【正文】 化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理發(fā)生外滲，及時(shí)給予解毒處理 ①立即停止輸液；②保留針頭，并吸出外滲液，接注射器推注地密米松5mg拔出針頭； ③病變肢體抬高至少96h；④局部冷敷6—12h，一般忌熱敷，注意預(yù)防凍傷；⑤用美寶濕潤燒傷膏外敷，也可用50%mgSo4濕敷，多愛膚軟膏外涂，水膠體敷料使用；⑥%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封閉； ⑦積極進(jìn)行有針對(duì)性的解毒處理。如果同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性藥物，如果兩種均為發(fā)泡性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或糖水沖洗管道，間隔時(shí)間不得少于15—20分鐘。170?；熕幬锿鉂B的預(yù)防及護(hù)理化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)。外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)，嚴(yán)重可出現(xiàn)皰疹及大水泡，出現(xiàn)潰瘍及廣泛組織壞死。n鈣劑抗素血管活性藥：丹參注射液外敷靜脈炎：n由于長期靜脈輸入刺激性較大的藥物, 使血管出現(xiàn)炎性反應(yīng), 沿著血管走行出現(xiàn)條索狀, 并且有紅、腫、熱、痛感覺,用康惠爾透明貼沿著血管走行粘貼34天。n濃度過高的藥物如： 25%甘露醇、碳酸氫鈉、脂肪乳由于滴速過快易致外滲,局部用利多卡因+vitC封閉再 取硫酸鎂濕熱敷, 每半小時(shí)更換一次, 同時(shí)觀察局部皮膚滲出后腫脹消退情況和顏色的變化。去甲腎上腺素、多巴胺：應(yīng)用特異性藥物能夠直接對(duì)抗?jié)B出藥物的毒理作用,具有較強(qiáng)的組織損傷修復(fù)作用。取熱水袋、熱毛巾局部熱敷, 水溫不超過60 ℃ , 紅外線局部照射距離，每次10分鐘,以免燙傷, 通過物理療法促進(jìn)外滲藥物的吸收與分散, 并能減輕藥物外滲所致皮膚傷害。n 2 正確選擇穿刺靜脈n 3 避免藥物濃度過高和輸液速度過快對(duì)血管的損傷 n 4 做好心理護(hù)理、加強(qiáng)巡視觀察加強(qiáng)告知n 對(duì)靜脈輸入高危藥物時(shí)充分告知患者及陪護(hù)，讓其了解、認(rèn)識(shí)靜脈輸液基本的、必要的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí), 做到相互配合, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，提高患者的依從性，降低糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。血管因素n 注速度過快，局部血管難以承受急劇增高的腔內(nèi)壓力，反復(fù)穿刺損傷靜脈的完整性并導(dǎo)致破損。n 老年人常為慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血壓、肺心病、惡性腫瘤等, 血管長期營養(yǎng)障礙, 使管壁通透性明顯增高、彈性降低, 損傷后修復(fù)功能降低, 也易發(fā)生輸液外滲。n 血管收縮藥如： 多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、神經(jīng)垂體素 n 陽離子液如：氯化鈉、葡萄糖酸鈣 n 堿性溶液如：碳酸氫鈉n 抗腫瘤藥物如： 阿霉素、順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿、甲氨碟呤等。第五篇：靜脈輸液藥物外滲的預(yù)防及處理靜脈輸液藥物外滲的預(yù)防及處理靜脈給藥是臨床主要給藥途徑之一, 在輸渡過程中由于多種原因致藥液外滲, 造成皮膚血管受損, 是臨床護(hù)理工作中常見的護(hù)理問題,是不是輸液外滲 = 護(hù)理事故？一、藥物外滲的病因?qū)W藥物因素機(jī)械損傷生理因素血管因素藥物因素n 輸入的藥物濃度過高 n速度過快n輸入的藥物引起血漿pH 值及滲透壓改變, 藥物本身的毒性作用等 n 均可引起血管壁損傷, 使其通透性增高, 而發(fā)生輸液外滲。綜上所述，由各種原因引起的靜脈輸液外滲，臨床上并不少見，但隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及采取各種積極有效的防治措施，靜脈輸液外滲的發(fā)生還是能夠避免的。若是小范圍外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，12h內(nèi)可以用濕熱敷；若是大范圍的外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用25％的硫酸鎂持續(xù)濕敷的效果明顯好于熱敷法，療效佳，且靜脈藥液外滲7d內(nèi)還可以治療，費(fèi)用低無副反應(yīng)，解決臨床藥液外滲對(duì)輸液工作帶來不便的困擾。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲更具有重要意義。七、小結(jié)面對(duì)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)、治療水平越來越高的要求，從專業(yè)理論、操作技巧、新知識(shí)等方面有重點(diǎn)地對(duì)護(hù)士開展繼續(xù)教育，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展十分必要。一旦發(fā)現(xiàn)病人藥液外滲，應(yīng)及時(shí)給予安慰解釋工作，避免產(chǎn)生恐懼焦慮的情緒。六、心理護(hù)理在進(jìn)行濕敷護(hù)理的同時(shí)，要配合心理護(hù)理。切忌在按壓處來回揉動(dòng)，按壓的力度要適中。拇指沿血管方向縱行向上按壓棉球，將兩個(gè)穿刺點(diǎn)同時(shí)壓?。ㄆつw穿刺點(diǎn)和靜脈穿刺點(diǎn)），防止?jié)B血。如果使用留置針，要交代保管留置針的方法。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)要增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)靜脈管理，盡量使用留置針。應(yīng)注意，熱敷時(shí)間必須在藥液外滲后12h內(nèi)進(jìn)行，如果藥液外滲后超過12h，注射部位皮膚暗紅，已產(chǎn)生局部出血者，若此時(shí)熱敷，使局部組織的溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會(huì)加速組織的壞死，故不能熱敷。硫酸鎂可用作消化道造影，消炎去腫，使用5％硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎祛腫的功效。可用于治療膽囊炎膽石癥，每次25克，每日3次，飯前或餐間口服。硫酸鎂能刺激十二指腸粘膜反射性地引起總膽管括約肌松弛。因此硫酸鎂可用于治療便秘，腸內(nèi)異常發(fā)酵，與驅(qū)蟲劑并用，可使腸蟲易于排出，可每次將5克20克的硫酸鎂溶液100400毫升溫開水中，清晨一次口服。口服硫酸鎂水溶液到達(dá)腸腔后，具有一定滲透壓使腸內(nèi)水分不被腸壁吸收。臨床上用鎂鹽治療心功能過速常常有效。每日輸液中可加1克的硫酸鎂，可防止低鎂血癥的發(fā)生。在缺鉀時(shí)經(jīng)過補(bǔ)鉀而癥狀無改善時(shí)，應(yīng)首先考慮到缺鎂的可能，這樣才可使低鎂血癥得到及時(shí)糾正。鎂在糖和蛋白質(zhì)的代謝中有極其重要的作用，生長發(fā)育期中的兒童如果有消化不良以及應(yīng)用維生素D時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充鎂鹽。但應(yīng)注意直接靜注或大劑量肌注硫酸鎂很危險(xiǎn)，一般每次量多用15毫升即可。常用于治療驚厥，子癇，尿毒癥，破傷風(fēng)及高血壓腦病等。硫酸鎂可用于治療便秘，腸內(nèi)異常發(fā)酵，與驅(qū)蟲劑并用，可使腸蟲易于排出，每次將520毫升硫酸鎂溶于100400毫升溫開水中，清晨一次口服。三、硫酸鎂的功效硫酸鎂能刺激十二指腸粘膜反射性地引起總膽管括約肌松弛膽收縮，從而足進(jìn)膽囊排空，有利膽之功效。作導(dǎo)瀉和十二指腸引流劑。使腸內(nèi)滲透壓增高，體液的水分向腸腔移動(dòng)，使腸腔容積增加，腸壁擴(kuò)張，從而刺激腸壁的傳入神經(jīng)末梢，反射性的引起腸蠕動(dòng)增加。硫酸鎂粉劑外敷可以消腫用于治療肢體外傷后腫脹，幫助改造粗糙皮膚等。對(duì)心血管系統(tǒng)的作用，注射給藥，過量鎂離子可直接擴(kuò)張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)傳遞障礙?？诜蛩徭V在腸道吸收很少，口服硫酸鎂有良好的導(dǎo)瀉功能，因此硫酸鎂又叫瀉鹽。硫酸鎂針劑靜滴可以用來補(bǔ)充人體鎂離子的不足，還可以起到鎮(zhèn)靜作用，也可以用于治療先兆子癇，但不可以治療心臟病。三、體會(huì)酸鎂加上生理鹽水持續(xù)濕熱敷的效果明顯比溫開水濕熱敷的效果要好的多。兩組濕敷時(shí)間均為藥液外滲后十二小時(shí)后進(jìn)行，然后觀察濕敷結(jié)果?，F(xiàn)在將發(fā)生起數(shù)分為兩個(gè)小組，兩個(gè)小組年齡、性別、相同疾病等各方面歸在一起。[3]在輸液室的護(hù)理過程中，有相當(dāng)多潛在或明顯的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如何采取積極有效的防范措施，對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)診療護(hù)理過程中的可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。同一部位穿刺過多，造成靜脈的損傷及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在輸液室的應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論在輸液室管理工作中的應(yīng)用。而穿刺過深時(shí)，針頭損傷血管對(duì)側(cè)，造成藥液外滲，乃至于皮下瘀血。技術(shù)因素穿刺過淺或過深。（2）血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等，也容易造成外滲。（4）在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)附近的血管，由于這些部位活動(dòng)度大，血管不固定容易外滲，而且一旦外滲損傷程度較嚴(yán)重。（3）血管硬化：如老年人血管硬化而且脆弱，慢性病反復(fù)穿刺也會(huì)使血管硬化，容易造成藥液外滲。（1）微循環(huán)障礙：如失血、脫水、休克等，使血管塌陷，通透性增加，容易發(fā)生外滲。（3）老年人行為控制能力減弱，皮膚松弛、靜脈脆弱，稍有不慎，就會(huì)造成針頭移位或靜脈破損，此外，老年人反應(yīng)遲鈍，痛閾減低，是造成外滲加重的重要原因。（2）小兒在輸液過程中由于天性好動(dòng)，不懂得配合，肢體又難以固定，容易造成針頭滑脫和靜脈破損。局部出現(xiàn)樹枝分布狀蒼白，清醒患兒可出現(xiàn)痛苦面容，但是由于患兒易動(dòng)，哭鬧等多種原因，經(jīng)常引起靜脈藥液外滲，使患兒注射部位皮膚蒼白或者是暗紅，注射部位并疼痛難忍，局部腫脹，甚至引起組織壞死及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，增加了患兒的痛苦，損傷了患兒的健康，并且給護(hù)理人員帶來一些重復(fù)做事的困擾，在工作中如果有患兒哭鬧不安情況下護(hù)理人員要