可選擇手、足小血管，當(dāng)超過8小時(shí)以上肢手背靜脈為宜，這樣既有利于病人床上活動(dòng)，又有利于體位的變動(dòng)，解除長期臥床疲勞，同時(shí)也便于病人大小便以及其他活動(dòng)。而直、粗一些的小靜脈，血流壓力相對(duì)大一些，可避免過早凝血現(xiàn)象的發(fā)生。 累積損傷由于長期的輸液史所產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難產(chǎn)生。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)形態(tài)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，注射液體及微粒從血管內(nèi)滲漏到血管周圍組織，可引起血管周圍大量結(jié)締組織增生，致使管壁增厚、變硬、管腔縮小甚至發(fā)生堵塞 局部組織損傷輕者會(huì)產(chǎn)生麻、腫、脹、痛等各種刺激性的機(jī)體反應(yīng)，重者則會(huì)在炎癥和藥物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物的傷害性大。主要是血流凝固性增加，纖維蛋白溶解活性降低和血小板聚集力增強(qiáng)等。由于老年人血管條件差，另外年人全身狀況差，心臟肺以及腎等多臟器功能下降，心理承受能力較差，因此，在靜脈輸液時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題。結(jié)果：了解老年人血管特點(diǎn)，正確選擇血管，外滲現(xiàn)象及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。立即用 0 9 生理鹽水 10—20m1 快速沿原靜脈滴入 以稀釋局部藥液濃度。血管收縮藥 如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等 立即用 654—2 藥物熱敷或一般熱敷 0 9 生理鹽水 5ml+酚妥拉明 5mg 局部封閉。根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法41/251/215—20176。局部組織出現(xiàn)大片紅腫 沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線 局部腫痛。只要出現(xiàn)藥物外滲 必須進(jìn)行處理 應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施。做到勤巡視注射部位 不能只看有無回血來判斷 臨床上已有幾例造成壞死病例都是前期未引起重視。甚至累及深層組織。因此 在臨床護(hù)理工作中預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。 化療藥物外滲 化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入 用生理鹽水皮下注射加以稀釋并局部冷敷 以防止局部疼痛、腫脹、壞死。 正確拔針 輸液完畢 擰緊調(diào)節(jié)器 除去膠布 快速拔針 在針尖即將離開皮膚 的瞬間 迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方 直至不出血為止 一般為 5 10min 切忌在按壓處來回揉動(dòng) 按壓的力度要適中 正確拔針可避免血管損傷 提高血管的利用率 防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者 巡視時(shí)要檢查輸液部位。靜脈輸液外滲的預(yù)防 提高穿刺一次成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練 提高靜脈穿刺的一次成功率 力求一針見血 穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié) 穿刺成功后要妥善固定好針頭 采用保護(hù)性約束 有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法 已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺 同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。3 液體靜壓增加。 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲。5 用敷料覆蓋穿刺部位 影響外滲的觀察。 技術(shù)因素 護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況: 1 沒有經(jīng)驗(yàn) 對(duì)血管不了解 局部解剖位置不清楚。 疾病因素 1 癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素 這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療 靜脈脆弱 難以穿刺。痛感減低 反應(yīng)遲鈍 皮膚松弛 靜脈脆弱 增加送饃 目贍堋?/P 無法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者 使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。靜脈輸液外滲的原因分析 患者因素 新生兒 新生兒因全身都分布有胎脂 需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白 有的是皮膚青紫 僅能做穿刺的地方只有頭皮 可見的血管很少 穿刺難度大 固定后易脫落加之哺乳或喂食影響 使其易外滲。輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，兒科病房和意識(shí)障礙、病危的患者，化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（2）沒有定時(shí)巡視靜脈通道。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。