靜脈外滲處理(參考版)
2024-11-15 06:25本頁面
【正文】 其次認真正確掌握預防措施，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早救治。但是在臨床工作中因該類問題往往給患者帶來巨大的痛苦，影響療效，同時也使醫(yī)患之間增加了很多矛盾。藥液外滲引起局部水皰水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷也有介紹用雞蛋清外敷的。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，%碘伏或95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。二、藥物外滲的處理小范圍外滲（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的PG溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，%的碘伏、95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退。關節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大易外滲，而且一旦外滲會造成嚴重損傷。（6）同一部位多次穿刺。（4）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（2）沒有定時巡視靜脈通道。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。藥物因素輸入藥物濃度過高，輸液速度過快，藥物刺激性太大如甘露醇、鈣劑等，均可損傷血管壁，使通透性增高而發(fā)生外滲。患者因素嬰幼兒由于哭鬧、不配合、血管短且不直、皮膚薄等原因，給穿刺增加了難度；另外在輸液過程中，小兒好動的天性使針尖容易滑出血管外，導致輸液外滲。（3）老年人由于行為控制能力減弱，皮膚松弛、靜脈脆弱，稍有不慎，就會造成針頭移位或靜脈破損，此外，老年人反應遲鈍，痛閾減低，也是造成外滲加重的重要原因。（2）幼兒由于哭鬧，不配合，血管細小不夠顯露，給靜脈穿刺增加了難度，在輸液過程中，幼兒好動，輸液部位難于固定，容易造成針頭滑脫和靜脈破損?！娟P鍵詞】輸液外滲原因處理作為護士，靜脈輸液是我們每天必不可少的操作，輸液外滲也是我們臨床工作中經(jīng)常遇到的問題，多種原因發(fā)生多起因輸液滲漏造成的不良事件，既增加了患者的痛苦，也給醫(yī)院的聲譽帶來一定的影響，因此，認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預防措施和及時、正確處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。一旦發(fā)生靜脈輸液外滲，如果不采取積極正確的預防和護理措施，有的可產(chǎn)生嚴重后果。水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽取水皰里的滲出液，再用碘伏外涂。用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，局部封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗，如多巴胺、間羥胺，去甲腎上腺等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%硫酸鎂、山莨菪堿（6542）濕敷，也可以用馬鈴薯、生姜外敷。，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失［4］。輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點或稍上方，直至不出血為止，一般為5～10min，切忌在按壓處揉動，按壓的力度要適中，正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。一定要做好患者和患者家屬的宣教工作。輸液前告訴病人藥物外滲透后導致的后果，輸上液后交待注意事項，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應時及時報告。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生滲漏高滲溶液（20%甘露醇）占35%，抗腫瘤藥物占5%，其他常用藥物合計占60%，此統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，輸甘露醇明顯高于化療藥物和其他常用藥物［2］。在我們醫(yī)院中，住院病人基本上都是用留置針。正確選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。首先，應避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進針。一、藥物外滲的預防加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺時避開關節(jié)，血管交叉處，穿刺成功后要妥善固定好針頭，必要時采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺，以防血管壁多處穿孔而引起局部滲液、滲血，造成第2次穿刺困難。在臨床操作中，要保證百分百的做到?jīng)]有靜脈輸液外滲是不可能的，特別是在各種條件下如：在年輕（經(jīng)念不足）的護士操作時，患者血管情況不好時，在冬天天氣寒冷血管收縮時，輸液過程中活動不當時，嬰幼兒、重癥患者、肥胖患者等等情況。當藥物外滲時輕者導致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。所以需要積極的預防輸液外滲，一旦發(fā)生要采取正確的護理措施。五、靜脈外滲引起的皮膚壞死的處理方法同外科清瘡、換藥。一般24小時明顯好轉(zhuǎn)。處理方法2：大小等同于腫脹
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