輸液外滲原因分析和預(yù)防對(duì)策大全(參考版)
2024-11-15 06:38本頁(yè)面
【正文】 外滲警示：如有輸注高危藥品時(shí)，應(yīng)懸掛“防輸液外滲安全警示”牌，并教育患者及家屬在輸液過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)不適后穿刺部位的異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。二、輸液外滲的安全管理：嚴(yán)密觀察：在輸液過(guò)程中，護(hù)理人員要多巡視病房，特別是病情危重、神志不清、小兒和年老體弱的患者，要加強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察注射部位，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，盡量減少藥物對(duì)局部組織的損傷。局部封閉，用生理鹽水5ml+%鹽酸利多卡因+地塞米松5mg皮下環(huán)形注射，可減輕局部組織反應(yīng)，減少疼痛。如：如滲出液是高滲或刺激性藥液，應(yīng)進(jìn)行特殊處理：（1）鈣劑外滲：首選硫酸鎂濕敷，%6542濕敷；（2）甘露醇外滲:初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，如滲漏超過(guò)24h以后，不可熱敷，因可造成局部皮膚溫度升高，代謝增強(qiáng)，細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死；（3）多巴胺、去甲腎上腺素等：滲漏輕微時(shí)熱敷，嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，6542濕敷等；（4）化療藥物：應(yīng)立即停止輸注，立即回抽殘留藥物。一、處理如果懷疑或者出現(xiàn)輸液外滲，應(yīng)立即停止在原部位輸注，并拔出管道。1由于老年人對(duì)刺激反應(yīng)減弱，有時(shí)已發(fā)生外滲，患者也無(wú)不適主訴。1選擇合適的給藥途徑：原則上講，多巴胺、甘露醇、高滲血葡萄糖等臨床用藥，都是滲透壓較高的藥物，經(jīng)外周小靜脈輸入風(fēng)險(xiǎn)很大，盡量采用深靜脈或PICC管輸入用藥。1對(duì)需要長(zhǎng)期靜脈輸注的患者，提高使用靜脈留置針或行中心靜脈插管；藥物最大程度地稀釋?zhuān)绕涫腔熕?。穿刺前局部熱敷、輸注時(shí)以緩釋型硝酸甘油敷貼局部，能有效地減少滲漏。輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選擇彈性好且粗的血管，避免選用下肢靜脈，尤其是老年人，糖尿病及動(dòng)脈硬化患者。為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙等患者進(jìn)行靜脈穿刺操作時(shí)應(yīng)增加人員協(xié)助固定穿刺肢體。避免在關(guān)節(jié)或肢體屈曲部位進(jìn)行穿刺。提高護(hù)理人員穿刺操作技能，在滿足靜脈治療的需求的前提下盡可能選用管徑較小的輸液工具，盡量做到一針化完成治療。四、預(yù)防向病人或家屬解釋靜脈穿刺或置管的目的，做好穿刺置管注意事項(xiàng)及穿刺后可能存在的并發(fā)癥的健康宣教，讓病人取得配合。3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑＞6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在16英寸之間，皮膚發(fā)涼。0級(jí)：沒(méi)有癥狀1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑＜1英寸，皮膚發(fā)涼。（4）晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮，肌腱粘連等。鏈激酶滲漏出現(xiàn)正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷。脂肪乳、氨基酸藥物滲漏可表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等蜂窩織炎的癥狀。藥物滲出或外滲后的合并癥：（1）皮膚及皮下組織損傷：浸潤(rùn)部位未發(fā)生炎癥時(shí)，患處皮膚的溫度低于手臂其他部位的溫度。堿性藥液即使?jié)B漏范圍不大，但累及深部組織。由于滲漏藥液的種類(lèi)不同，臨床表現(xiàn)也有差別。腫脹一般出現(xiàn)在注射部位或針頭的周?chē)Ｔ缙诒憩F(xiàn)為輸液速度變慢，檢查輸液管道位置未見(jiàn)回血，局部滲出腫脹，或有回血但局部滲出腫脹。外滲：是由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織。因此，如何預(yù)防和治療靜脈輸液外滲，保證治療藥物順利輸入應(yīng)引起重視。在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活第五篇：輸液外滲的預(yù)防輸液外滲的預(yù)防靜脈輸液是高齡患者常用的治療途徑，但由于老年人生理特點(diǎn)，機(jī)體各方面均處于退行性狀態(tài)，故經(jīng)常出現(xiàn)液體外滲。輸液過(guò)程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。 選擇合適靜脈 正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，兒科病房和意識(shí)障礙、病危的患者，化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗直的血管。靜脈輸液外滲的后果患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。（4）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。（2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。（8）同一部位多次穿刺。（6）在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。（4）使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)
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