【正文】 儀器的使用、保養(yǎng)、維修檔案，檢查記錄及時將麻醉前訪視記錄單、麻醉記錄單、麻醉后隨訪記錄單匯總用電子版保存，或裝訂后歸檔，檢查電子版或歸檔現(xiàn)場 建立有：（1）會診登記本；（2）交接班登記本；（3）危重疑難麻醉術(shù)前討論登記本；（4）死亡病例討論登記本等，并及時歸檔，檢查 臺帳5．毒麻藥品管理 有專人負責，建立毒麻藥品管理登記本，并及時整理歸檔（四）信息管理系統(tǒng)（一）概念：指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，使用醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符 號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化的醫(yī)療信息資料，是病歷的一種記錄形式。應(yīng)用文字處理軟件如Word文檔、WPS文檔等編輯、打印的病歷，不屬于本規(guī)范所稱的電子病歷，按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》管理。、麻醉管理分系統(tǒng)：是指專用于住院病人手術(shù)與麻醉的申請、審批、安排以及術(shù)后有關(guān)信息的記錄和跟蹤等功能的計算機應(yīng)用程序。醫(yī)院手術(shù)、麻醉的安排是一個復雜的過程，合理、有效、安全的手術(shù)、麻醉管理能有效保證醫(yī)院手術(shù)的正常進行。：醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門對人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境。（二）指標與標準指 標要 求1．麻醉科全面使用電子病歷（1）按衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳相關(guān)文件要求執(zhí)行；（2）符合《三級綜合醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)評價標準與細則》（試行）（3）符合《麻醉藥品管理辦法》以及其它相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的要求2．建立手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)五、教育與科研（一）教育指 標要 求1．住院醫(yī)師培訓（1）第一階段3年能按衛(wèi)生廳要求全面進行規(guī)范化住院醫(yī)師培訓；（2）有培訓計劃及輪轉(zhuǎn)安排表；（3）有培訓記錄，第一階段臨床實踐能達標（詳見《規(guī)范》相關(guān)章節(jié)）；（4）有考試、考核記錄2．繼續(xù)醫(yī)學教育（1）三甲醫(yī)院及列為省臨床重點?？漆t(yī)院的麻醉科須有省級及其以上CME項目，每2年1次，其他醫(yī)院有市級及其以上項目，每2年1次；（2）麻醉科中級及其以上職稱的醫(yī)護人員每年累計CME學分≥25分；（3）CME學分列為醫(yī)院繼續(xù)聘任的條件之一，有相應(yīng)文件或記錄；（4）有CME記錄及學分證書（二）科研指 標要 求1．機制（1）三甲醫(yī)院及列為省臨床重點?？频穆樽砜茖Λ@得省級及其以上課題的負責人能保證有一定的從事科研的時間，期間能享有科室獎金，獎金應(yīng)≥科室相應(yīng)職稱人員的平均獎；（2）三乙醫(yī)院一般科室對獲得市級及其以上課題的負責人能保證有一定的從事科研的時間，期間能享有科室獎金，獎金應(yīng)≥科室相應(yīng)職稱人員的平均獎；（3）科室對發(fā)表論文、著作（教材），獲得成果與課題均有獎勵政策2．課題（1）三甲醫(yī)院及列為省臨床重點?？频穆樽砜票仨氂惺屑墸êd、局級，下同）及其以上課題，每年≥2項，或獲得省級及其以上課題每年≥1項；（2）三級醫(yī)院一般科室必須有市級及其以上課題每年≥1項3．論文（1）三甲醫(yī)院及列為省臨床重點?？频穆樽砜票仨氃谥腥A系列雜志發(fā)表論文每年≥3篇，或SCI收錄期刊發(fā)表論文每年≥1篇；（2）三級醫(yī)院一般科室每年發(fā)表論文應(yīng)≥3篇，其中中華系列雜志≥1篇4．成果（1）三甲醫(yī)院及列為省臨床重點專科的麻醉科必須獲得市級及其以上成果（含省廳級及省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進獎）每年≥2項，或每2年獲得省科技成果獎1項；（2）三級醫(yī)院一般科室必須獲得市級及其以上成果（含省廳級及新技術(shù)引進獎）每年≥1項、教材（1）三甲醫(yī)院及列為省臨床重點?？频穆樽砜票仨氂袚沃骶帲ɑ蚋敝骶帲┑慕滩呐c著作，平均每2年≥1部，或參編（譯）每年≥1部；（2）三級醫(yī)院一般科室參編（譯）教材或著作每2年≥1部第四篇：老三甲醫(yī)院建設(shè)標準三級甲等醫(yī)院簡稱三甲醫(yī)院，是中國內(nèi)地對醫(yī)院實行“三級九等”的劃分等級中最高的一級。考核的主要項目包括醫(yī)療服務(wù)與管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、技術(shù)水平與效率，民營醫(yī)院也可以參與等級評定。由中華人民共和國衛(wèi)生部依照《醫(yī)院分級管理辦法》中的條例進行判定。編輯本段條件三級醫(yī)院：（病床數(shù)在501張以上）是向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。甲等：按分等評分標準獲得超過900分為甲等。《醫(yī)院分級管理辦法》（1989年11月29日）一、醫(yī)院分級管理的依據(jù)、原則對醫(yī)院分級管理的依據(jù)是醫(yī)院的功能、任務(wù)、設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學管理的綜合水平。醫(yī)院分級管理的實質(zhì)是按照現(xiàn)代醫(yī)院管理的原理，遵照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的科學規(guī)律與特點所實行的醫(yī)院標準化管理和目標管理。醫(yī)院的設(shè)置與分級，應(yīng)在保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的合理結(jié)構(gòu)和整體功能的原則下，由衛(wèi)生行政部門按地方政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來統(tǒng)一規(guī)劃確定。二、醫(yī)院分級與分等醫(yī)院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級。一級醫(yī)院：（病床數(shù)在100張以內(nèi)，包括100張。[作者注]下同）是直接向一定人口的社區(qū)提供預防，醫(yī)療、保健、康復服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級醫(yī)院：（病床數(shù)在101張500張之間）是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔一定教學、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院：（病床數(shù)在501`張以上）是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。企事業(yè)單 位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定。各級醫(yī)院經(jīng)過評審，按照《醫(yī)院分級管理標準》確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級十等。（注：實際執(zhí)行中，一級醫(yī)院不分甲、乙、丙三等。等的劃分是按醫(yī)院的技術(shù)力量、管理水平、設(shè)備條件、科研能力等按1000分計分而劃分出來的。）。各級醫(yī)院之間應(yīng)建立與完善雙向轉(zhuǎn)診制度和逐級技術(shù)指導關(guān)系。三級甲等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)成績顯著，科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和技術(shù)設(shè)施等，按分等標準綜合考核檢查達900分及以上。三級乙等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)成績尚好，其科室設(shè)置、人員配備、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、技術(shù)設(shè)施等，按分等標準綜合考核檢查達750899分。三級丙等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)有一定成績，基本標準考核合格，但與本標準要求尚有較大差距。按分等標準綜合考核檢查在749分及以下。三級丙等醫(yī)院應(yīng)有切實可行的改進措施。三級特等醫(yī)院和三級甲等醫(yī)院是等級醫(yī)院中最具權(quán)威的醫(yī)院。編輯本段《三級綜合醫(yī)院評審標準》一、醫(yī)院功能與任務(wù)(50分)(一)醫(yī)療服務(wù)(20分)能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護理、預防保健和康復醫(yī)療服務(wù)。在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供高水平的?？品?wù)。承擔危急重癥和疑難病診治任務(wù)，開展雙向轉(zhuǎn)診。有足夠的醫(yī)療服務(wù)輻射能力,年出院病人中應(yīng)有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省。按國家有關(guān)規(guī)定，參加當?shù)丶痹\醫(yī)療網(wǎng)，在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導下，能配合急救中心迅速做出應(yīng)急反應(yīng)，承擔災害事故的緊急救援任務(wù)，并能接受成批傷病員進行院內(nèi)急救。開展心理衛(wèi)生、遺傳找尋門診服務(wù)和支持、指導社區(qū)醫(yī)療、護理、康復醫(yī)療服務(wù)。(二)教學科研(15分)承擔高等醫(yī)學院的臨床教學和實習，能培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學人才。并承擔二級醫(yī)院技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進修任務(wù)。承擔國家、省(自治區(qū),直轄市)科研課題。(三)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(10分)2履行對下級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)指導是醫(yī)院的職責和義務(wù)，建立經(jīng)常性技術(shù)指導與合作關(guān)系，幫助開展新技術(shù)、新項目，解決疑難問題，培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才。完成當?shù)匦l(wèi)生行政部門的衛(wèi)生或支農(nóng)工作。(四)預防保健(5分)開展健康教育承擔當?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學調(diào)查和防治工作。參與城市初級衛(wèi)生保健工作。二、科室設(shè)置(30分)醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)。職能科室的設(shè)置應(yīng)符合精簡、高效的原則，適應(yīng)管理工作的需要。業(yè)務(wù)科室應(yīng)在《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的指導下和整體發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強?？平ㄔO(shè)，部分一級科室實行二級分科，突出專科優(yōu)勢。（一）臨床科室(20分)一級專業(yè)科室應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》及當?shù)氐囊?guī)定。二級專業(yè)科室內(nèi)科:應(yīng)至少設(shè)7個科室,下列科室中地個為必設(shè)科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。外科:應(yīng)設(shè)普外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等專業(yè)科室。婦產(chǎn)科:應(yīng)婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室。兒科:應(yīng)設(shè)兒內(nèi)、新生兒等專業(yè)科室。重點?？浦攸c專科應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》設(shè)立。全院應(yīng)有3個以上的重點?？?。每重點?？朴?0張病床。應(yīng)設(shè)綜合重癥加強監(jiān)護病房(ICU或稱綜合加強醫(yī)療病房)或?qū)？浦匕Y加強監(jiān)護病房(或稱?？萍訌娽t(yī)療病房)（二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室(10分)除符合外,還應(yīng)設(shè)信息統(tǒng)計室 圖書館(室)三、人員配備(30 分)醫(yī)院應(yīng)配備與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員，除引應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》外，還應(yīng)滿足下列條件:（一）、實際從事臨床護理工作的在編護理人數(shù)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，病床床位與病房護士之比不少于1:，具有大專以上護理專 業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護士總數(shù)的20%，護理部正、副主任，內(nèi)、外、婦、兒、急診科、手術(shù)室及重點科室護士長應(yīng)具有副主任護師以上技術(shù)職務(wù)，主管護師、護士結(jié)構(gòu)合理(10分)（二）、主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機構(gòu)合理。(6分)（三）、各一級科室和重點二級科室主任應(yīng)具有主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，一般二級科室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)。(7分)（四）、營養(yǎng)人員(具有營養(yǎng)士以上技術(shù)職務(wù)的人員)與床位比為1:200(4分)（五）、輸血科專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術(shù)例數(shù)、用血量及工作實際情況確定。(3分)醫(yī)學院校附屬醫(yī)院以及教學醫(yī)院，適當增加人員比例四、醫(yī)院管理(140分)（一）、組織管理(25分)醫(yī)院應(yīng)有健全的科學管理體系，各項管理工作均有專職或兼職人員負責。認真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責》，并結(jié)合醫(yī)院實際,認真制定和不斷完善醫(yī)院工作制度，各級務(wù)類人員崗位職責和崗前教育制度，并組織實施，加強標準化管理。醫(yī)院實行目標管理，應(yīng)制定中、長期發(fā)展規(guī)劃和計劃。作好執(zhí)行進度發(fā)協(xié)調(diào)，檢查、考核與評價。建立健全院內(nèi)、外的監(jiān)督制度，定期對醫(yī)院工作和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行評價。院長應(yīng)全面掌握醫(yī)院管理的知識和技能，了解國內(nèi)醫(yī)院管理動態(tài)，強化科學管理意識；醫(yī)院領(lǐng)導必須接受國家、省(自治區(qū) 直轄市)衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)崗位培訓并獲得培訓證書。只能科室的領(lǐng)導也要接受崗位培訓有在職人員培訓計劃和經(jīng)費醫(yī)院職工對院領(lǐng)導班子結(jié)構(gòu)、合作和工作滿意度≥80%。（二）、信息管理(22分)有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度圖書館的中、外文醫(yī)學圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要檔案管理按《科技事業(yè)單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標準執(zhí)行。對醫(yī)療、病案統(tǒng)計、財務(wù)、人事、藥庫、和圖書情報等信息實行電子計算機管理。各種統(tǒng)計、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標準。醫(yī)院的各項信息必須真實、完整、準確并及時分析、反饋與利用。(三)財務(wù)管理(15分)嚴格執(zhí)行國家的有關(guān)財會制度,加強財經(jīng)律。嚴格執(zhí)行收費標準，實行主要服務(wù)項目明碼標價。貫徹“勤儉辦院”的方針,加強經(jīng)營管理 逐步開展成本核算。(四)設(shè)備管理(19分)有健全的設(shè)備管理和維修組織，配備一定的工程技術(shù)人員。醫(yī)院設(shè)備實行計劃管理，建立健全醫(yī)療設(shè)備定期采購、保養(yǎng)、維修與更新制度。保證醫(yī)療工作需要。保證設(shè)備處于完好狀態(tài)，提高使用效率，避免重復購置。醫(yī)院應(yīng)重點保證《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》規(guī)定達到的設(shè)備和其他基本要裝備、急救設(shè)備、監(jiān)護設(shè)備的配備，購置貴重儀器設(shè)備要經(jīng)過論證。有關(guān)大型設(shè)備按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。貴重設(shè)備要建立檔案，專人管理。(五)總務(wù)管理(19分)健全的總務(wù)管理制度 崗位職責和工作制度般物質(zhì)實行定額管理 有健全的采購 驗收 入庫 發(fā)放 報廢等制度主動、及時為醫(yī)教研和職工生活服務(wù)。做倒三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，及時處理三漏(漏水、漏電、漏氣)，做倒兩滿意(職工、病人)。有意外情況下的供電措施 確保應(yīng)急需要（六）、建筑管理(8分)醫(yī)院建設(shè)要有總體規(guī)劃，新建、改建、擴建要進行可行性論證、資料保存完整，符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建筑標準》等建筑規(guī)范。醫(yī)院的門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科等部門的建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學要求。醫(yī)院舊建筑有定期維修計劃，不得在危房中從事醫(yī)療活動。（七）、安全管理(15分)有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實施記錄并定期對安全管理進行評價。、對易發(fā)生危險的設(shè)備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙 氧氣供應(yīng)室 危險品倉庫 同位素室 配電室 手術(shù)室 細菌室等消防設(shè)備齊全，標志醒目，定期檢查更換，使用方便。嚴格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。(八)環(huán)境管理(17分)、保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生]、門診、病房等醫(yī)療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。搞好院內(nèi)綠化、美化和道路硬化。、污水 污物 放射性物質(zhì)等處理,有毒氣體排放及消煙均應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定五、醫(yī)療管理與技術(shù)水平(480分)(一)醫(yī)療管理(105分)建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制度。有一位副院長分管業(yè)務(wù)工作。制定切實可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。建立健全醫(yī)療工作制度診療技術(shù)