【正文】 因此，在臨床護理工作中，我們要努力提高自身的技術水平，密切觀察輸液過程中的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)、預防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。單就輸液外滲這個問題 來看，我們要認真地對待每一位患者，進行定時巡視，一旦出現(xiàn)任何外滲，能夠 做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理；而通過與患者的溝通，了解其輸液史，在病歷不夠充 分詳細的情況下，對我們開展預防工作是有利的；在對靜脈輸液外滲治療處理的 過程中，要依據患者和條件，選擇效果好成本低的方式來進行外滲處理，通過自 己的努力，為患者的康復保駕護航。 心理指導患者的心理健康同樣是護理工作中的一個重點，要充分考慮患者的感受，對患者的心理進行積極正確的引導，告知其關于外滲處理的重要性，要求患者積極 配合治療，并保持樂觀開朗的精神狀態(tài)，拋開思想壓力，爭取早日恢復健康。 其他處理方法依照實際情況的不同，可以靈活地選擇其他更具有針對性的處理方法，例如，某醫(yī)院在臨床中以早期常用的95%酒精為溶劑，加入了牛黃解毒片作為溶質，使藥棉浸透藥液后，覆蓋于患處，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h 內即可見效；或者是合理地利用藥物相互拮抗的特性，以此對抗外滲藥物的損傷效應，加速藥物的吸收和排泄，降低對機體的損傷；或是采用聯(lián)合療法，對壞死局部組 織進行手術切除，對于水皰進行抽取后再進一步處理，佐以超短波理療等方式進 行治療護理。在臨床上，只需洗凈后，去除刺及表皮，每1h 涂抹 4 ~ 2 次，若是患處情況較為嚴重，還可以結合每1h 外敷 2 ~ 1次的方法進行治療。 蘆薈涂抹外敷蘆薈屬于百合科植物，味苦而性寒，具有清熱解毒，散 瘀利血的功效，其中富含的多種化合物對于解決輸液外滲問題都具有一定作用，比如，蘆薈烏魯新可以覆蓋于炎癥表面促進細胞再生；蘆薈酊可以起到殺菌消炎 的作用；異檸檬酸可以擴張血管，加強血液循環(huán)；蘆薈素更是可以增強血管壁彈性。 中醫(yī)療法適用于長期注射的藥物導致的注射部位靜脈壁炎性滲出，一般采取外敷的方 式進行處理。 局部封閉適用于化療藥物外滲，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理鹽水4ml 在 包塊底部選擇三個點平行于皮膚進針，從而更好地阻止外滲藥液與組織結合。 冷敷適用于早期局部非炎癥性水腫，可以起到收縮血管，減少滲漏，麻痹末梢神 經，減少痛苦的作用，對于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣有效，但在采用該方法 8 時應注意控制溫度，防止凍傷。其原理是通過局部升溫，擴張血管，改變 血液循環(huán)狀況，從而減輕水腫，促進機體恢復，對于由其他血管收縮劑導致的外 滲同樣具有處理效果。另有臨床實踐證明，在關閉輸液器開關的 過程中， 被擠出，而通過拔針時預先折疊距頭皮針針頭2cm 處的輸液 管， 液體，幾乎不引起局部腫塊增大，可以依據實際情況靈活選擇采用。 更換輸液部位護理人員在發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象的第一時間，就應當立即更換輸液部位，并積極采 取治療措施，清除組織水腫和藥物對細胞的毒性作用［11］。水皰小未破潰的盡量不要刺破,可用無醇碘伏外涂；水皰大的,碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液,再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用蛋清外敷的 輸液外滲的處理方法在實際的護理過程中，即使做了充分的預防工作，還是有可能發(fā)生輸液外滲的現(xiàn)象。輸入的藥液為刺激性大的藥液,如在四肢,局部制動,抬高患肢,用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷,配合理療,局部封閉,亦可用相對應的藥物相拮抗,如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿濕敷,也有介紹說可用馬鈴薯、升姜外敷。 局部用藥保護利用一些藥物對血管的作用，使血管保持擴張狀態(tài)，從而減少外滲，延長可 輸液時間，例如，使用硝酸甘油貼劑，憑借皮膚組織對硝酸甘油的良好透過吸收性，達到保護血管的目的。若患者需要進行連續(xù)的靜脈滴注，則可對雙 側肢體交替使用以保護血管， 正確的拔針方式輸液完畢后，擰緊調節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬 間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點，直至不出血為止，切忌在按壓處揉動，按壓的力度要適中。 提高穿刺成功率護理人員應加強基本功訓練，高標準嚴要求，熟練掌握靜脈穿刺的技術，提 高穿刺操作成功率，爭取一次成功。刺激性強的藥 物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸刺激性強的藥物。如何正確的選擇血管對護理人員的專業(yè)知識儲備 提出了更高的要求，只有對局部位置解剖十分熟悉，才能確保選擇血管時不會出 現(xiàn)紕漏。另外，應避開病變部位的靜脈，避免同一 部位多次、長時間輸液，注意個體差異及不同疾病的血管特點［8］。 合理選擇穿刺靜脈為減少藥物化學性刺激，應根據藥液的性質選擇適當?shù)难堋?做好對患者及家屬的宣教在實際的日常護理活動中，由于護理人員和就醫(yī)患者的巨大數(shù)量差異，使 得向每一位患者詳細地解釋輸液外滲的預防知識是不現(xiàn)實的，因此，在實際工作中，應采取“抓大放小”的方針，對于血管條件好，有家屬陪護的患者，進行簡單說明，不可隨意調整滴速，避免大幅度活動等，并請家屬幫助照看。 累積損傷 由于長期的輸液史所產生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難[7]，易導致惡性循環(huán)的產生。若處理不當，將會造成關節(jié)僵直和功能性障礙。通過動物實驗 形態(tài)學觀察發(fā)現(xiàn)，注射液體及微粒從血管內滲漏到血管周圍組織，可引起血管周圍大量結締組織增生，致使管壁增厚、變硬、管腔縮小甚至發(fā)生堵塞[6]。外滲導致的機體損傷類型在了解了可能導致輸液外滲的各項因素后，護理人員應當進一步了解輸液外滲對病人的身體所造成的損傷類型，從而做到及早預防，對癥下藥，將護理工作 做的更加扎實。拔針后，局部按壓時間過短，血管內藥液從針眼外滲。 靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。 外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。 藥物因素主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素引起，主要藥物包括：縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；堿性藥物如碳酸氫鈉；化療藥物如阿霉素、長春新堿；高滲性及陽離子溶液[5]這些藥物一般會影響血管周圍滲透壓，改變血管壁通透性，或是多次施藥后令靜脈變得更為脆弱，因此將導致輸液外滲 的幾率和風險大大增加。出現(xiàn)一次給藥 多次穿刺，針頭固定不當，沒有定時巡視靜脈通道，同一部位多次穿刺，針尖順 拔針后按壓針眼不正確，給藥方法不 當，使用發(fā)生外滲概率高的鋼針，大力推藥，忽略病人心理護理造成病人精神緊張、不合作等現(xiàn)象。 缺乏感知的患者此類患者可能接受了藥物麻醉或是處于昏迷狀態(tài)，無法與護理人員進行有效的交流，不能正常地表達身體感受，如出現(xiàn)無意識肢體抽 動等突發(fā)狀況，很可能導致外滲現(xiàn)象，且病員無法表述機體疼痛，若未及時發(fā)現(xiàn)，會令機體損傷程度變得更大。 老年人老年人血管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚松弛，容易發(fā)生液體外滲；此外，由于老年人的各項身體機能減退，行為控 制能力減弱，稍有不慎，就會造成針頭移位或靜脈破損，加之，老年人反應遲鈍，痛閾減低，也是造成外滲加重的重要原因。 新生兒新生兒因全身均分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚紫青，一般與頭皮進行靜脈穿刺，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂養(yǎng)影響，使其易外滲。1 導致靜脈輸液外滲的常見因素靜脈輸液外滲在臨床上一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛，通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍[2]。當靜脈輸注液體外滲至血管周圍組織時，也將會依液體種類對病員造成不同程度的傷害，輕則引起局部皮膚腫痛，重則導致血管周圍組織炎癥以及靜 脈炎、靜脈血栓的形成，甚至于造成組織壞死。通過靜脈輸液，不僅能維持體液平衡，而且使機體的電解質、酸堿狀態(tài)盡可能保持正常，為危重病員緊急搶救準備提供靜脈給藥通路，確保藥物輸入體內的需要