【正文】 參考文獻(xiàn)[1]范曉燕，[J].中國(guó)健康月刊：B，2011，30（12）：170171.[2][J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（30）:123.[3][J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14（18）:216.[4]贛利,[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(1):78.[5][J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010,10（11）:2624。[5]要想把護(hù)理工作做好，不僅僅要求我們對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)十分熟悉，專(zhuān)業(yè)技術(shù)十分熟練，更要關(guān)心患者的內(nèi)心健康，從生理和心理兩方面關(guān)心患者，充分調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心理，緩解患者與醫(yī)院之間的沖突，這不僅對(duì)預(yù)防靜脈輸液外滲和護(hù)理具有重要意義，在以后護(hù)理生涯中也是具有積極的指導(dǎo)意義。 心理指導(dǎo)患者的心理健康同樣是護(hù)理工作中的一個(gè)重點(diǎn)，要充分考慮患者的感受，對(duì)患者的心理進(jìn)行積極正確的引導(dǎo)，告知其關(guān)于外滲處理的重要性，要求患者積極配合治療，并保持樂(lè)觀開(kāi)朗的精神狀態(tài)，拋開(kāi)思想壓力，爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。 其他處理方法依照實(shí)際情況的不同，可以靈活地選擇其他更具有針對(duì)性的處理方法，例如，醫(yī)院在臨床中以早期常用的95%酒精為溶劑，加入了牛黃解毒片作為溶質(zhì)，使藥棉浸透藥液后，覆蓋于患處，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h內(nèi)即可見(jiàn)效；或者是合理地利用藥物相互拮抗的特性，以此對(duì)抗外滲藥物的損傷效應(yīng)，加速藥物的吸收和排泄，降低對(duì)機(jī)體的損傷；或是采用聯(lián)合療法，對(duì)壞死局部組織進(jìn)行手術(shù)切除，對(duì)于水皰進(jìn)行抽取后再進(jìn)一步處理，佐以超短波理療等方式進(jìn)行治療護(hù)理。 如意黃金散。在藥效良好的基礎(chǔ)上，使用蘆薈處理還具有成本低廉，操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。 蘆薈涂抹外敷。 馬鈴薯外敷。其作用機(jī)理是，通過(guò)降低溫度，不僅可以減少局部余熱對(duì)周?chē)盍M織的繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用。該方法成本低廉，效果較好。[3] 熱敷早期且范圍小者可進(jìn)行局部熱敷，主要用于腎上腺素、阿拉明、多巴胺等藥物滲漏，但禁用于化療藥物外滲。 更換輸液部位護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象的第一時(shí)間，就應(yīng)當(dāng)立即更換輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用。4 輸液外滲的處理方法在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，即使做了充分的預(yù)防工作，還是有可能發(fā)生輸液外滲的現(xiàn)象。 局部用藥保護(hù)利用一些藥物對(duì)血管的作用，使血管保持?jǐn)U張狀態(tài)，從而減少外滲。 正確的拔針?lè)绞捷斠和戤吅?，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開(kāi)皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)，直至不出血為止，切忌在按壓處揉動(dòng)，按壓的力度要適中。要注意避開(kāi)活動(dòng)量大的關(guān)節(jié)等處，且穿刺成功后妥善固定，避免出現(xiàn)機(jī)械損傷。在使用刺激性大的藥物過(guò)程中，密切觀察，確保針頭留在血管內(nèi)。 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)注意輸入藥物的濃度和速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2~3h交替使用，以避免造成局部組織壞死。另外，應(yīng)避開(kāi)病變部位的靜脈，避免同一部位多次、長(zhǎng)時(shí)間輸液，注意個(gè)體差異及不同疾病的血管特點(diǎn)。 合理選擇穿刺靜脈為減少藥物化學(xué)性刺激，應(yīng)根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)难堋?做好對(duì)患者及家屬的宣教在實(shí)際的日常護(hù)理活動(dòng)中，由于護(hù)理人員和就醫(yī)患者的巨大數(shù)量差異，使得向每一位患者詳細(xì)地解釋輸液外滲的預(yù)防知識(shí)是不現(xiàn)實(shí)的，因此，在實(shí)際工作中，應(yīng)采取“抓大放小”的方針，對(duì)于血管條件好，有家屬陪護(hù)的患者，進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明，不可隨意調(diào)整滴速，避免大幅度活動(dòng)等，并請(qǐng)家屬幫助照看。 累積損傷由于長(zhǎng)期的輸液史所產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難，易導(dǎo)致惡性循環(huán)的產(chǎn)生。若處理不當(dāng)，將會(huì)造成關(guān)節(jié)僵直和功能性障礙。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)形態(tài)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，注射液體及微粒從血管內(nèi)滲漏到血管周?chē)M織，可引起血管周?chē)罅拷Y(jié)締組織增生，致使管壁增厚、變硬、管腔縮小甚至發(fā)生堵塞。2 外滲導(dǎo)致的機(jī)體損傷類(lèi)型在了解可能導(dǎo)致輸液外滲的各項(xiàng)因素后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步了解輸液外滲對(duì)病人的身體所造成的損傷類(lèi)型，從而做到及早預(yù)防，將護(hù)理工作做的更加扎實(shí)。拔針后，局部按壓時(shí)間過(guò)短，血管內(nèi)藥液從針眼外滲。 糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。 疾病因素 癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，血管壁損傷大，靜脈脆弱，難以穿刺。[2] 理化因素包括輸液時(shí)環(huán)境的溫度，溶液中不溶微粒的危害，液體輸入量、速度、時(shí)間、壓力、針頭對(duì)血管的刺激以及舊法拔針對(duì)血管壁的損害。出現(xiàn)一次給藥多次穿刺，針頭固定不當(dāng)，同一部位多次穿刺，針尖順靜脈外膜劃破血管壁，藥液外滲于皮下。 重病患 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。 嬰幼兒 嬰幼兒在穿刺過(guò)程中易發(fā)生哭喊，掙扎等不配合舉動(dòng)，其血管短，不直，且家長(zhǎng)的緊張言行會(huì)對(duì)護(hù)理人員增加壓力，給穿刺和固定工作帶來(lái)難度，引發(fā)輸液外滲概率要高于成年人，所造成傷害也較成年人更大。當(dāng)外滲現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，不僅會(huì)影響下一步的護(hù)理工作開(kāi)展，更是會(huì)對(duì)患者造成機(jī)體損傷和額外的痛苦，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解導(dǎo)致外滲的種種因素，為預(yù)防此類(lèi)現(xiàn)象出現(xiàn)打下基礎(chǔ)。因此，作為護(hù)士靜脈輸液是我們每天必不可少的操作，靜脈輸液外滲也是臨床工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，正確處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。[關(guān)鍵詞] 輸液外滲；原因；護(hù)理措施；研究概述 新生兒、嬰幼兒、老年人、重病患者靜脈輸液是根據(jù)病情將大量無(wú)菌液體或藥物在嚴(yán)格的無(wú)菌操作過(guò)程下經(jīng)靜脈直接輸入體內(nèi)的方法，也是確保臨床治療的重要護(hù)理手段之一。結(jié)果：靜脈輸液外滲，應(yīng)提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。l參考文獻(xiàn)[1] 范曉燕，[J].中國(guó)健康月刊：B，2011，30（12）：170171.[2] [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（30）:123.[3] [J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14（18）:216.[4] 贛利,[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(1):78.[5] [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010,10（11）:2624.[6] 林桂榮，劉京鳳，%甘露醇致靜脈損傷的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1998,3（2）:71.[7] [J].醫(yī)學(xué)信息,2010，5(4):919.[8] 許永華, [J].中華民族民間醫(yī)藥,2009,1(15):164.[9] [J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004, 11（1）:1011.[10] [J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(22）：2881 [11] [J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(5):466.[12] [J].山西醫(yī)藥雜志, 2009,38卷(8):757.[13] [J].臨床護(hù)理雜志，2010,9（2）:78.[14] [J].全科護(hù)理，2010,8（2）：453.[15] 張磊,岑金梅,[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,15(22):第五篇：靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究概述題 目：靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究概述學(xué) 院： 專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)： 準(zhǔn)考證號(hào)： 學(xué)生姓名： 指導(dǎo)教師：二O一 0年 八 月靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究概述黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院 黃敏芳[摘要] 目的：探究靜脈輸液外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，提出預(yù)防措施，及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的處理手段。在此，謹(jǐn)向?qū)煴硎境绺叩木匆夂椭孕牡母兄x！感謝電大所有老師及同學(xué)對(duì)我的幫助。老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，精益求精的工作作風(fēng)，嚴(yán)以律己、寬以待人的崇高風(fēng)范，使我受益匪淺。從最初的定題，到資料收集，到寫(xiě)作、修改，到論文定稿，她給了我耐心的指導(dǎo)和無(wú)私的幫助。靜脈輸液外滲是一臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，只要有靜脈輸液，就會(huì)有藥物外滲。l 小結(jié)護(hù)理工作關(guān)系著病人的健康，護(hù)理人員更是醫(yī)院和病人交流的紐帶，因此，作為一名護(hù)理人員，我深深地感受到，要想把護(hù)理工作做好，不僅僅要求我們對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)十分熟悉，專(zhuān)業(yè)技術(shù)十分熟練，更要關(guān)心患者的內(nèi)心健康，從生理和心理兩方面關(guān)心患者，充分調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心理，緩解患者與醫(yī)院之間的沖突，這不僅對(duì)預(yù)防靜脈輸液外滲和護(hù)理具有重要意義，在以后漫長(zhǎng)的護(hù)理生涯中也是具有積極的指導(dǎo)意義。 建立外滲處理記錄在發(fā)現(xiàn)了外滲現(xiàn)象并進(jìn)行處理后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄下外滲藥物的名稱(chēng)，發(fā)現(xiàn)時(shí)間，注射部位，滲出范圍大小，患者的局部觀察，處理措施，主治醫(yī)生等信息，方便日后的跟蹤治療和出現(xiàn)事故時(shí)的調(diào)查和追究。 如意黃金散 而針對(duì)靜脈炎外滲，還可以采用如意黃金散15g置于無(wú)菌容器內(nèi)，用食醋調(diào)制成糊狀，%碘伏消毒局部皮膚，待干，,范圍超過(guò)患處1cm,，用保鮮膜將涂藥處覆蓋，膠布固定，2小時(shí)后取下，1天2次[15]。在藥效良好的基礎(chǔ)上，使用蘆薈處理還具有成本低廉，操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。 馬鈴薯外敷 可采用具有化瘀散結(jié)、理氣止痛功效的馬鈴薯片敷于患處，既可以治療外滲，還可以降低靜脈炎發(fā)病幾率。其中，利多卡因有麻醉，止痛，輕微擴(kuò)張血管的作用；地塞米松可以抑制炎癥細(xì)胞因子的合成，減少炎癥因子的擴(kuò)散，阻礙磷脂酶a2的活性，中斷疼痛的持續(xù)性神經(jīng)沖動(dòng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[14]。其作用機(jī)理是，通過(guò)降低溫度，不僅可以減少局部余熱對(duì)周?chē)盍M織的繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用[13]。該方法成本低廉，效果較好。 熱敷早期且范圍小者可進(jìn)行局部熱敷，主要用于腎上腺素、阿拉明、多巴胺等藥物滲漏，但禁用于化療藥物外滲[12]。并且在拔針時(shí)要注意采用正確的方法，防止造成二次傷害。因此，這類(lèi)情況出現(xiàn)時(shí)，如何按照實(shí)際情況，選擇合適的護(hù)理方法進(jìn)行妥善的處理，也是護(hù)理人員應(yīng)該掌握的必要的知識(shí)。 局部用藥保護(hù)利用一些藥物對(duì)血管的作用，使血管保持?jǐn)U張狀態(tài)，從而減少外滲，延長(zhǎng)可輸液時(shí)間，例如，使用硝酸甘油貼劑，憑借皮膚組織對(duì)硝酸甘油的良好透過(guò)吸收性，達(dá)到保護(hù)血管的目的。 正確的拔針?lè)绞捷斠和戤吅?，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開(kāi)皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)，直至不出血為止，切忌在按壓處揉動(dòng)，按壓的力度要適中。要注意避開(kāi)活動(dòng)量大的關(guān)節(jié)等處，且穿刺成功后妥善固定，避免出現(xiàn)機(jī)械損傷。在使用刺激性大的藥物過(guò)程中，密切觀察，確保針頭留在血管內(nèi)[9]。 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)注意輸入藥物的濃度和速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2~3h交替使用，以避免造成局部組織壞死。除此以外，還應(yīng)該遵從由遠(yuǎn)到近選擇的原則。對(duì)于靜脈滴注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物，宜選擇較粗的血管；對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液的血液病、腫瘤等患者，需建立靜脈使用計(jì)劃；使用有發(fā)泡作用的藥物，應(yīng)避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背、腕和肘窩部靜脈。而對(duì)于血管條件差，長(zhǎng)期病史，嬰幼兒及老年人等特殊群體，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，除了對(duì)家屬的詳細(xì)說(shuō)明出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)，若出現(xiàn)外滲則立刻通知護(hù)理人員，還應(yīng)適當(dāng)增加巡視次數(shù)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，l力爭(zhēng)將危險(xiǎn)降至最低。3 輸液外滲的預(yù)防方法在了解了輸液外滲可能導(dǎo)致的機(jī)體損傷的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)行預(yù)防工作，從源頭上減少外滲現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)于緩解護(hù)理人員壓力，減少病人的痛苦和花費(fèi)，避免醫(yī)療糾紛，具有重要意義。 深度組織損傷屬于少數(shù)現(xiàn)象，由于滲漏量過(guò)大，導(dǎo)致皮下組織壓力增高，壓迫骨筋膜，阻礙血液循環(huán)，造成局部缺血缺氧，代謝廢物堆積，改變血管通透性，直至形成骨筋膜綜合征，進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或死亡。 局部組織損傷輕者會(huì)產(chǎn)生麻、腫、脹、痛等各種刺激性的機(jī)體反應(yīng)，重者則會(huì)在炎癥和藥物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物的傷害性大。 血管損傷良好的血管是進(jìn)行靜脈輸液的基礎(chǔ)，而發(fā)生輸液外滲時(shí)，首先受到損傷的就是血管，除了機(jī)械性的損傷，還會(huì)隨著外滲的發(fā)展產(chǎn)生其他損傷。 護(hù)理人員的心理因素病人對(duì)護(hù)士的不信任，懷疑，或第一次穿刺不成功，都會(huì)對(duì)護(hù)士的心理產(chǎn)生影響，護(hù)士自身就會(huì)質(zhì)疑自己能不能穿刺成功，增強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)，也可提高穿刺成功率。 凝血機(jī)能有障礙的病人，血凝塊對(duì)穿刺針周?chē)谘鼙谥g的間隙封閉不足，導(dǎo)致藥物、血液滲漏。 糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。 疾病因素 癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，血管壁損傷大，靜脈脆弱，難以穿刺。 理化因素包括輸液時(shí)環(huán)境的