【正文】 綜上所述，靜脈輸液技術(shù)在臨床應(yīng)用半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，輸液方法已發(fā)展為多途徑、快速度、長(zhǎng)留置的趨勢(shì)，對(duì)輸注液體的安全性更為重視，不僅要近期無(wú)熱源反映，也追求近期反應(yīng)無(wú)微粒、無(wú)污染；穿刺方法盡量做到無(wú)痛、微痛，提高一針見(jiàn)血的成功率，避免對(duì)血管機(jī)械性、化學(xué)性損傷，使輸液技術(shù)向快捷性、準(zhǔn)確性、安全性發(fā)展。（3）靜脈穿刺后拔針?lè)椒ǖ母倪M(jìn) 輸液完畢通常用棉簽按壓皮膚穿刺點(diǎn)，防止局部皮下淤血，現(xiàn)在提出正確的壓迫點(diǎn)在皮膚進(jìn)針點(diǎn)和皮膚上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。角時(shí)，無(wú)痛、%，而對(duì)照組用傳統(tǒng)進(jìn)針角度，約30176。同時(shí)護(hù)士高度的責(zé)任心，謹(jǐn)慎、穩(wěn)妥的心態(tài)，也是取得穿刺成功的重要因素。脫水或血管充盈不足的患者，先采用熱敷使血管擴(kuò)充，針頭從正面以25176。對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30176。(1)不同患者的靜脈穿刺法 對(duì)血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20176。(6).保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。(4).記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。(2).報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。對(duì)急性肺水腫者立即停止輸液，取坐位或半坐位，減少靜脈回流；給予經(jīng)20%～30% 酒精濕化的氧氣，必要時(shí)給予氨茶堿5mg/kg緩慢靜滴或速尿1mg/kg緩慢靜注，甚至可用西地蘭等強(qiáng)心治療、甘露醇治療腦水腫等。對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者，給予氨茶堿靜注、噴霧吸入布地奈德、%沙丁胺醇并配合吸氧。同時(shí)靜滴氫化可的松5mg/kg，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)3~4次。~、~1mg/kg肌注，同時(shí)給予保暖、吸氧、物理降溫或?qū)σ阴０被拥韧藷崴幹委煛?0．臨床處理關(guān)鍵：輸液反應(yīng)的處理 一旦發(fā)生輸液反應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器及液體（保留備查），做好搶救治療準(zhǔn)備。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過(guò)大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。靜脈滴注給藥時(shí)，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。原因?yàn)橹胁菟庒槃┡c生理鹽水配伍后常可因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。③添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。②添加藥物劑量過(guò)大，濃度過(guò)高，也易造成輸液反應(yīng)。b添加藥物：①添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。(3).細(xì)胞污染引起被細(xì)胞或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。9．常見(jiàn)的輸液反應(yīng)類型：(1).熱原樣反應(yīng) 由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過(guò)程及輸液環(huán)境等污染。b立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次少量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。(2)．癥狀：病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。d超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。b抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。a嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。(2)．癥狀:沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。e必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。c按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。(2)．癥狀:病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。b輸液器必須做好除去熱原的處理。(3)．防治方法: a反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。也因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。(9)．建議國(guó)藥局器械局盡快組織研制具有除熱原功能的輸液終端濾器，這是避免臨床的最后、也是最有效的一道關(guān)鍵措施。(8)．可輸液可不輸液的患者，堅(jiān)決不輸液。(6)．嚴(yán)把大輸液產(chǎn)品和輸液器具的采購(gòu)質(zhì)量關(guān)，防止不合格的產(chǎn)品流入醫(yī)院使用。(4).嚴(yán)格執(zhí)行大輸液作用前的檢查制度，發(fā)現(xiàn)異物應(yīng)拒絕使用，不能馬虎從事，以免造成不良后果。對(duì)于新特藥要慎重使用，盡量不在同一瓶液體中配伍過(guò)多的藥物，以免引起不良反應(yīng)。7．輸液反應(yīng)的預(yù)防(1).把好輸液質(zhì)量關(guān) 原輔料必須符合《中國(guó)藥典》要求，嚴(yán)格操作規(guī)程和輸液工藝流程環(huán)節(jié)，要掌握活性炭的用量，把好藥品質(zhì)量檢驗(yàn)關(guān)，是預(yù)防輸液反應(yīng)的關(guān)鍵所在。如青霉素，配制后穩(wěn)定性較差，易形成過(guò)敏性物質(zhì)青霉稀酸。(8)．液體配制后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 即啟封加入藥物后存放時(shí)間過(guò)久，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)5h之多。我們?cè)谂R床調(diào)查中注意到，患心腦血管系統(tǒng)疾病的患者，輸液反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較高。如果對(duì)熱原質(zhì)敏感的患者使用這種產(chǎn)品即有可能發(fā)生熱原反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)差、基礎(chǔ)體溫偏高的患者，對(duì)質(zhì)熱原相對(duì)敏感。b患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)，輸液反應(yīng)發(fā)生比例偏高，輸液時(shí)應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。(7).患者對(duì)熱原質(zhì)敏感程度的個(gè)體差異a疾?。翰∪擞醒装Y、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，可使反應(yīng)率升高。這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)；（5）.聯(lián)合用藥的影響：多種藥物聯(lián)合應(yīng)用易造成液體pH值的改變，pH值的高低直接影響機(jī)體的緩沖能力，可出現(xiàn)酸堿中毒，輸液配伍其他注射劑時(shí)熱原量的累加作用，像青霉素粉針、維生素C、林可霉素等注射雖規(guī)定作熱原檢查，但熱原檢查是一限度試驗(yàn)，且要保證藥液的熱原總量就會(huì)因累加作用而增加，一旦達(dá)到人體耐受的限量時(shí)，即可引起熱原反應(yīng)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過(guò)度，都會(huì)使液體溫度過(guò)涼，使液體與人體溫差加大，過(guò)涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)；（4）.輸液速度過(guò)快：靜滴含有K +、Ca 2+、Mg 2+ 等離子的藥物時(shí)，如滴速過(guò)快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。治療室的空氣所有凈化不符合要求，這也是造成輸液反應(yīng)的原因之一。6．輸液反應(yīng)的原因輸液反應(yīng)是臨床輸液治療中一種常見(jiàn)的不良反應(yīng)，誘發(fā)臨床輸液反應(yīng)的原因較多，主要有：（1）．液體與藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。微粒異物也是引起輸液反應(yīng)的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無(wú)機(jī)鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過(guò)程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過(guò)程中空氣沒(méi)經(jīng)濾過(guò)而進(jìn)入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類熱原樣反應(yīng)、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過(guò)敏反應(yīng)等。廣義的熱原包括了細(xì)菌性熱原、內(nèi)原性高分子熱原及其化學(xué)熱原等，藥劑學(xué)上的熱原通常是指微生物的代謝產(chǎn)物。輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[1]：在輸液后 15分鐘至 1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱 38℃以上，于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。35mL；發(fā)生時(shí)間最早在輸液后 15分鐘，最遲 80分鐘，平均35177。其中加藥13種31例，加藥45種15例，加藥68種10例；加藥安瓿數(shù)120支，平均 177。臨床資料69例中，男 48例，女 21例；年齡1974歲，平均 177。臨床最常見(jiàn)的輸液反應(yīng)是熱原反應(yīng)和類熱原樣反應(yīng)所致的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等，其他尚有菌(細(xì)菌、芽胞、真菌)污染反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)等。5．輸液反應(yīng)的病例分析輸液反應(yīng)是輸液不良反應(yīng)的簡(jiǎn)稱，系輸液引起或與輸液相關(guān)不良反應(yīng)的總稱，有時(shí)臨床上也稱之為“熱原反應(yīng)”?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、瞻望等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。4．什么是輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由于致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過(guò)低、藥液濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快等因素引起。④按需給予,及時(shí)起效,如病人自控鎮(zhèn)痛泵。②起效快,靜脈給藥可經(jīng)血液循環(huán)迅速到達(dá)全身,在搶救病人時(shí),爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。③靜脈輸入快速起效又不能經(jīng)口服及肌注的藥物。: ①補(bǔ)充水、電解質(zhì)及調(diào)節(jié)酸堿平衡的藥物。輸血科血庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處科。h做好護(hù)理記錄。f盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。d立即抽取受血者血液檢查血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)如發(fā)現(xiàn)特殊抗體應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。b核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhD血型。2．立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及時(shí)檢查、治療和搶救并查找原因做好記錄。（六）輸血反應(yīng)報(bào)告處理制度輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸入速度并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。為避免出血已有出血傾向者應(yīng)輸新鮮血補(bǔ)充血小板及凝血因子或用激素改善血管功能。、配血、輸