【正文】 有異常及時(shí)對(duì)癥處理。五、血栓栓塞（一）、發(fā)生原因，致使血小板粘附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓栓形成。，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、腦動(dòng)脈硬化的病人，由于其血脂高、血粘度大，當(dāng)不溶性微粒進(jìn)入靜脈血管時(shí)，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。不溶性微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，直徑在115um，少數(shù)可達(dá)50300um。其產(chǎn)生可由于輸液器與注射器具不潔凈；在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞，加藥過(guò)程中反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。（二）、預(yù)防及處理 。，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺(tái)，它可過(guò)濾清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%酒精擦拭頸段可有效減少微粒污染。，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采取正確的抽吸方法。抽藥的注射器不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時(shí)安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因大于50um以上微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。，加藥針頭型號(hào)選擇912號(hào)側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。，是解決輸液微粒危害的理想措施。，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日兩次，每次15~20min。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。六、疼痛（一）、原因在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過(guò)程中，因所輸入的藥液本身對(duì)血管的刺激或因輸注速度過(guò)快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液外漏出血管，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。（二）、臨床表現(xiàn)藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。病人往往須忍痛堅(jiān)持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。（三）、預(yù)防及處理 ，輸注對(duì)血管有刺激性的藥液時(shí)，宜選用大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。，若發(fā)現(xiàn)液體外漏，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另外選擇部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。七、敗血癥（一）、發(fā)生原因，通過(guò)輸液引起嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過(guò)程操作不當(dāng)引起的病原體進(jìn)入血液。，全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌可附著于導(dǎo)管頭端并在此繁殖。導(dǎo)管敗血癥的病原體常見有:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、還有真菌、念珠菌等。，使病原菌進(jìn)入靜脈，導(dǎo)致敗血癥。（二）、臨床表現(xiàn)輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢闕冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。（三）、預(yù)防及處理、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。、透明度、溶液；瓶身有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶簽字跡是否清晰及有效期等。，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無(wú)松脫等。，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。，立即棄用原液體及通路，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松和頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療，合并休克者，另外建立一條靜脈通道給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。八、神經(jīng)損傷（一）、發(fā)生原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過(guò)程中，患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。對(duì)一些血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可以引起神經(jīng)損傷。（二）、臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹，淤血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。（三）、預(yù)防及處理、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲藥水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過(guò)程中，嚴(yán)密觀察藥液有無(wú)外漏。，選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功，長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可用肌肉注射維生素B12500ug、維生素B1100mg每日1次。九、靜脈穿刺失?。ㄒ唬┌l(fā)生原因與第一章第五節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：。，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，尖端可進(jìn)入靜脈，已破損的或外翻的尖端無(wú)法隨靜脈進(jìn)入。（二）預(yù)防及處理。，包裝有破損或過(guò)期不能使用，如外套管體脆性大，不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷，固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。，還要注意體會(huì)針尖刺入血管時(shí)的“空曠感”來(lái)判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。，使外套管的尖端進(jìn)入血管，再輕輕向內(nèi)推送外套管。，不能將外套管全部送入，如有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如證實(shí)外套管確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。十、藥液外滲性損傷詳見第一章注射法第五節(jié)靜脈注射操作并發(fā)癥。十一、導(dǎo)管阻塞（一）發(fā)生原因穿刺前準(zhǔn)備不充分；穿刺時(shí)未及時(shí)回抽，輸液或輸血完畢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。（二）臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)未及時(shí)回抽；輸液或輸血完畢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。（三）預(yù)防及處理穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。十二、注射部位皮膚損傷（一）發(fā)生原因靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需要用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，但由于臨床上對(duì)于肢體浮腫的病人極易出現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，皮膚敏感者如嬰幼兒，高敏體質(zhì)者，易因膠布引起皮膚損傷。輸液時(shí)間長(zhǎng)，增加了膠帶與皮膚的粘度，揭取時(shí)易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。（二）膠布周圍透吸水泡，有些輸液時(shí)間的延長(zhǎng)，膠布與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭去膠布時(shí)出現(xiàn)表皮撕脫。（三）預(yù)防及處理改用一次性輸液膠布。對(duì)于浮腫及皮膚敏感者，使用輸液固定帶。在輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住病人與膠布黏貼的皮膚慢慢分離，以防止表皮撕脫。如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏消毒傷口。第三節(jié) 頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、誤入動(dòng)脈（一）發(fā)生原因由于患兒肥胖﹑重度脫水﹑衰竭﹑患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤入動(dòng)脈。護(hù)理人員業(yè)務(wù)欠熟練或選擇血管不當(dāng)，誤將動(dòng)脈當(dāng)成靜脈進(jìn)行穿刺。（二）臨床表現(xiàn) 患兒呈痛苦貌或者尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見樹枝分布狀蒼白。臨床表現(xiàn)為輸液滴注不暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成堵塞。（三）預(yù)防及處理，條件許可盡量讓患兒安靜或熟睡下進(jìn)行穿刺。，熟悉解剖部位。，密切觀察患兒反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)誤入動(dòng)脈，立即拔針另選血管重新穿刺。二 糖代謝紊亂（一）發(fā)生原因多發(fā)生于代謝性﹑消耗性疾病患兒，如重癥感染﹑極度衰竭患兒，靜脈輸入葡萄糖過(guò)程中，若輸注速度突然變慢或中止，易發(fā)生低血糖。若輸注速度過(guò)快，易發(fā)生高血糖。（二）臨床表現(xiàn)患兒哭鬧或懶散無(wú)力﹑拒乳﹑嗜睡，化驗(yàn)室檢查血糖升高或降低。（三）預(yù)防及處理，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)節(jié)輸液種類及輸液速度，不宜太快或太慢。﹑長(zhǎng)時(shí)間輸液患兒，定期檢查衡量電解質(zhì)的各種指標(biāo)，按需補(bǔ)給。注意監(jiān)測(cè)血糖﹑電解質(zhì)，并記錄好患兒24小時(shí)的出入量。，適當(dāng)加快輸液速度；出現(xiàn)高血糖，暫停輸入葡萄糖溶液。三發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)生原因，直接或間接帶入致熱源。藥液不純，變質(zhì)或污染，可直接把致熱源帶入體內(nèi)。即感染性疾病如小兒肺炎﹑菌痢等輸液反應(yīng)的比例相對(duì)增大。﹑速度密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)輸液速度過(guò)快﹑輸液量過(guò)大，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的比例增多。當(dāng)輸液速度加快時(shí)，單位時(shí)間輸入的致熱物質(zhì)增多，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的機(jī)會(huì)也增多。某些機(jī)械刺激也可以引起輸液反應(yīng)，如輸液的溫度與人體的溫度差異過(guò)大，身體來(lái)不及調(diào)節(jié)，則可引起血管收縮，血壓升高而發(fā)生輸液反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)輸液過(guò)程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白﹑發(fā)冷﹑發(fā)熱﹑寒戰(zhàn)﹑皮膚出現(xiàn)花紋﹑體溫可達(dá)4042℃.伴有呼吸加快，脈速。（三）預(yù)防及處理﹑藥物﹑液體﹑嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，要研究分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)工作，降低發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。，要嚴(yán)格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少藥物之間的合并用藥。，早產(chǎn)兒﹑體弱兒﹑菌痢﹑重度肺炎等患兒，輸液前適當(dāng)采取措施。、病房輸液時(shí)的環(huán)境要保持清潔，減少陪人，防止塵土飛揚(yáng)。根據(jù)輸液反應(yīng)的原因，安全靜脈輸液的三個(gè)因素是無(wú)菌、無(wú)熱源、無(wú)有害顆粒液體，因此在操作過(guò)程中防止污染，一定把好藥物關(guān)，輸液器關(guān)，操作關(guān)。，注意保暖，配合針刺合谷，內(nèi)關(guān)等，對(duì)高熱者給與物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。予對(duì)癥處理外，保存輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。，則應(yīng)更換液體和輸液器﹑針頭，重新更換注射部位。四靜脈穿刺失?。ㄒ唬┌l(fā)生原因，情緒波動(dòng)，不能很好地自我調(diào)節(jié)；面對(duì)患兒家長(zhǎng)的焦急疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無(wú)序，就可能導(dǎo)致操作失敗。，不正規(guī)靜脈穿刺，導(dǎo)致患兒血管保護(hù)不良，常規(guī)靜脈穿刺部位針孔斑布，加之間隔期短，再次復(fù)穿時(shí)原針孔部位出現(xiàn)硬結(jié)或血液外滲等現(xiàn)象，難以進(jìn)行正常靜脈抽血﹑靜脈推注或靜脈滴注。，使皮下淤血﹑青紫﹑腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導(dǎo)致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴(yán)重貧血的患兒血管干癟，穿刺時(shí)常無(wú)回血，在這種情況下，如果誤認(rèn)為穿刺未成功而拔出針頭，也會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。：小兒對(duì)穿刺往往表現(xiàn)出過(guò)度恐懼﹑緊張，在他們的吵鬧中常會(huì)使針頭脫離﹑移位，造成皮下組織滲出﹑局部水腫。：由于患兒靜脈表淺，進(jìn)針角度以針頭與頭皮夾角15—20176。為宜，甚至更小，肥胖小兒針頭要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當(dāng)往往穿破血管。、心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)、語(yǔ)言等都可以成為不利于護(hù)士操作的刺激源，如有的家長(zhǎng)在護(hù)士穿刺前發(fā)問(wèn)“你行嗎，你能一針扎上嗎？”等等，有的家長(zhǎng)情緒不好亂指責(zé)護(hù)士，挑選護(hù)士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護(hù)士心理不協(xié)調(diào)的氣氛，對(duì)此，適應(yīng)性較差的護(hù)士，就會(huì)出現(xiàn)焦慮﹑緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降﹑注意力不集中，導(dǎo)致盲目進(jìn)針，穿刺失敗。（二）臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。（三）預(yù)防及處理：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護(hù)理人員必須根據(jù)自己的工作特點(diǎn)，加強(qiáng)自身的心理鍛煉，經(jīng)常保持一種自信﹑沉穩(wěn)﹑進(jìn)取的良好心態(tài)。在進(jìn)入狀態(tài)前，應(yīng)當(dāng)先對(duì)自己的情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，排除一切干擾工作的心理因素，才能在工作中做到心情平靜，操作有序。另一方面，還應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)自身的耐心，以利于勸導(dǎo)和安慰患兒和家長(zhǎng)，取得配合。：要根據(jù)患兒年齡和具體情況選擇血管。新生兒至3歲的小兒躁動(dòng)不安，而且這個(gè)年齡段的小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，無(wú)靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流，且頭皮血管豐富顯見，易固定，因此，宜選擇頭皮靜脈穿刺。3周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對(duì)肥胖兒宜選擇粗大易摸或謹(jǐn)慎按解剖部位推測(cè)出靜脈位置，對(duì)嚴(yán)重脫水﹑血容量不足或需快速輸液以及注入鈣劑，50%葡萄糖，甘露醇等藥物，可選用肘靜脈及大隱靜脈。：應(yīng)選擇與靜脈大小相適應(yīng)的針頭。穿刺前“一看二摸”，穿刺時(shí)做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、淺、輕”。“一看”就是仔細(xì)觀察血管是否明顯，要選走向較直的，靜脈大多呈藍(lán)色，動(dòng)脈與皮膚顏色一致，因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈盡可能選擇靜脈切跡?！岸本褪菓{手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動(dòng)脈可以摸到搏動(dòng)。進(jìn)針時(shí)要屏住呼吸，這樣可避免握針的手因呼吸而顫動(dòng)。針頭進(jìn)入血管后有一種輕微的落空感或針頭的阻力突然消失感，對(duì)失血或脫水的患兒，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，靜脈穿刺應(yīng)采用“挑起進(jìn)針”法，即細(xì)心地把針頭刺入血管肌層將針?lè)牌?，針頭稍微挑起，使血管壁分離，使針尖的斜面滑入血管，這時(shí)會(huì)有一種“失阻感”或“騰空感”。即使無(wú)回血，針也已進(jìn)入血管，這時(shí)即可注射。對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)端到近端，從小靜脈到大靜脈，避免在同一根血管上反復(fù)穿刺，拔針時(shí)應(yīng)順血管縱向壓迫，這樣才能壓住皮膚與血管上的兩個(gè)穿刺點(diǎn)，拔針時(shí)角度不宜過(guò)大，動(dòng)作宜輕。：小兒天性好動(dòng)，自控力差，易碰針而導(dǎo)致穿破血管壁使藥液滲出，局部水腫。因此，做好穿刺后的護(hù)理十分重要。穿刺成功后應(yīng)強(qiáng)調(diào)針尖的固定處理，如在四肢淺靜脈穿刺，應(yīng)用小夾板固定，松緊要適度，過(guò)松達(dá)不到目的，過(guò)緊則影響肢端血液循環(huán)。另外，應(yīng)請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助看護(hù)，對(duì)已懂事的患兒應(yīng)根據(jù)小兒特點(diǎn)進(jìn)行心理誘導(dǎo)，使其合作。