【正文】 。3靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。（3）液體靜壓增加。2靜脈輸液外滲的機(jī)制（1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。（7）使用輸液泵,在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（3）護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解。:（1）沒有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（1）癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。在輸液過程中小兒天性好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外滲，一旦發(fā)生外滲又難于表達(dá)疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。1靜脈輸液外滲的原因分析 ，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。第五篇：輸液外滲原因分析和預(yù)防對(duì)策內(nèi)容摘要：靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。用藥全過程加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。4結(jié)論化療藥外滲重在預(yù)防。3心理護(hù)理避免不必要醫(yī)療糾紛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者及家屬多溝通?；贾荒軣岱螅瑹岱蟛粌H使藥物滲出面積增大，而且局部疼痛感更加劇烈。?食指導(dǎo)飲食上以清淡為主。指導(dǎo)病人患肢不要用力、受壓，以防增加藥物外滲。上述藥物具有消炎去腫的作用。外滲部位痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。遇冷會(huì)使這種感覺加重。外滲局部腫脹嚴(yán)重時(shí)，可用40―50度的33%～50%硫酸鎂濕敷，濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2～3cm，濕敷時(shí)間保持24小時(shí)以上，如果藥物外滲后局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予清創(chuàng)換藥等處理。外滲24小時(shí)內(nèi)局部給予冷敷，以減輕疼痛和預(yù)防組織壞死，可促使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。繼續(xù)給予外敷4～6h，外敷同時(shí)可給予冷敷15min。也可局部用2%的普魯卡因加地塞米松或者生理鹽水在穿刺部位和腫脹范圍做環(huán)形及點(diǎn)狀封閉，既可以減少各種刺激反應(yīng)，還可以有效地減少靜脈炎的發(fā)生，封閉液的量可以根據(jù)需要配制。評(píng)估并記錄外滲的穿刺部位、面積、外滲藥液的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。治療原發(fā)病。特殊人群，應(yīng)勤觀察。囑患者清淡飲食，多吃富含蛋白質(zhì)，維生素等食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（4）置管。（3）留置針的使用。（1）提高靜脈穿刺的準(zhǔn)確性 用藥前應(yīng)先檢查針頭是否在血管內(nèi)；避免因穿刺技術(shù)致化療藥的外滲。應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)處的靜脈，防針頭因活動(dòng)而脫出血管，盡量選擇較粗直或前臂彈性好的靜脈。向患者及其家屬宣教藥的基本知識(shí)，讓他們配合。外滲能引起滲漏部位紅腫、疼痛，周圍組織壞死、潰爛，嚴(yán)重者需清創(chuàng)，植皮，部分患者可能不出現(xiàn)上述癥狀，等發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)生皮膚組織受損，甚至喪失肢體功能。關(guān)鍵詞 化療藥物 外滲 預(yù)防措施 護(hù)理中圖分類號(hào)：R437 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A化療是腫瘤綜合治療的重要手段之一，化療藥物的使用挽救和延長(zhǎng)了無數(shù)腫瘤患者的生命。外滲警示：如有輸注高危藥品時(shí)，應(yīng)懸掛“防輸液外滲安全警示”牌，并教育患者及家屬在輸液過程中如發(fā)現(xiàn)不適后穿刺部位的異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。二、輸液外滲的安全管理：嚴(yán)密觀察：在輸液過程中，護(hù)理人員要多巡視病房，特別是病情危重、神志不清、小兒和年老體弱的患者，要加強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察注射部位，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，盡量減少藥物對(duì)局部組織的損傷。局部封閉，用生理鹽水5ml+%鹽酸利多卡因+地塞米松5mg皮下環(huán)形注射，可減輕局部組織反應(yīng)，減少疼痛。如：如滲出液是高滲或刺激性藥液，應(yīng)進(jìn)行特殊處理：（1）鈣劑外滲：首選硫酸鎂濕敷，%6542濕敷；（2）甘露醇外滲:初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，如滲漏超過24h以后，不可熱敷，因可造成局部皮膚溫度升高，代謝增強(qiáng)，細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死；（3）多巴胺、去甲腎上腺素等：滲漏輕微時(shí)熱敷，嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，6542濕敷等；（4）化療藥物：應(yīng)立即停止輸注，立即回抽殘留藥物。一、處理如果懷疑或者出現(xiàn)輸液外滲，應(yīng)立即停止在原部位輸注，并拔出管道。1由于老年人對(duì)刺激反應(yīng)減弱，有時(shí)已發(fā)生外滲，患者也無不適主訴。1選擇合適的給藥途徑：原則上講，多巴胺、甘露醇、高滲血葡萄糖等臨床用藥，都是滲透壓較高的藥物，經(jīng)外周小靜脈輸入風(fēng)險(xiǎn)很大，盡量采用深靜脈或PICC管輸入用藥。1對(duì)需要長(zhǎng)期靜脈輸注的患者，提高使用靜脈留置針或行中心靜脈插管；藥物最大程度地稀釋，尤其是化療藥。穿刺前局部熱敷、輸注時(shí)以緩釋型硝酸甘油敷貼局部，能有效地減少滲漏。輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選擇彈性好且粗的血管，避免選用下肢靜脈，尤其是老年人，糖尿病及動(dòng)脈硬化患者。為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙等患者進(jìn)行靜脈穿刺操作時(shí)應(yīng)增加人員協(xié)助固定穿刺肢體。避免在關(guān)節(jié)或肢體屈曲部位進(jìn)行穿刺。提高護(hù)理人員穿刺操作技能，在滿足靜脈治療的需求的前提下盡可能選用管徑較小的輸液工具，盡量做到一針化完成治療。四、預(yù)防向病人或家屬解釋靜脈穿刺或置管的目的，做好穿刺置管注意事項(xiàng)及穿刺后可能存在的并發(fā)癥的健康宣教，讓病人取得配合。3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑＞6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在16英寸之間，皮膚發(fā)涼。0級(jí)：沒有癥狀1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑＜1英寸，皮膚發(fā)涼。（4）晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮，肌腱粘連等。鏈激酶滲漏出現(xiàn)正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷。脂肪乳、氨基酸藥物滲漏可表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等蜂窩織炎的癥狀。藥物滲出或外滲后的合并癥：（1）皮膚及皮下組織損傷：浸潤(rùn)部位未發(fā)生炎癥時(shí)，患處皮膚的溫度低于手臂其他部位的溫度。堿性藥液即使?jié)B漏范圍不大，但累及深部組織。由于滲漏藥液的種類不同，臨床表現(xiàn)也有差別。腫脹一般出現(xiàn)在注射部位或針頭的周圍。早期表現(xiàn)為輸液速度變慢，檢查輸液管道位置未見回血，局部滲出腫脹，或有回血但局部滲出腫脹。外滲：是由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。因此，如何預(yù)防和治療靜脈輸液外滲，保證治療藥物順利輸入應(yīng)引起重視。［參考文獻(xiàn)］［1］ 李小寒 尚少梅，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 2006