【文章內容簡介】 滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿濕敷,也有介紹說可用馬鈴薯、升姜外敷?；熕幬锿鉂B時應立即停止滴入,用生理鹽水皮下注射加以稀釋,并局部冷敷,以防止局部疼痛、腫脹、壞死。水皰小未破潰的盡量不要刺破,可用無醇碘伏外涂；水皰大的,碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液,再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用蛋清外敷的 輸液外滲的處理方法在實際的護理過程中，即使做了充分的預防工作，還是有可能發(fā)生輸液外滲的現(xiàn)象。因此，這類情況出現(xiàn)時，如何按照實際情況，選擇合適的護理方法進行妥善的處理，也是護理人員應該掌握的必要的知識。 更換輸液部位護理人員在發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象的第一時間，就應當立即更換輸液部位，并積極采 取治療措施，清除組織水腫和藥物對細胞的毒性作用［11］。并且在拔針時要注意 采用正確的方法，防止造成二次傷害。另有臨床實踐證明，在關閉輸液器開關的 過程中， 被擠出，而通過拔針時預先折疊距頭皮針針頭2cm 處的輸液 管， 液體，幾乎不引起局部腫塊增大，可以依據(jù)實際情況靈活選擇采用。 熱敷早期且范圍小者可進行局部熱敷，主要用于腎上腺素、阿拉明、多巴胺等藥 物滲漏，但禁用于化療藥物外滲 ［12］。其原理是通過局部升溫，擴張血管，改變 血液循環(huán)狀況，從而減輕水腫，促進機體恢復，對于由其他血管收縮劑導致的外 滲同樣具有處理效果。該方法成本低廉，效果較好。 冷敷適用于早期局部非炎癥性水腫，可以起到收縮血管，減少滲漏，麻痹末梢神 經(jīng)，減少痛苦的作用，對于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣有效，但在采用該方法 8 時應注意控制溫度，防止凍傷。其作用機理是，通過降低溫度，不僅可以減少局 部余熱對周圍活力組織的繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收 縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用［13］。 局部封閉適用于化療藥物外滲，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理鹽水4ml 在 包塊底部選擇三個點平行于皮膚進針，從而更好地阻止外滲藥液與組織結合。其中，利多卡因有麻醉，止痛，輕微擴張血管的作用；地塞米松可以抑制炎癥細 胞因子的合成，減少炎癥因子的擴散，阻礙磷脂酶a2 的活性，中斷疼痛的持續(xù) 性神經(jīng)沖動，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［14］。 中醫(yī)療法適用于長期注射的藥物導致的注射部位靜脈壁炎性滲出，一般采取外敷的方 式進行處理。 馬鈴薯外敷 可采用具有化瘀散結、理氣止痛功效的馬鈴薯片敷于患處，既可以治療外滲，還可以降低靜脈炎發(fā)病幾率。 蘆薈涂抹外敷蘆薈屬于百合科植物，味苦而性寒，具有清熱解毒，散 瘀利血的功效，其中富含的多種化合物對于解決輸液外滲問題都具有一定作用，比如，蘆薈烏魯新可以覆蓋于炎癥表面促進細胞再生；蘆薈酊可以起到殺菌消炎 的作用；異檸檬酸可以擴張血管，加強血液循環(huán)；蘆薈素更是可以增強血管壁彈性。在藥效良好的基礎上，使用蘆薈處理還具有成本低廉，操作簡單等特點。在臨床上，只需洗凈后，去除刺及表皮，每1h 涂抹 4 ~ 2 次，若是患處情況較為嚴重，還可以結合每1h 外敷 2 ~ 1次的方法進行治療。 如意黃金散而針對靜脈炎外滲，還可以采用如意黃金散15g 置于無菌 容器內，用食醋調制成糊狀，%碘伏消毒局部皮膚，待干，避開穿刺點 將調制好的如意金黃散均勻涂于患處，,范圍超過患處1cm,穿 無菌干燥紗布覆蓋，用保鮮膜將涂藥處覆蓋，膠布固定，2小時后取下，1 天2 次［15］。 其他處理方法依照實際情況的不同，可以靈活地選擇其他更具有針對性的處理方法，例如，某醫(yī)院在臨床中以早期常用的95%酒精為溶劑，加入了牛黃解毒片作為溶質，使藥棉浸透藥液后，覆蓋于患處，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h 內即可見效；或者是合理地利用藥物相互拮抗的特性，以此對抗外滲藥物的損傷效應，加速藥物的吸收和排泄，降低對機體的損傷；或是采用聯(lián)合療法，對壞死局部組 織進行手術切除，對于水皰進行抽取后再進一步處理，佐以超短波理療等方式進 行治療護理。 建立外滲處理記錄在發(fā)現(xiàn)了外滲現(xiàn)象并進行處理后，應當詳細記錄下外滲藥物的名稱，發(fā)現(xiàn)時間，注射部位，滲出范圍大小，患者的局部觀察，處理措施，主治醫(yī)生等信息，方便日后的跟蹤治療和出現(xiàn)事故時的調查和追究。 心理指導患者的心理健康同樣是護理工作中的一個重點，要充分考慮患者的感受，對患者的心理進行積極正確的引導，告知其關于外滲處理的重要性，要求患者積極 配合治療，并保持樂觀開朗的精神狀態(tài)，拋開思想壓力，爭取早日恢復健康。小結護理工作關系著病人的健康，護理人員更是醫(yī)院和病人交流的紐帶，因此，作為一名護理人員，我深深地感受到，要想把護理工作做好，不僅僅要求我們對 自己的專業(yè)知識十分熟悉，專業(yè)技術十分熟練，更要關心患者的內心健康，從生 理和心理兩方面關心患者，充分調動患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心 理，緩解患者與醫(yī)院之間的沖突，這不僅對預防靜脈輸液外滲和護理具有重要意義，在以后漫長的護理生涯中也是具有積極的指導意義。單就輸液外滲這個問題 來看，我們要認真地對待每一位患者，進行定時巡視，一旦出現(xiàn)任何外滲，能夠 做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理；而通過與患者的溝通，了解其輸液史，在病歷不夠充 分詳細的情況下，對我們開展預防工作是有利的；在對靜脈輸液外滲治療處理的 過程中，要依據(jù)患者和條件，選擇效果好成本低的方式來進行外滲處理，通過自 己的努力，為患者的康復保駕護航。靜脈輸液外滲是一臨床工作中經(jīng)常遇到的護 理問題，只要有靜脈輸液，就會有藥物外滲。因此，在臨床護理工作中，我們要努力提高自身的技術水平，密切觀察輸液過程中的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)、預防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。[參考文獻] [1] 范曉燕，[J].中國健康月刊：B，2011，30（12）：170171.[2] [J].當代醫(yī)學，2012,15（30）:123.[3] [J].基層醫(yī)學論壇,2010,14（18）:216.[4] 贛利,[J].護理學雜志，2012，17(1):78.[5] [J].中國誤診學雜志，2010,10（11）:2624.[6] 林桂榮，劉京鳳，%甘露醇致靜脈損傷的護理[J].中華護理雜 志,2011,3（2）:71 [7] [J].醫(yī)學信息,2010，5(4):919.[8] 許永華, [J].中華民族民間醫(yī) 藥,2009,1(15):164.[9] [J].南方護 理學報，2004, 11（1）:1011 [10] [J].中國民康醫(yī)學,2010,22(22）： 2881 [11] [J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(5):466.[12] [J].山西醫(yī)藥雜志, 2011,38 卷(8):757.[13] [J].臨床護理雜志，2010,9（2）:78.[14] [J].全科護理，2010,8（2）： 453.[15] 張磊,岑金梅,[J].護理學雜 志,2007,15(22):6.第四篇：輸液外滲護理輸液外滲患兒護理輸液外滲是指輸液過程中藥物漏出或滲浸到皮下組織中。是輸液時經(jīng)常遇到的護理問題，一旦發(fā)生，必須采取積極正確的措施，減少患者的痛苦，防止護患糾紛，達到治療的目的。所以認真分析發(fā)生輸液外滲的原因，采取積極的防治措施，具有重要的意義。靜脈給藥是患病兒防病、治病、搶救危重患兒的一種方法、有效的一種途徑，而且常用的是小兒頭皮靜脈，小兒頭皮靜脈非常豐富，分支甚多，互相溝通交錯成網(wǎng)，且靜脈表淺易見，不易滑動，便于固定，因此，小兒多采用頭皮靜脈輸液，注射時應鑒別頭皮靜脈與頭皮動脈，如果誤入動脈回血呈沖擊狀，推注藥液阻力大。局部出現(xiàn)樹枝分布狀蒼白，清醒患兒可出現(xiàn)痛苦面容，但是由于患兒易動，哭鬧等多種原因，經(jīng)常引起靜脈藥液外滲，使患兒注射部位皮膚蒼白或者是暗紅，注射部位并疼痛難忍，局部腫脹，甚至引起組織壞死及關節(jié)活動受限等，增加了患兒的痛苦，損傷了患兒的健康，并且給護理人員帶來一些重復做事的困擾，在工作中如果有患兒哭鬧不安情況下護理人員要多觀察患兒輸液部位是不是藥液外滲引起患兒哭鬧不安等因素。1輸液外滲的常見原因（1）多數(shù)患者由于大意，觸碰針頭，或解手取物，使針頭滑脫，造成外滲。（2）小兒在輸液過程中由于天性好動，不懂得配合，肢體又難以固定，容易造成針頭滑脫和靜脈破損。同時，由于嬰幼兒表達能力不強，容易造成外滲加重。（3）老年人行為控制能力減弱，皮膚松弛、靜脈脆弱，稍有不慎，就會造成針頭移位或靜脈破損，此外，老年人反應遲鈍，痛閾減低，是造成外滲加重的重要原因。（4）意識障礙的患者：如肝性腦病、肺