靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理-資料下載頁(yè)
2024-10-17 19:55本頁(yè)面
【正文】 程?！究諝馑ㄈ幚砹鞒獭苛⒓赐ㄖt(yī)生并配合搶救→置患者頭低足高左側(cè)臥位→給予高流量吸氧→密切觀察病情→記錄搶救過(guò)程第五篇：靜脈輸液及并發(fā)癥的預(yù)防與處理四、周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥靜脈炎 預(yù)防及處理（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定好，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。（2）嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。最好選用上肢，因下肢血流緩慢容易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選用粗血管。（3）輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋的過(guò)程。（4）嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過(guò)高或輸液速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。（5）在輸液過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。（6）嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過(guò)23種為宜。（7）營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥的抗炎能力。（8）盡量避免選擇下肢靜脈留置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20～30度。加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。如手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換上肢。（10）一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意黃金散外敷。（11）如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療?？諝馑ㄈ?預(yù)防及處理（l）輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無(wú)松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣。（2）輸液過(guò)程中即使更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。（3）發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低腳高位，該體位有利于氣體浮向右心室肩部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混為泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（4）立即給予高流量吸氧，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。血栓栓塞 預(yù)防及處理（l）避免長(zhǎng)期大量輸液。（2）為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。（3）正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿。在開(kāi)啟安瓿前，以70%酒精擦拭頸段可有效減少微粒污染。（4）正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器；注射器不能反復(fù)多次使用；抽吸安瓿時(shí)不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大的微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。（5）正確選擇加藥針頭，盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。（6）輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決輸液微粒危害的理想措施。（7）發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日兩次，每次15～20min。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。藥液外滲性損傷 預(yù)防及處理（l）在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。（2）選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。（3），確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。（4）注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死型損傷的發(fā)生。（5）推注藥液不宜過(guò)快，一旦發(fā)現(xiàn)推注阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無(wú)腫脹，如有發(fā)生藥液外慘，應(yīng)終止操作，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。（6）根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)分別進(jìn)行處理：①化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬?，宜進(jìn)行局部封閉治療，加強(qiáng)熱敷、理療、防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。②血管收縮藥外滲可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5~l0mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管；更換輸液部位，同時(shí)給3%醋酸鋁局部熱敷。因醋酸鋁系金屬性收斂藥，低濃度是能使上皮細(xì)胞吸收水分，皮下組織致密，毛細(xì)血管和小血管的通透性減弱從而使減少滲出；并改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺氧，增加組織營(yíng)養(yǎng)，而促使其恢復(fù)。③高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止輸液，%普魯卡因5～20ml溶解透明質(zhì)酸酶50～250u，注射于外滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過(guò)24小時(shí)多不能恢復(fù)，局部皮膚有蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對(duì)己產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧量增加，加速壞死。④抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。%普魯卡因5～l0ml做局部浸潤(rùn)注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時(shí)用3%醋酸鋁和50%硫酸鎂交替局部溫?zé)岱?。?）如上述處理無(wú)效，組織己發(fā)生壞死，則應(yīng)該將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。
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