【正文】 時要增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)靜脈管理，盡量使用留置針。做好患者宣教，在輸液時要求患者盡量減少活動，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護(hù)理人員報告。如果使用留置針，要交代保管留置針的方法。拔針后正確按壓：輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。拇指沿血管方向縱行向上按壓棉球，將兩個穿刺點同時壓?。ㄆつw穿刺點和靜脈穿刺點），防止?jié)B血。按壓時間不少于3min，因血小板及其他凝血物質(zhì)形成“生理性凝血”需1～3min。切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中。正確拔針與按壓可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下瘀血和再次輸液時發(fā)生滲漏，輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進(jìn)行床頭交接班。六、心理護(hù)理在進(jìn)行濕敷護(hù)理的同時，要配合心理護(hù)理。當(dāng)病人有良好的心理狀態(tài)配合臨床治療，對疾病的康復(fù)起著促進(jìn)作用。一旦發(fā)現(xiàn)病人藥液外滲，應(yīng)及時給予安慰解釋工作，避免產(chǎn)生恐懼焦慮的情緒。尤其是女患兒，他們一般比較脆弱，對疼痛較敏感，情緒容易變化，要對他們解釋清楚目的、方法，使他們積極配合治療。七、小結(jié)面對患者對醫(yī)療服務(wù)、治療水平越來越高的要求，從專業(yè)理論、操作技巧、新知識等方面有重點地對護(hù)士開展繼續(xù)教育，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展十分必要。靜脈治療是一種有創(chuàng)性介入治療，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛，靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲更具有重要意義。用溫水熱敷治療藥液靜脈外滲，療效較差，藥液靜脈外滲超過12h熱敷，會使局部濕度增高、代謝加快、耗氧加速而使組織壞死。若是小范圍外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，12h內(nèi)可以用濕熱敷；若是大范圍的外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用25％的硫酸鎂持續(xù)濕敷的效果明顯好于熱敷法，療效佳，且靜脈藥液外滲7d內(nèi)還可以治療，費用低無副反應(yīng)，解決臨床藥液外滲對輸液工作帶來不便的困擾。此護(hù)理簡單方便，成本低廉，具有推廣應(yīng)用的實際意義。綜上所述，由各種原因引起的靜脈輸液外滲，臨床上并不少見，但隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及采取各種積極有效的防治措施，靜脈輸液外滲的發(fā)生還是能夠避免的。同時加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高自身的相關(guān)專業(yè)知識水平，有預(yù)見性地觀察和護(hù)理，做到早預(yù)防，早處理，是防止靜脈輸液外滲的基本保證。第五篇：靜脈輸液藥物外滲的預(yù)防及處理靜脈輸液藥物外滲的預(yù)防及處理靜脈給藥是臨床主要給藥途徑之一, 在輸渡過程中由于多種原因致藥液外滲, 造成皮膚血管受損, 是臨床護(hù)理工作中常見的護(hù)理問題,是不是輸液外滲 = 護(hù)理事故？一、藥物外滲的病因?qū)W藥物因素機(jī)械損傷生理因素血管因素藥物因素n 輸入的藥物濃度過高 n速度過快n輸入的藥物引起血漿pH 值及滲透壓改變, 藥物本身的毒性作用等 n 均可引起血管壁損傷, 使其通透性增高, 而發(fā)生輸液外滲。輸液外滲的高危藥物n 高滲液體如： 500g / L 葡萄糖注射液、200g/ L 甘露醇。n 血管收縮藥如： 多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、神經(jīng)垂體素 n 陽離子液如：氯化鈉、葡萄糖酸鈣 n 堿性溶液如：碳酸氫鈉n 抗腫瘤藥物如： 阿霉素、順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿、甲氨碟呤等。機(jī)械損傷機(jī)械性損傷的原因多為：穿刺技術(shù)不熟練, 致一次給藥多次穿刺, 選擇血管不當(dāng)針頭固定不當(dāng)（固定不牢、患者不合作、躁動不安、低齡兒童對疾病的認(rèn)知程度較低，對躁動不安, 精神異常、嬰幼兒患者肢體適當(dāng)束縛、固定防止針頭脫出）拔針后按壓針眼不正確（凝血不正常）給藥方法不當(dāng)對長期靜脈給藥者可選用留置針保留血管, 以減少穿刺的次數(shù)生理因素病人靜脈彈性降低, 對針管的包繞能力減弱, 易使藥液順著針管滲漏到外周組織中, 靠近關(guān)節(jié)的靜脈和深靜脈尤易發(fā)生外滲。n 老年人常為慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血壓、肺心病、惡性腫瘤等, 血管長期營養(yǎng)障礙, 使管壁通透性明顯增高、彈性降低, 損傷后修復(fù)功能降低, 也易發(fā)生輸液外滲。n 昏迷、嚴(yán)重脫水, 此類患者微循環(huán)受損, 血管通透性增加, 手術(shù)麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者, 反復(fù)接受靜脈給藥的癌癥患者以及靜脈炎患者, 此類患者血管結(jié)構(gòu)與功能障礙, 靜脈輸液或外滲的可能性明顯增大。血管因素n 注速度過快，局部血管難以承受急劇增高的腔內(nèi)壓力，反復(fù)穿刺損傷靜脈的完整性并導(dǎo)致破損。二、預(yù) 防 措 施n 1 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練：提高靜脈穿刺技術(shù), 力爭一針見血, 避免刺破血管。n 2 正確選擇穿刺靜脈n 3 避免藥物濃度過高和輸液速度過快對血管的損傷 n 4 做好心理護(hù)理、加強(qiáng)巡視觀察加強(qiáng)告知n 對靜脈輸入高危藥物時充分告知患者及陪護(hù)，讓其了解、認(rèn)識靜脈輸液基本的、必要的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識, 做到相互配合, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)務(wù)人員，提高患者的依從性，降低糾紛發(fā)生的風(fēng)險。三、處 理 措 施n物理療法 ：n有熱敷、冷敷、紅外熱照射等方法, 對于靜脈輸液外滲局部出現(xiàn)的紅、腫、痛及局部炎癥反應(yīng), 緩解藥物外滲引起的癥狀有一定療效,。取熱水袋、熱毛巾局部熱敷, 水溫不超過60 ℃ , 紅外線局部照射距離，每次10分鐘,以免燙傷, 通過物理療法促進(jìn)外滲藥物的吸收與分散, 并能減輕藥物外滲所致皮膚傷害。n用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在滲出部 n新鮮土豆切成薄片，外敷在滲出部，干了再換一片 n用蘆薈汁外敷常見外滲藥處理紅霉素、地西?。和鉂B時局部會產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)宜選擇 冷敷效果更佳。去甲腎上腺素、多巴胺：應(yīng)用特異性藥物能夠直接對抗?jié)B出藥物的毒理作用,具有較強(qiáng)的組織損傷修復(fù)作用。如血管收縮藥物去甲腎上腺素、多巴胺等藥物外滲時使局部缺氧, 皮膚顏色改變, 嚴(yán)重者出現(xiàn)局部皮下組織壞死, 酚妥拉明、山莨膽堿敷于局部, 能起到擴(kuò)張血管, 改善微循環(huán)作用, 熱敷交替使用效果更佳。n濃度過高的藥物如： 25%甘露醇、碳酸氫鈉、脂肪乳由于滴速過快易致外滲,局部用利多卡因+vitC封閉再 取硫酸鎂濕熱敷, 每半小時更換一次, 同時觀察局部皮膚滲出后腫脹消退情況和顏色的變化。也可采用喜療妥軟膏外涂皮膚患處，包括脂肪乳外滲時也可以使用。n鈣劑抗素血管活性藥：丹參注射液外敷靜脈炎：n由于長期靜脈輸入刺激性較大的藥物, 使血管出現(xiàn)炎性反應(yīng), 沿著血管走行出現(xiàn)條索狀, 并且有紅、腫、熱、痛感覺,用康惠爾透明貼沿著血管走行粘貼34天。化 療 藥 物 局部毒副反應(yīng)(外滲)的主要表現(xiàn)輸液過程中患者常表現(xiàn)出腫脹及急性燒灼樣痛。外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)，嚴(yán)重可出現(xiàn)皰疹及大水泡，出現(xiàn)潰瘍及廣泛組織壞死。“靜脈怒張”反應(yīng)：這一反應(yīng)的特征是沿前臂靜脈道路方向的紅線，注藥局部可以有血斑、水腫、痛、淺表的皰疹和水皰?；熕幬锿鉂B的預(yù)防及護(hù)理化療給藥必須由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)。輸液中嚴(yán)密觀察，一般15161。170。30分鐘巡視一次，細(xì)心觀察有無紅腫、滲出、疼痛，重視患者主訴，主訴輸液部位有疼痛及燒灼感，不管局部是否腫脹，都要立即停止用藥，按外滲程序處理，同時注意回訪，一般化療藥物外滲觀察不少于10天。如果同時使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性藥物，如果兩種均為發(fā)泡性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或糖水沖洗管道，間隔時間不得少于15—20分鐘。在輸液前應(yīng)向患者講解藥物滲出的主要表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不暢，教患者學(xué)會關(guān)閉輸液器，及時呼叫護(hù)士，盡量減少化療藥物滲出量?；熕幬锿鉂B的預(yù)防及護(hù)理發(fā)生外滲，及時給予解毒處理 ①立即停止輸液；②保留針頭，并吸出外滲液，接注射器推注地密米松5mg拔出針頭； ③病變肢體抬高至少96h；④局部冷敷6—12h，一般忌熱敷，注意預(yù)防凍傷；⑤用美寶濕潤燒傷膏外敷，也可用50%mgSo4濕敷，多愛膚軟膏外涂，水膠體敷料使用；⑥%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封閉； ⑦積極進(jìn)行有針對性的解毒處理。吡柔吡星化療外滲 處理：用50%mgSo4濕敷美寶濕潤燒傷膏外敷多愛膚軟膏外涂水膠體敷料微波治療抬高患肢